douleur à la poitrine après avoir mangé
introduction
Introduction La douleur thoracique après avoir mangé est une manifestation majeure de la rupture spontanée de l'sophage. La rupture spontanée de l'sophage fait référence à une augmentation soudaine de la pression dans la lumière de l'sophage, causée par diverses raisons, entraînant une déchirure longitudinale de toute la paroi latérale gauche de l'sophage sur le diaphragme adjacent. Également appelé syndrome de Boerhaave, syndrome de larmes sophagiennes spontanées, rupture de pression sophagienne, perforation digestive sophagienne, perforation sophagienne non traumatique. La plupart surviennent après avoir bu et vomi.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Bien que pas 100% des patients aient vomi au moment de l'apparition, la plupart des patients (70% à 80%) ont des vomissements suivis d'une perforation de l'sophage, de sorte que les vomissements restent la cause la plus importante. Le fait de boire est associé au vomissement et la plupart des patients qui vomissent vomissent après avoir trop mangé et bu. L'accouchement, les accidents de voiture, les chirurgies post-crâniennes et l'épilepsie sont d'autres causes possibles de rupture sophagienne spontanée. La rupture spontanée de l'sophage est causée par une augmentation de la pression exercée par l'abdomen sur l'sophage, qui peut se former à l'extrémité distale de l'sophage. La fente est plus fréquente dans le bas de l'sophage. Parce que le segment supérieur est principalement constitué de muscle squelettique, il est difficile de se rompre, tandis que les segments moyen et inférieur sont principalement de type muscle lisse. Les crevasses sont pour la plupart longitudinales, de 4 à 7 cm de long, près du niveau des veines pulmonaires inférieures.
Le facteur de stress qui provoque la rupture spontanée de l'sophage n'est pas la pression absolue dans l'estomac, mais la différence de pression à travers la jonction transmurale de la jonction gastro-oesophagienne. Après la perforation de l'sophage, en l'absence de communication avec la cavité pleurale (la plèvre médiastinale n'est pas cassée), le suc gastrique fortement acide, le contenu de l'estomac et la salive buccale avalée contenant une grande quantité de bactéries, sous l'action de la pression négative de la cavité pleurale, débordent à travers la perforation Le médiastin provoque principalement une infection médiastinale et le suc digestif corrosif des tissus, mais à un stade ultérieur, la substance infectée peut également pénétrer dans la plèvre médiastinale dans la cavité pleurale, provoquant une infection thoracique. Si la plèvre médiastinale est rompue en même temps après la perforation de l'sophage, l'infection thoracique en est la manifestation principale.
(deux) pathogenèse
Dans des circonstances normales, en cas de vomissement, la pression intragastrique augmente soudainement et l'sophage est relaxé par réflexe pour permettre l'évacuation du contenu de l'estomac. Si l'action vomissante se produit avec l'ataxie, le sphincter supérieur de l'sophage ne peut pas se détendre ou une certaine contraction de l'sophage, le contenu de l'estomac ne peut pas être déchargé et la pression dans l'sophage augmente fortement, entraînant la rupture complète de la paroi sophagienne avec une faible résistance locale. Les lésions oesophagiennes spontanées chez l'adulte ne se produisent pas fréquemment. Une fois que cela se produit, il s'agit de l'sophage thoracique et abdominal et la perforation spontanée de l'sophage cervical est rare. Les lésions sophagiennes spontanées sont réparties en trois catégories: 1 hématome interstitiel (perforation incomplète), 2 déchirures muqueuses (syndrome de Mallory Weiss) et 3 rupture complète (syndrome de Boerhaave). L'augmentation de la pression intra-abdominale ou sophagienne chez l'adulte peut causer des lésions sophagiennes, telles qu'une rupture de l'sophage lors d'haltérophilie, d'effort fécal ou d'ablation abdominale. Des vomissements sévères, une fistule oesophagienne ou un corps étranger, y compris une obstruction de l'sophage en masse alimentaire, entraînant une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, peuvent se produire une perforation.
Une rupture sophagienne spontanée peut également survenir chez les nouveau-nés, ce qui est rare. La dyspnée aiguë dans les 48 heures après la naissance devrait exclure la rupture spontanée de l'sophage par l'sophage. La rupture de l'sophage concerne souvent toute l'épaisseur de l'sophage et la plupart des cas s'étendent jusqu'à la cavité thoracique droite, le mécanisme exact étant inconnu. Il peut y avoir un blocage à l'extrémité supérieure de l'sophage, entraînant une augmentation de la pression dans l'sophage. La pression pendant l'accouchement est transmise à l'sophage rempli de liquide amniotique. Lorsque la glotte et le pharynx sont fermés, la pression dans la lumière de l'sophage est augmentée. Lors des régurgitations et des vomissements, le muscle circonflexe pharyngé et la couche supérieure du muscle sophagien ne sont pas coordonnés ou l'hypertension sophagienne peut survenir après la naissance, entraînant une perforation de l'sophage.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
IRM thoracique par tomodensitométrie thoracique
En fonction des antécédents médicaux et des symptômes cliniques, lexamen correspondant est effectué afin de fournir la base du diagnostic et du traitement suivants:
(1) Âge: la plupart des 50 à 60 ans d'âge moyen, les nourrissons et les jeunes sont moins fréquents, les hommes étant nettement plus nombreux que les femmes, environ 1: 5.
