syndrome du tunnel cubital
introduction
Introduction Le syndrome du tunnel cubital est un symptôme et un signe causé par le nerf cubital écrasé au coude. 1957. Osborne a signalé la maladie pour la première fois et l'a appelée neurite ulnaire retardée. En 1958, Feined et Stratford ont qualifié la maladie de syndrome du coude. La chirurgie de base du nerf cubital est le traitement de base. Si le nerf cubital est difficile à opérer, l'épicarde doit être retiré et la libération entre faisceaux peut résoudre complètement le problème. Après l'opération, la sensation normale peut être rapidement rétablie. Les muscles atrophiques sont plus difficiles à rétablir le volume normal.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie:
Tout facteur entraînant une diminution absolue ou relative du volume du coude peut entraîner une compression du nerf cubital.
1. Blessure chronique: fractures de l'humérus internes et externes et supracondyliennes et fractures de la tête humérale peuvent provoquer des malformations du coude ou d'autres malformations dues à une malformation, entraînant un angle de traction accru et un raccourcissement relatif du nerf ulnaire, entraînant ainsi une traction du nerf ulnaire. , oppression et friction.
2. Rhumatisme de l'articulation du coude ou polyarthrite rhumatoïde: des lésions rhumatismales ou rhumatoïdes envahissent la membrane synoviale de l'articulation du coude, la rendant hypertrophique et hypertrophique, entraînant une déformation de l'articulation du coude et une hyperplasie ostéophytique à un stade avancé, ce qui peut également entraîner une diminution du volume du coude.
3. Morceaux: tels que kystes ganglionnaires, lipomes, etc., mais moins courants.
4. Facteurs congénitaux: tels que le valgus congénital du coude, le sulcus du nerf cubital causé par une luxation répétée du nerf cubital, le tissu arqué de Struthers.
5. Autres: travail du coude à long terme, pression de la carte provoquée par des facteurs iatrogènes. "Sommeil sommeil" causé par le sommeil dans le coude.
(2) pathogenèse:
Le coude est un canal fibreux fibreux dont le nerf ulnaire et les artères latérales ulnaires traversent le coude de l'arrière du tibia à la flexion de l'avant-bras. Le bas du coude est le ligament médial du coude. Le côté profond du ligament médial du coude est la lèvre médiale du trochlée et du sillon du nerf ulnaire dans la face postérieure de l'humérus. Le sommet est le ligament de l'arc triangulaire qui relie l'épicondyle médial de l'humérus Par conséquent, le ligament arqué est également ponté entre la tête humérale et la tête ulnaire du fléchisseur du poignet ulnaire. La taille du coude varie avec la flexion et l'extension de l'articulation du coude: lorsque le coude est étendu, le ligament de l'arc est relâché et le volume du coude est agrandi, lorsque le coude est à 90 °, le ligament de l'arc est tendu et chaque flexion est à 45 °. La distance entre l'olécranon et l'olécranon est élargie de 0,5 cm.En outre, lorsque le coude est fléchi de 0,5 cm, le ligament du ligament médial du coude réduit également le volume du coude et le nerf ulnaire est susceptible de se comprimer. Il a été déterminé que la pression dans le coude était de 0,93 kPa lorsque le coude était étendu et de 1,5 à 3,2 kPa lorsque le coude était plié à 90 °.
Le nerf ulnaire envoie 2 à 3 fines branches à l'articulation du coude lorsqu'il passe à travers l'articulation du coude: à 4 cm de la mâchoire supérieure de l'humérus, le nerf ulnaire envoie une branche du muscle fléchisseur du poignet ulnaire, généralement 2 muscles. Entrez plus profondément. La branche de l'anneau interne, le petit doigt, le fléchisseur profond est légèrement distal par rapport au fléchisseur du poignet ulnaire, et pénètre dans le muscle et le domine de l'avant.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Membres et articulations des membres et articulations
1. Il y a un coude sur le côté ulnaire de l'articulation du coude et le nerf ulnaire passe à travers le tube. En cas de fracture du coude, de luxation, de petits morceaux d'avulsion, de valgus congénital ou acquis du coude, ou de tumeurs au coude, le nerf ulnaire peut être comprimé pour produire une série de symptômes. Une fois que le nerf cubital est comprimé, le petit doigt, l'annulaire et le côté cubital de la main sont engourdis, douloureux et le sentiment est réduit ou disparu.
Les petits muscles de la main qui sont dominés par le nerf cubital sont atrophiés. Il y a donc une "main en forme de griffe" (le petit doigt et l'annulaire ne peuvent être redressés), le pouce ne peut pas être sur la paume, le pouce et l'index sont faibles et les doigts ne peuvent pas être séparés et rapprochés. Par conséquent, écrire, broder, tricoter, jouer du piano, etc. sont tous entravés.
2, examen physique: atrophie des muscles de la main, glissement du nerf cubital du coude, épaississement, sensibilité au toucher, test du coude positif, signe de Tinel du coude positif, etc.
3, changements électrophysiologiques: ralentissement de la vitesse de conduction nerveuse motrice (M, CV) à travers le coude, qui constitue la base de diagnostic la plus précieuse; la perte de potentiel sensoriel induit (ESP) est un indicateur relativement sensible.
4, examen radiologique: le coude a des antécédents de traumatisme, peut être pris sur la ligne tangente du sillon du sillon du nerf ulnaire bilatéral contraste X-tranche, peut être trouvé dans le côté affecté de la déformation ou de l'inégalité du sillon du nerf ulnaire, et d'autres changements.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
Parmi les nombreuses maladies à distinguer du syndrome du coude, on peut citer la compression du nerf ulnaire dans dautres régions, les maladies systémiques et les maladies granulomateuses telles que larthrose cervicale (type de racine neurale), le syndrome de la sortie thoracique, le diabète, la lèpre et la tuberculose du coude.
1. Spondylose cervicale (type de racine neurale): la compression de la racine nerveuse cervicale basse est facilement confondue avec cette maladie, mais la douleur et un engourdissement de la spondylose cervicale sont principalement du cou et des épaules, la douleur est irradiée vers le côté intérieur de l'avant-bras et de l'avant-bras, et le foramen intervertébral est comprimé. Les tests de pression peuvent induire de la douleur. En outre, les films radiographiques cervicaux et les films de TDM ont montré des modifications de la sténose de l'espace intervertébral et de l'hyperplasie épiphysaire correspondantes.
2. Syndrome du tube de Guyon: la branche palmaire du nerf cubital est causée par la compression du tube de Guyon au poignet, caractérisé par une atrophie du muscle intermusculaire, du muscle interosseux et de la main en forme de griffe, mais du muscle du muscle court-extension du petit doigt La branche est située du côté proximal du tube de Guyon, ce qui rend la fonction normale. Certains patients ont des branches peu profondes de la branche palmaire du nerf ulnaire et ne sont pas fatiguées sans trouble sensoriel des mains.
3. Lèpre: le nerf cubital est plus impliqué, le nerf cubital est anormalement grand et la zone des sensations des mains ne transpire pas.
