fièvre centrale
introduction
Introduction La fièvre centrale est une fièvre causée par des anomalies du centre de régulation de la température corporelle causées par des maladies du système nerveux central. La fièvre centrale est rare dans diverses causes de fièvre. Ses performances et son traitement sont également différents des fièvres communes causées par diverses causes infectieuses ou autres. Par conséquent, dans la détermination clinique de la fièvre centrale, en premier lieu, sauf pour les causes infectieuses, induites par un médicament et autres. Pour les augmentations modérément inacceptables de la température corporelle modérée, il est difficile de le considérer comme une fièvre centrale.
Agent pathogène
Cause
Les maladies qui causent la fièvre centrale sont plus courantes dans les maladies cérébrovasculaires, les traumatismes cérébraux et les chirurgies cérébrales, ainsi que dans les tumeurs cérébrales, l'épilepsie, le sevrage alcoolique et les fortes pressions intracrâniennes aiguës.
1. Maladie cérébrovasculaire: la fièvre hémorragique est plus fréquente chez les patients atteints d'hémorragie médiale causée par une maladie cérébrovasculaire, en particulier chez les patients présentant une hémorragie interne du ventricule latéral et du troisième ventricule, une hémorragie ventriculaire primaire, une hémorragie cérébrale et une hémorragie méningée. Plus commun: une rupture d'anévrisme communicant antérieur endommageant la région antérieure hypothalamique est également susceptible de provoquer une hyperthermie centrale. L'hyperthermie centrale causée par une maladie cérébrovasculaire hémorragique est provoquée par une hémorragie et un dème périphérique affectant directement le centre de thermorégulation, ainsi que par la libération de sérotonine à partir de l'espace sous-arachnoïdien et de cellules intraventriculaires pour stimuler le centre de thermorégulation hypothalamique. Il a également été signalé qu'une hémorragie méningée peut provoquer des modifications pathologiques de l'hypothalamus. Sur les 409 patients atteints d'hémorragie cérébrale, 20 avaient une fièvre centrale, dont 12 sont décédés. Linfarctus cérébral est moins fréquent chez les patients atteints de fièvre centrale, mais il peut survenir chez les patients présentant un infarctus cérébral étendu et un infarctus cérébral dû à un dème autour dun infarctus étendu affectant les lésions cérébrales hypothalamiques et poneuses. .
2. Traumatisme crânien et chirurgie cérébrale: Un traumatisme crânien grave et une chirurgie cranio-cérébrale impliquant la fosse pituitaire, le troisième ventricule et la fosse postérieure peuvent provoquer de la fièvre. En particulier, dans le passé, après la résection de la tumeur dans la région de Sellar par une approche à trois ventricules, des complications telles qu'une hyperthermie centrale et une hémorragie de la muqueuse gastrique se produisaient souvent. La fièvre centrale causée par une opération du cerveau survient souvent quelques jours après l'opération.
3. Épilepsie: Une crise épileptique d'une crise tonico-clonique peut provoquer une augmentation de la température corporelle après le début. Il peut augmenter la production de chaleur en raison de la contraction continue des muscles. Les crises épileptiques provoquent la surexcitation des neurones et leur écoulement, entraînant un dysfonctionnement transitoire du centre de thermorégulation hypothalamique, ce qui entraîne une fièvre. Il a été rapporté que 40 des 93 patients atteints d'épilepsie (43%) avaient eu de la fièvre après des convulsions, et 27 d'entre eux (29%) n'avaient présenté aucun signe d'infection après la fièvre. Après une crise d'épilepsie, la fièvre a débuté en moyenne à 5,37h, pour une durée moyenne de 21,78h.
4. Hydrocéphalie aiguë: il a été signalé que l'hydrocéphalie aiguë peut provoquer une forte fièvre et que la température corporelle redevient normale après un shunt ventriculo-péritonéal. La fièvre de l'hydrocéphalie aiguë peut être provoquée par des neuropeptides, des médiateurs centraux de la dopamine ou une compression hypothalamique.
5. Retrait d'alcool: On signale des alcooliques à long terme, qui provoquent une fièvre centrale après le sevrage.
6. Lésions du segment cervical ou du segment thoracique supérieur: des lésions de la colonne latérale médiale, ainsi que l'obstruction de la régulation de la température corporelle et de la réflexion, peuvent provoquer de la fièvre. Cependant, la lésion transversale du segment du cou ne provoque généralement pas de fièvre.
7. Wolff et ses collaborateurs ont signalé un syndrome d'hyperthermie périodique avec vomissements, hypertension et perte de poids, ainsi qu'une sécrétion accrue de glucocorticoïdes. Le mécanisme du syndrome d'hyperthermie périodique n'est pas clair et la chlorpromazine est efficace dans le traitement symptomatique.
8. Hyperthermie maligne: Lhyperthermie maligne est une maladie héréditaire autosomique rare qui se développe rapidement et entraîne une hyperthermie sévèrement incontrôlable, une myotonie et une acidose pendant lanesthésie. Les patients peuvent présenter une hyperglycémie, une calcémie et une augmentation du plasma plasmatique de phosphore, de potassium et de magnésium, une augmentation significative de la créatine kinase (CK), des cas graves pouvant présenter une myoglobinurie et une insuffisance rénale. La maladie peut être associée à des maladies musculaires telles que la dystrophie musculaire et la maladie de l'axe central. Si le diagnostic et le traitement ne sont pas rapides après l'hyperthermie maligne, le taux de mortalité est très élevé, tandis que le traitement précoce avec le relaxant musculaire, le dantrolène, réduit le taux de mortalité de 70% à 10%.