(2) Antécédents médicaux: il est très important de poser des questions détaillées sur les antécédents médicaux. Toute personne qui souffre soudainement d'une douleur thoracique ou d'une douleur intense dans le haut de l'abdomen après avoir bu ou mangé beaucoup d'aliments doit être suspectée de la maladie. Le triple signe de Barrett: essoufflement, sensibilité abdominale et emphysème sous-cutané au cou est important pour le diagnostic.
(3) Examen aux rayons X: il sagit de la méthode dinspection la plus importante. Elle permet non seulement de déterminer la présence ou non de perforation, mais également de localiser celle-ci.
Symptômes et signes:
(1) Les symptômes initiaux sont les vomissements, les nausées, les douleurs abdominales hautes et les douleurs thoraciques. Un tiers à la moitié des patients ont une hématémèse. Les patients présentant des vomissements ont souvent des antécédents de consommation excessive d'alcool ou d'alcool. La plupart de la douleur se situe dans la partie supérieure de l'abdomen, mais également à l'arrière du sternum, les côtes des deux saisons, la partie inférieure de la poitrine et parfois les épaules et le dos. Lorsque les symptômes sont graves, il peut y avoir essoufflement, difficulté à respirer, cyanose, choc, etc.
(2) l'examen physique se manifeste souvent par un abdomen aigu, pouvant présenter les signes correspondants d'un pneumothorax liquide, d'une sensibilité abdominale supérieure, d'une tension musculaire et même d'une dalle. Le contenu sophagien et gastrique pénétrant dans le thorax et la cavité péritonéale peut provoquer une pneumopathie chimique et une péritonite et peut entraîner une inflammation médiastinale suppurée aiguë ainsi qu'un thorax et une péritonite. Les principales manifestations cliniques d'une rupture sophagienne spontanée sont les douleurs thoraciques et les saignements gastro-intestinaux supérieurs. Les différents types de performance sont les suivants:
Perforation de la paroi oesophagienne
Cliniquement plus fréquente chez les femmes âgées, souvent suivie d'une douleur intense dans l'abdomen postérieur sternal et postérieur, et rapidement irradiée dans le dos, accompagnée d'une petite quantité d'hématémèse et d'hypothermie, sans emphysème médiastinal ni sous-cutané.
Syndrome 2.MalloryWeiss
Hommes adultes âgés de 40 à 60 ans. La plupart des patients ont des habitudes de consommation excessive d'alcool ou d'alcool à long terme, et peuvent également résulter de l'aspirine ordinaire. Le patient s'est plaint d'une hématémèse après un grand nombre de vomissements et de haut-le-cur, contenant souvent du sang, ainsi que des cas de méléna. Seul un faible pourcentage de patients a des douleurs à la poitrine.
3. syndrome de Boerhaaave
Également plus fréquent chez les hommes d'âge moyen. Les antécédents médicaux typiques sont des nausées et des vomissements graves après un régime copieux. La perforation de l'sophage inférieur entraîne de graves douleurs dans la partie inférieure de la poitrine et la xiphoïde, ainsi que des douleurs dues aux radiations au dos et aux épaules. Certains patients ne ressentent que des douleurs abdominales hautes, accompagnées d'essoufflement, de difficultés respiratoires ou de choc. L'hypotension, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire peuvent augmenter. Le gaz déborde par la rupture de l'sophage pour former un emphysème médiastinal, qui provoque à son tour un emphysème sous-cutané sur le sternum et la paroi thoracique. L'auscultation peut être entendue frottement pleural ou pleural péricardique, signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax liquide. Il y a des signes de sensibilité dans le haut de l'abdomen et une diminution ou une disparition des bruits intestinaux.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des douleurs thoraciques après avoir mangé:
1. Douleur thoracique lors de l'ingestion: Des douleurs thoraciques dues à l'sophagite, à la hernie hiatale, à la fistule oesophagienne diffuse et à la tumeur oesophagienne se manifestent ou empirent lorsqu'elles sont avalées.
2, douleur thoracique cardiogénique: mentionnant la douleur thoracique cardiogénique, les gens pensent souvent aux personnes d'âge moyen et aux personnes âgées souffrant d'angine coronarienne, voire d'infarctus du myocarde. En fait, la douleur thoracique cardiogénique n'est pas causée par une maladie coronarienne. À l'heure actuelle, avec l'accélération de la vie et du rythme de travail, de nombreux adolescents souffrent souvent de douleurs thoraciques d'origine cardiaque.
3, tabagisme: douleurs à la poitrine: l'homme âgé de 20 à 30 ans est le principal groupe prédilé de pneumothorax spontané, la plupart des patients ont des tendances familiales et des habitudes de consommation de tabac. Selon les statistiques, le taux de diarrhée chez les fumeurs est neuf à onze fois plus élevé que chez les non-fumeurs. Les patients ont des douleurs à la poitrine, une oppression thoracique et un essoufflement, et la majorité des douleurs à la poitrine se manifeste. En raison des raisons jeunes, grandes et minces, les patients s'en moquent souvent, ignorant l'importance de l'examen médical.
