Nodules hépatiques
introduction
Introduction Les nodules hépatiques sont formés par divers facteurs responsables de la fibrose hépatique et dun trouble de lalignement trabéculaire hépatique.
Agent pathogène
Cause
Les lésions nodulaires du foie peuvent être divisées en cinq catégories: hyperplasie régénérative nodulaire hépatique, hyperplasie nodulaire focale hépatique, modifications nodulaires partielles hépatiques, cirrhose, adénome hépatique.
Hyperplasie régénérative nodulaire hépatique:
Lhyperplasie hépatique régénérative nodulaire (NRH) a été rapportée par Strimyer et Ishak en 1981 et est une maladie rare. On l'appelait nodulaire du foie, hépatome miliaire, nodule du foie non sclérosant ou hypertension portale non sclérosante. De petits nodules d'hépatocytes sont répartis de manière diffuse dans tout le foie, sans aucun tissu fibreux autour des nodules, avec peu ou pas de fibrose, ce qui peut être distingué de la cirrhose. La maladie survient souvent chez les patients âgés et lenfance est extrêmement rare. La littérature indique que la maladie est souvent associée à d'autres maladies, telles que la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Felty, la greffe de rein, la maladie de Crohn et les maladies du sang, les médicaments (tels que les immunosuppresseurs, les corticostéroïdes) et l'huile de cuisson frelatée. Le syndrome de l'huile toxique qui en résulte, etc. La cause de la maladie est inconnue et pourrait être liée à la réponse de guérison anormale du foie aux dommages. Les masses abdominales sont une manifestation clinique courante et une hypertension portale intrahépatique peut survenir, suggérant que les nodules provoquent une distorsion des vaisseaux intrahépatiques. La fonction hépatique est normale, pas de jaunisse, d'ascite, d'hypoprotéinémie, de temps de prothrombine prolongé. Ne s'accompagne pas d'une infection chronique par le virus de l'hépatite B ou d'une cirrhose. En l'absence de comorbidités, la concentration en alpha-ftoprotéine se situe dans la plage normale. La biopsie par aspiration à l'aiguille fine n'est pas utile pour le diagnostic et la biopsie chirurgicale des marges du foie est utile pour le diagnostic. Le pronostic est généralement bon, mais des troubles du développement des hépatocytes peuvent survenir et des cas de progression individuelle vers un carcinome hépatocellulaire ont été rapportés.
Hyperplasie nodulaire focale du foie:
Hyperplasie nodulaire focale du foie
Foie (FNH), rapportée par Rogers en 1981, est une lésion rare bénigne précédemment dénommée sclérose focale, sclérose nodulaire focale, nodules hyperplasiques isolés ou hyperplasie régénérative nodulaire isolée. La maladie peut survenir à tout âge et les femmes sont courantes (80%).
La cause de cette maladie est inconnue. Il est généralement admis que, sur la base d'une malformation vasculaire congénitale, les cellules sont susceptibles d'être stimulées par des médicaments hormonaux en raison d'anomalies du système enzymatique des hépatocytes, entraînant une réparation et une régénération après la nécrose. Il peut également s'agir d'une réponse régénérative anormale à une atteinte hépatique vasculaire. De nombreux rapports suggèrent que la maladie est liée aux contraceptifs oraux et que les contraceptifs pourraient avoir un effet nutritionnel sur les cellules hépatiques proliférantes nodulaires.Les femmes qui utilisent un contraceptif oral sont sujettes à une hyperplasie nodulaire hépatique focale et à une hémorragie, dans quelques cas. L'hyperplasie nodulaire focale du foie diminue après l'arrêt du contraceptif ou de l'strogène.
FNH est généralement un seul nodule, situé sous la capsule du foie, un petit nombre de nodules multiples, situés dans la partie profonde du foie. Les nodules sont petits, 1-7cm de diamètre, avec des limites claires mais sans enveloppe, texture brun-jaune et dure. Le centre de la section des nodules est un tissu cicatriciel en forme d'étoile, séparé des nodules du centre vers l'extérieur, qui se caractérise par un changement caractéristique de l'hyperplasie nodulaire focale du foie. Parfois, la cicatrice centrale n'est pas évidente et une fine couche de fibres complexes est observée. Au niveau microscopique, la structure normale du foie est détruite. Le tissu cicatriciel central en forme d'étoile contient une ou plusieurs artères. L'intima artérielle ou la couche fibromusculaire moyenne présente souvent une hyperplasie anormale, qui rétrécit ou verrouille la lumière, sans veine centrale. Des espaces fibreux de différentes tailles rayonnent du tissu cicatriciel central vers la périphérie, et les septa fibreux sont composés d'hépatocytes en prolifération, de sinusoïdes et de cellules de Kupffer. Il peut y avoir une hyperplasie des voies biliaires et une infiltration de cellules inflammatoires dans les nodules et entre les nodules.