9. syndrome malin des neuroleptiques (SMN): une complication rare et grave des antipsychotiques. La cause exacte n'est pas claire et pourrait être liée au dysfonctionnement de la dopamine central. Environ 15% des personnes prenant des antipsychotiques peuvent avoir ce signe. Tout antipsychotique peut induire une SMN. Le SMN peut survenir de quelques heures à quelques mois après le traitement, mais le plus souvent vers 2 semaines. La fièvre et la dyskinésie en sont les caractéristiques les plus importantes: la dyskinésie est plus courante chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, telles que la myotonie, les tremblements statiques et les mouvements lents, ainsi que la dystonie et la danse. Environ 70% à 80% souffrent à divers degrés de troubles de la conscience et d'un dysfonctionnement autonome, tels que tachycardie, transpiration ou modification de la pression artérielle. Il peut y avoir une dysarthrie et une difficulté à avaler. Les troubles de la conscience peuvent aller de la paralysie au coma.Le patient progresse rapidement de 1 à 3 jours après le début, avec une moyenne de 2 semaines.La plupart des patients peuvent récupérer complètement, mais le taux de mortalité est de 20%. Elle peut être compliquée par des complications graves telles qu'une insuffisance rénale aiguë, un infarctus aigu du myocarde et un dème pulmonaire. Environ 10% peuvent quitter le syndrome de Parkinson, la dyskinésie, la démence et lataxie. La CK du sang du patient peut être augmentée, le nombre de globules blancs peut être considérablement augmenté et il peut y avoir une fonction hépatique anormale, une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang et une acidose.
Examiner
Chèque
Les lésions antérieures hypothalamiques bilatérales, en particulier les lésions des neurones sensibles à la température avant la grossesse, entraînent un dysfonctionnement de l'intégration de la température corporelle, provoquant un dysfonctionnement thermique de la vasodilatation du corps et une sécrétion des glandes sudoripares, entraînant une hyperthermie centrale. En raison de l'obstacle de la dissipation thermique, il n'y a pas de réaction physiologique de dissipation thermique telle que sudation, respiration rapide, augmentation rapide du pouls et vasodilatation cutanée en cas de fièvre. La fièvre centrale présente les caractéristiques suivantes.
1. Fièvre soudainement élevée, la température corporelle peut monter directement jusqu'à 40 ~ 41 ° C, une forte fièvre persistante pendant plusieurs heures à plusieurs jours jusqu'à la mort ou la température corporelle est soudainement revenue à la normale.
2. La température du tronc est élevée, la température du membre est la deuxième, et la température des deux côtés peut être asymétrique, avec une différence de plus de 0,5 ° C.
3. Bien que la fièvre soit élevée, les symptômes d'empoisonnement ne sont pas évidents et il n'y a pas de tremblement.
4. Aucune rougeur de la peau du visage et du corps et autres réactions ne peuvent au contraire être exprimées par peau sèche, transpiration réduite, membres froids.
5. En règle générale, le pouls et les voies respiratoires n'augmentent pas avec l'augmentation de la température corporelle.
6. Il n'y a aucune preuve d'infection, généralement non accompagnée d'une augmentation du nombre de globules blancs, ou le nombre total est élevé, le classement n'a pas changé.
7. En raison de lintégration du dysfonctionnement de la température corporelle, la température corporelle fluctue avec les changements de la température externe.
8. Les antibiotiques et les antipyrétiques (tels que l'acide acétylsalicylique) sont généralement inefficaces en cas de forte fièvre, car le centre de régulation de la température corporelle est endommagé et que les médicaments antipyrétiques sont difficiles à agir, de sorte que l'effet clinique du refroidissement ne se produit pas. Cependant, il peut être efficace avec la chlorpromazine et les compresses froides.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Fièvre infectieuse: diverses maladies infectieuses telles que bactéries, virus, champignons, spirochètes, parasites du paludisme, etc. agissent sur le centre de régulation de la température corporelle, dysfonctionnement central de la température corporelle ou production de chaleur excessive causée par diverses causes, la dissipation thermique est réduite La portée de la situation.
Fièvre inexpliquée: le concept de fièvre généralisée inexpliquée désigne toutes les fièvres d'origine inconnue. Cependant, dans la clinique, le concept étroit de fièvre est également adopté, cest-à-dire une fièvre de cause inconnue. La fièvre a duré plus de 3 semaines, la température corporelle était supérieure à 38,5 ° C et le diagnostic n'a pas été confirmé par des antécédents médicaux détaillés, un examen physique et des tests de laboratoire de routine.
Fièvre persistante: lorsque la température de la bouche est supérieure à 37,3 ° C ou de l'anus supérieure à 37,6 ° C, le changement d'un jour dépasse 1,2 ° C, appelé fièvre. Selon le niveau de fièvre, il peut être classé dans les classifications cliniques suivantes: chaleur basse 37,4 ° C ~ 38 ° C chaleur modérée 38,1 ° C ~ 39 ° C chaleur élevée 39,1 ° C ~ 41 ° C chaleur très élevée 41 ° C ou plus, durant plus de 4 semaines, pour fièvre continue .
Chaleur de relaxation: La température corporelle continue à être supérieure à 39 degrés Celsius, et la plage de fluctuation est grande. La plage de fluctuation de la température corporelle dépasse 2 degrés en 24 heures, mais les deux sont supérieures à la normale.
Chaleur excessive: La température corporelle est constamment maintenue à un niveau élevé, supérieur à 39-40 ° C pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines. La plage de fluctuation de température ne dépasse pas 1 ° C dans les 24 heures. Commun dans la pneumonie à pneumocoque, le typhus et la fièvre typhoïde.
