Atrofia coroidale nella miopia degenerativa
Introduzione
Introduzione all'atrofia coroidale nella miopia degenerativa La miopia degenerativa (nota anche come miopia patologica) è diversa dall'errore di rifrazione miope generale.Oltre alla miopia elevata, l'occhio interessato è accompagnato da alterazioni degenerative del fondo e compromissione della vista. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma della cataratta
Patogeno
Cause di atrofia coroidale nella miopia degenerativa
(1) Cause della malattia
Attualmente è confermato che la miopia è il risultato di una combinazione di genetica e ambiente e che l'ereditarietà svolge un ruolo molto importante nella miopia degenerativa.
(due) patogenesi
La stragrande maggioranza della miopia degenerativa è un disturbo congenito: Guggenheim e altri hanno eseguito un'analisi statistica della prevalenza della miopia degenerativa e dello stato genetico tra i genitori e la prole, con risultati significativamente più alti rispetto alla miopia bassa, indicando la patogenesi ereditaria della miopia degenerativa. Svolge un ruolo molto importante: il metodo genetico della miopia degenerativa è estremamente complicato e si dice che abbia ereditarietà autosomica dominante, eredità autosomica recessiva, eredità della catena sessuale e altri metodi genetici. Inoltre, Balacca ritiene che la patogenesi della miopia degenerativa dovrebbe includere Vari fattori che influenzano il collagene sclerale, alcuni disturbi visivi a lungo termine possono influenzare il sistema ipofisario e modificare l'equilibrio ormonale.Questo equilibrio ormonale è correlato al continuo indebolimento del collagene sclerale, che è incline alla miopia. Il disturbo di microcircolazione del fondo può causare collagene sclerale. La distruzione delle fibre, che porta all'estensione della sclera, alla degenerazione della miopia, oltre all'ereditarietà, all'ambiente acquisito come la salute generale, l'ambiente di vita, le abitudini personali, l'uso a lungo termine del lavoro ad occhi chiusi, ecc., Può contribuire all'approfondimento della miopia.
Prevenzione
Prevenzione dell'atrofia coroidale nella miopia degenerativa
Prevenzione: i pazienti con miopia elevata necessitano di un'osservazione regolare e devono prestare attenzione all'igiene degli occhi.
Complicazione
Complicanze dell'atrofia coroidale nella miopia degenerativa Complicazioni glaucoma della cataratta
Le lesioni vitree, la cataratta complicata, il glaucoma, ecc. Sono complicazioni molto comuni.
Sintomo
Sintomi di atrofia coroidale nella miopia degenerativa Sintomi comuni Deformità visiva Aumento della pressione intraoculare Disturbo della microcircolazione pigmentata Insufficienza visiva Punto scuro
I sintomi principali sono perdita della vista, scarsa visione corretta, distorsione visiva e zanzare volanti.I pazienti con miopia degenerativa hanno bulbi oculari più grandi e la cornea è più convessa del normale. Pertanto, la camera anteriore è profonda, la pupilla è più grande dell'emmetropia e la risposta alla luce è lenta. La liquefazione della degenerazione vitrea, la miopia degenerativa ha mostrato principalmente lesioni atrofiche diffuse e limitate, il polo posteriore è il più evidente, secondo l'asse assiale, la funzione visiva, la visione dei colori, l'adattamento al buio e l'angiografia fluorescente, le lesioni del fondo sono divise in diffuse, La placca e le lesioni composite di tipo 3, le lesioni atrofiche coroidali della retina diffuse hanno corretto l'acuità visiva, le lesioni della placca, l'acuità visiva corretta erano inferiori a 0,5, complesse e simili nella placca.
1. Esistono due tipi principali di lesioni diffuse.
(1) atrofia diffusa della coroide: il pigmento della matrice coroidale è ridotto, il colore del fondo è più chiaro, il pigmento è inferiore, i vasi sanguigni coroidali sono chiaramente visibili e il fondo tigroidale è il fondo, il divario dei vasi sanguigni coroidali è maggiore e il numero di vasi sanguigni è minore. Questo cambiamento atrofico è evidente nel polo posteriore del bulbo oculare, specialmente nella macula, con un arco ad arco vicino sul lato temporale del disco ottico e la larghezza dell'arco generalmente non supera un diametro del disco ottico (PD).