La maladie est généralement asymptomatique et un petit nombre de lésions peut entraîner une gêne abdominale supérieure ou des douleurs au niveau du foie. Une hémorragie intra-abdominale est une complication très rare. Il nexiste pas de marqueur sérique caractéristique de lhyperplasie nodulaire focale du foie et sa détection dépend principalement de lexamen par imagerie. Une échographie B, une tomodensitométrie, une IRM et d'autres examens peuvent montrer la performance de lésions uniformes, de densité légèrement inférieure, de cicatrice centrale et de circulation sanguine artérielle d'embrayage.
Chez les jeunes patients sans cirrhose, fonction hépatique normale, HBsAg et AFP négatives, en particulier chez les femmes atteintes de lésions hépatiques occupant de l'espace, la possibilité d'une hyperplasie nodulaire focale du foie doit être envisagée, mais elle doit être associée à un carcinome hépatocellulaire et à des hépatocytes. L'adénome et d'autres phases sont identifiés. Une combinaison de plusieurs études d'imagerie peut améliorer la précision du diagnostic. Le diagnostic doit reposer sur un examen pathologique, mais la biopsie à l'aiguille n'est pas recommandée.
La maladie n'a pas tendance à être maligne et les personnes présentant des lésions plus importantes peuvent présenter un risque de rupture et de saignement. Le diagnostic de l'hyperplasie nodulaire focale asymptomatique du foie permet d'observer de près les modifications de la lésion.Si la lésion est agrandie ou ne peut pas être différenciée du carcinome hépatocellulaire, une résection chirurgicale est réalisable. S'il existe une contre-indication chirurgicale ou si elle ne peut pas être retirée, une embolisation artérielle peut être traitée.
Flegme nodulaire partiel hépatique:
Transformation nodulaire partielle du foie Les modifications nodulaires partielles du foie, également appelées transformation nodulaire, sont également des maladies rares. Les nodules se forment autour du hile et peuvent provoquer une hypertension portale. Le reste du tissu hépatique est normal ou atrophique et la fonction hépatique est normale. La biopsie à l'aiguille fine n'est pas utile pour le diagnostic. La cause de cette maladie est inconnue.
Cirrhose:
La cirrhose du foie est une maladie hépatique chronique courante pouvant causer des lésions hépatiques de plusieurs causes différentes: le foie est progressif, diffus et fibreux. Les manifestations spécifiques sont la dégénérescence diffuse et la nécrose des hépatocytes, suivies de lhyperplasie des tissus fibreux et de la régénération nodulaire des hépatocytes, ces trois modifications étant régulièrement décalées, la structure lobulaire hépatique et la circulation sanguine sont progressivement reconstruites, entraînant la déformation et le durcissement du foie. Provoque une cirrhose du foie. Il ny avait aucun symptôme évident au début de la maladie et une série de degrés différents dhypertension portale et de dysfonctionnement hépatique sest produite à un stade avancé jusquà la disparition de lhémorragie gastro-intestinale supérieure et de lencéphalopathie hépatique.
Adénome hépatique:
L'adénome hépatique, également appelé adénome hépatocellulaire (HCA), est une tumeur hépatique bénigne rare. Il y avait peu de rapports dans la littérature avant les années 1960, mais l'augmentation du nombre de rapports sur les adénomes hépatiques à l'avenir pourrait être liée à l'augmentation de l'utilisation de contraceptifs.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de la fonction hépatique échographie hépatique
Il existe des antécédents médicaux tels que l'hépatite virale ou la consommation d'alcool, il existe des manifestations cliniques de dysfonctionnement du foie et d'hypertension portale, la texture du foie est dure et nodulaire, les tests de la fonction hépatique ont souvent des résultats positifs et la biopsie du foie voit la formation de pseudolobules.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Principalement différenciée de l'adénome hépatique, du fait que ces derniers ont souvent des complications, les tumeurs sont faciles à rompre et les hémorragies, nécessitent souvent un traitement chirurgical, l'identification principale étant basée sur un examen pathologique.