(2) crepa della lacca: è un cambiamento comune nel polo posteriore del fondo miope. Nella macula o nel polo posteriore sono visibili strisce gialle o bianche, che sono nette o ramificate, simili a una crepa sulla lacca. Pertanto, il confine non è chiaro, frastagliato e il numero è diverso: può essere perpendicolare o parallelo ai vasi sanguigni coroidali.La crepa della vernice è causata dalla rottura della membrana di Bruch e dell'atrofia RPE, e alcuni sono collegati con una placca a forma di arco, che è strettamente correlata all'atrofia corioretinale. L'angiografia con fluoresceina può essere osservata nella fase iniziale della fluorescenza con fluoresceina. A volte i vasi coroidali sono attraversati al di sotto. La fase artero-venosa è migliorata dalla fluorescenza. Nella fase avanzata, il tessuto alla fessura della vernice è colorato e c'è una forte fluorescenza, ma non vi sono perdite. Si chiama pseudo-fundus vascolare di tipo vascolare o fessura di membrana di Bruch simile a crepa. Attraverso l'angiografia a fluorescenza e l'osservazione dello specchio a tre lati, le crepe della lacca sono piccole, irregolari, a volte linee giallo pallido intermittentemente o sgranate, a volte Ramificato, situato nella parte più profonda della retina, spesso con vasi coroidali grandi o medi sul fondo, visti dentro e intorno alla macula, alcuni possono essere accompagnati da emorragia coroidale, Klein in base al numero di crepe E dividerlo in 2 gradi: da 1 a 2 sono di grado I, ≥ 3 o mesh sono di grado II, in base al sito di crack diviso in 3 tipi: tipo maculare, tipo temporale del disco ottico e tipo complesso discoide, lesioni di follow-up Ingrandimento, aumento del numero, accompagnato da neovascolarizzazione sotto la retina, grandi cicatrici intorno alla cicatrice e sanguinamenti ricorrenti.
Il motivo della rottura della lacca può essere causato dalla rottura della membrana di Bruch e dall'atrofia epiteliale del pigmento.Il meccanismo può essere correlato a fattori genetici e può essere correlato a anomalie biomeccaniche come allungamento assiale, aumento della pressione intraoculare, deformazione dello strato intraoculare e lacerazione della trazione della membrana di Bruch. Fattori correlati come il cracking e correlati al disturbo della circolazione sanguigna, all'età, causati dal danno dello strato epiteliale del pigmento - strato capillare della membrana di Bruch, le lacche della lacca raramente compromettono direttamente la funzione, ma possono causare deformazioni visive e centro laterale Le macchie scure, quando la lacca si rompe, potrebbero esserci nuovi vasi sanguigni sotto la retina, causando un'emorragia maculare, formando la placca di Fuchs, che è un precursore per ulteriori danni alla vista.La crepa della lacca infine induce la coroide, ulteriore atrofia e degenerazione della retina e crepe della vernice Avila. L'incidenza effettiva potrebbe essere maggiore perché alcuni potrebbero essere stati fusi con l'atrofia coroidale profonda.
2. Alcune lesioni atrofiche speciali nell'atrofia diffusa delle lesioni localizzate costituiscono una lesione limitata, che ha i seguenti tipi:
(1) Conus e atrofia coroioretinica circonferenziale attorno al disco ottico: Elschnig per prima cosa ha sottolineato che le placche arcuate sono congenite, sporgenti posteriormente al polo posteriore della miopia degenerativa, facendo ritirare e cambiare il lato temporale La direzione del tubo coroidale sclerale e il tronco del nervo ottico in esso contenuto diventa obliqua e sul lato temporale del disco ottico si forma un arco di visione ravvicinata, l'arco miopico può essere anulare, che circonda il disco ottico, e l'arco è prevalentemente bianco giallastro con un piccolo pigmento (Fig. 2A). L'arco di miopia è leggermente marrone sul lato del disco e il confine è sfocato. È un cono di supertrazione con un rigonfiamento a forma di cresta. L'arco miopico è chiamato cono inversivo sul lato nasale del disco ottico e si chiama arco di Fuchs sul lato inferiore. (Fuehsconus), a volte ci sono archi a doppio arco sul lato temporale del disco ottico, che sono rispettivamente bianco e bruno-rossastro. Il primo è dovuto all'esposizione diretta del nervo ottico obliquamente nella sclera, o il polo posteriore sporge posteriormente per formare lo stafiloco, l'epitelio del pigmento retinico e La coroide e l'entrata della sclera del nervo ottico sono separate dalla normale posizione di connessione: più è grande la macchia d'arco sul lato temporale del disco ottico, la lingua può estendersi verso l'area maculare, a volte con la macula. L'atrofia giallo-bianca è collegata e l'area atrofica mostra anche una pigmentazione a strisce: spesso si vedono vasi induriti coroidali e vasi retinici normali.
(2) stafilococco sclerale posteriore: quando la parte posteriore dell'occhio miopico degenerativo cresce in modo significativo, il polo posteriore può produrre un limitato gonfiore sclerale e il bordo può essere inclinato o ripido. Durante l'oftalmoscopia, Queste aree sono gialle-bianche, rotonde o irregolari, confinate o diffuse, isolate o in pezzi, con un gran numero di pigmenti in queste aree che, con lo sviluppo dell'atrofia, erano precedentemente considerate sclerosi coroidale in giallo o bianco I vasi coroidali compaiono nell'area atrofica come la guaina vascolare e il loro aspetto bianco è alterato dalle cellule REP coperte. Il gonfiore oculare miope è accompagnato dall'atrofia dello strato REP e dello strato vascolare coroidale. L'area atrofica può essere definita clinicamente. Nella miopia degenerativa, il 75% ha uno stafiloma sclerale posteriore Dopo l'oftalmoscopio, lo stafiloma sclerale inizia a mostrare una linea di mezzaluna scura o marrone scuro sul bordo dell'obiettivo. I vasi sanguigni della retina si piegano sulla linea e talvolta il bordo della sclera posteriore è rotondo. Espettorato sagomato, vasi sanguigni retinici sporgenti su di esso, stafilococco sclerale posteriore è comune sul lato temporale del disco ottico e può anche includere il disco ottico e la macula per formare una linea scura circolare, come gli occhi indiretti L'esame può essere osservato dopo l'acquisto della vista completa dell'uva gonfia, visualizzazione tridimensionale delle dimensioni, posizione e centro della depressione, uva sclerale posteriore gonfia in 3 tipi: maculare, disco ottico circostante e placca discale, stafilococco sclerale posteriore e vernice Relativo ai modelli di crack.
(3) Emorragia maculare e placca di Fuchs: ci sono spesso macchie scure nella macula miope degenerativa, originariamente descritta da Foster, che è l'emorragia coroidale nell'area maculare.L'atrofia coroidale è grave e il polo posteriore presenta una vasta gamma di punti e cerchi giallo-bianchi. O macchie ellittiche di pigmentazione, quest'ultima è la placca di Fuchs, di dimensioni da 1/3 a 3 / 4PD, leggermente sporgente, spesso marrone o marrone al centro, situata tra la macula del disco ottico o l'area maculare, che può verificarsi vicino a questa macchia nera Altri cambiamenti nella miopia emorragica e degenerativa, la placca di Fuchs a volte si allarga e diventa irregolare, e Gass ritiene che la placca di Fuchs sia causata dalla rottura della membrana di Bruch e dalla degenerazione maculare della neovascolarizzazione subretinale, che si verifica sotto la retina nell'area maculare. Le condizioni di neovascolarizzazione causano un distacco discoide della macula e infine i cambiamenti nelle cicatrici e nella pigmentazione sviluppano le cosiddette placche di Fuchs.
(4) Neovascolarizzazione subretinale nella macula: studi emodinamici del fondo hanno dimostrato che la microcircolazione della miopia degenerativa presenta ostacoli evidenti: nella normale area maculare i capillari retinici sono disposti in forma anulare con capillari di diametro 0,5 mm. Area, miopia degenerativa dovuta a microcircolazione del fondo, capillari coroidali e atrofia RPE, in modo che l'area maculare dell'anello capillare presenta diversi gradi di difetti, inclini alla neovascolarizzazione subretinale.
(5) degenerazione cistoide della macula e del foro maculare: sotto l'oftalmoscopio, la macula può essere vista con un eritema circolare chiaro con un diametro di 1/3 a 1/2 PD. La retina adiacente all'eritema è leggermente grigiastra. Se accompagnata da distacco localizzato, C'è un cerchio riflettente attorno ad essa. La lampada a fessura viene osservata al microscopio. Se si tratta di degenerazione cistica, la superficie del taglio della luce ha una linea tangenziale della parete della capsula anteriore sottile; se è una fessura, la linea viene interrotta e la linea tangenziale della parete esterna del foro diviso è disallineata con la linea tangente della superficie retinica circostante.
(6) Degenerazione coroidale della retina periferica: le lesioni periferiche della miopia sono suddivise in:
1 lesioni degenerative coroidali diffuse;
2 lesioni degenerative coroidali legate;
3 degenerazione cistica della retina.
Le manifestazioni della degenerazione periferica sono:
1 degenerazione del pigmento: aumento della pigmentazione in punti o macchie, può essere correlato a trazione vitreale, stimolazione biochimica anormale causata dalla proliferazione delle cellule epiteliali del pigmento, l'asse lungo dell'occhio è evidente, più comune in <40 anni;
2 Degenerazione simile a una pietra per lastricati: atrofia retinica coroidale con un piccolo bordo bianco o ellittico, che può essere accompagnata da enormi macchie di pigmentazione, e i vasi coroidali nella lesione sono chiaramente visibili;
3 degenerazione simile a un reticolo; 4 nessuna pressione per imbiancare;
5 degenerazione cistica e degenerazione cistica, la maggior parte delle lesioni ha un distacco sieroso superficiale, l'angiografia è un forte stato fluorescente, a volte accompagnato da perdite, cicatrici lasciate dopo la guarigione della lesione, la pigmentazione a lungo termine può aumentare.
Esaminare
Esame dell'atrofia coroidale nella miopia degenerativa
1. Esame genetico.
2. La miopia istopatologica della degenerazione aumenta, le lesioni sono principalmente nell'equatore, in particolare il polo posteriore, la sclera è sottile, lo stafilococco sclerale si forma nel polo posteriore, la coroide è sottile, il pigmento della matrice viene perso, il numero di vasi sanguigni è ridotto, piccoli vasi sanguigni e capillari I vasi sanguigni scomparvero, la membrana di Bruch si assottigliò e si verificò la rottura: il corpo ciliare era significativamente atrofizzato, principalmente a causa dell'ipoplasia delle fibre muscolari anulari, l'atrofia corioretinica, l'RPE dell'area dell'atrofia scomparve completamente e l'RPE proliferò significativamente per formare Fuchs, che era coperto da uno strato di colla. Essudato acellulare.
3. Angiografia con fluoresceina del fondo Quando la lesione diffusa è lieve, il polo posteriore della fase arteriosa è un po 'o lineare, mostrando una crepa della vernice. La luminosità è migliorata con il tempo, ma non si allarga. Dopo che la fluorescenza di fondo scompare, dura a lungo. Non scompare e vi è una placca atrofica nella parte estrema della lesione.L'angiografia mostra che la fase arteriosa ha una vasta gamma di punti fluorescenti puntati, lineari o traballanti o aree fluorescenti forti e aree fluorescenti deboli, indicando che lo strato capillare coroidale è atrofizzato, mostrando grossolanamente Riempimento vascolare coroidale.
4. I pazienti con miopia degenerativa dell'angiografia verde indocianina a causa dell'estensione della lunghezza assiale, del rigonfiamento sclerale e della formazione di stafilococco sclerale posteriore, non solo possono portare ad alcune complicazioni, ma anche correlate alla circolazione coroidale sono cambiate, angiografia fluorescente Oltre ad alcune strutture vascolari coroidali osservate nell'area dei fuochi atrofici, i vasi coroidali in altri siti non sono visibili a causa del normale RPE e l'angiografia verde indocianina può osservare chiaramente la struttura vascolare coroidale, rispetto agli occhi normali. L'angiografia verde indocianina ha mostrato che la miopia degenerativa era significativamente carente nei vasi coroidali o nei vasi coroidali. Può mostrare chiaramente la peritrofia intorno al disco ottico e l'area maculare della miopia degenerativa. L'angiografia verde indocianina è visibile nell'area maculare. Invasione dell'arteria ciliare posteriore e dei successivi capillari coroidali, i vasi coroidali nell'area dell'atrofia sono simili a isole senza perfusione o scarsa perfusione, quindi l'angiografia verde indocianina mostra una mancanza di capillari coroidali nella fase avanzata. Ci sono ancora capillari coroidali in giro La fluorescenza, nell'angiografia con fluoresceina e nell'angiografia verde indocianina, i grandi vasi coroidali nell'area dell'atrofia debolmente fluorescente si riempiono presto e nell'angiografia con fluoresceina l'area atrofica viene gradualmente colorata e nell'angiografia verde indocianina rimangono debolmente fluorescenti, Il confine della zona di atrofia è chiaro, non vi sono perdite e colorazioni e la zona di pigmentazione sembra mascherare la fluorescenza.
Il modello simile alla lacca è debolmente fluorescente nella fase avanzata dell'angiografia verde indocianina, che rappresenta l'atrofia capillare coroidale alla crepa, mentre l'angiografia fluoresceinica potrebbe non mostrare qualche atrofia capillare coroidale sotto il modello simile alla lacca, che è mostrato nell'FFA. Il motivo a lacca è fortemente fluorescente, mentre l'angiografia verde indocianina è debolmente fluorescente. Il motivo potrebbe essere che la riduzione e il restringimento dei capillari coroidali riduce la quantità di molecole di verde indocianina che passa attraverso il modello a lacca, mentre la fessura simile alla lacca e la sua coroide I cambiamenti capillari a loro volta portano a una diminuzione della perfusione coroidale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di atrofia coroidale nella miopia degenerativa
L'optometria determina le proprietà di rifrazione e la diottria Secondo le manifestazioni cliniche e le regole di sviluppo, non è difficile fare una diagnosi in combinazione con l'esame ausiliario necessario.
