Melanoma maligno dell'uveale
Introduzione
Introduzione al melanoma maligno uveale Il melanoma gonadom (mligmentmelanomaofuveal) è il tumore intraoculare maligno più comune negli adulti, la sua incidenza in paesi stranieri rappresenta il primo posto nell'occhio e nel paese è secondo solo al retinoblastoma. Il secondo posto. Il tumore ha un alto grado di malignità ed è facilmente metastatizzato al flusso sanguigno, è più comune negli adulti ed è facilmente confuso con molte malattie del fondo nel lavoro clinico. Pertanto, dovrebbe essere data piena attenzione al lavoro clinico di oftalmologia. La malattia è più che i pazienti di mezza età, la parte posteriore dell'occhio è un buon sito e il tasso di incidenza sta diminuendo nella direzione in avanti. La prognosi del melanoma maligno uveale è migliore di quella della pelle: la prima ha un tasso di mortalità del 50%, mentre la seconda può raggiungere l'80%, la maggior parte delle recidive o metastasi locali si verificano entro 1 anno dall'intervento e i singoli casi possono essere prolungati per 5 anni o più. La prognosi è strettamente correlata al tipo di cellule tumorali, la mortalità del tipo di cellula del mandrino è inferiore e la mortalità del tipo di cellula epiteliale è più alta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.0005% -0.0008% Persone sensibili: il più comune tra gli adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sclerite da glaucoma
Patogeno
La causa del melanoma maligno uveale
Il melanoma uveale è un tumore maligno senza causa evidente.
Prevenzione
Prevenzione del melanoma maligno uveale
La prognosi del melanoma maligno uveale è migliore di quella della pelle: la prima ha un tasso di mortalità del 50%, mentre la seconda può raggiungere l'80%, la maggior parte delle recidive o metastasi locali si verificano entro 1 anno dall'intervento e i singoli casi possono essere prolungati per 5 anni o più. La prognosi è strettamente correlata al tipo di cellule tumorali, la mortalità del tipo di cellula del mandrino è inferiore e la mortalità del tipo di cellula epiteliale è più alta.
Complicazione
Complicanze maligne del melanoma uveale Complicazioni della sclerite da glaucoma
1. Glaucoma secondario o oftalmia indotta da necrosi tumorale (uveite o endoftalmite).
2. Le lesioni del fondo possono essere combinate con anomalie pupillari allo stesso tempo (la pupilla corrispondente della pupilla non risponde, non è facile essere dispersa o non in un cerchio perfetto).
3. Il disturbo da reflusso del flusso sanguigno o la necrosi tumorale locale provoca sclerite.
Sintomo
Sintomi di melanoma maligno uveale Sintomi comuni Compromissione della vista Alta pressione intraoculare dell'uveite Emorragia intrabulbare spontanea Difetto del campo visivo Seno coroidale Centro di deformazione Punto scuro e flessione ... La radice dell'iride è una pupilla anormalmente rotta
Il melanoma uveale è un tumore maligno che viene diagnosticato al più presto e trattato in tempo per salvare la vita del paziente.
Manifestazione clinica
Il melanoma maligno uveale può svilupparsi verso l'interno o verso l'esterno e lo sviluppo verso l'esterno provoca una rapida diffusione dell'occhio. Clinicamente, possono esserci dei bulbi oculari sporgenti, mentre il fondo cambia poco e lo sviluppo interno provoca un rigonfiamento sferico sotto la retina. Lo sviluppo rapido, il breve decorso della malattia, la precoce disabilità visiva e il distacco retinico esteso sono clinicamente comuni, ma esiste anche un tipo raro che si sviluppa lungo il piano coroideo, formando una proliferazione diffusa e appiattita senza limitazione. Sollevamento sessuale, questo tipo di sviluppo è lento, il decorso della malattia è facile da perdere e i tipi sono ora descritti come segue:
Il melanoma coroidale, a causa della sclera esterna, è limitato dalla membrana di vetro e si estende lungo la superficie della coroide nella fase iniziale. Prima che la membrana di vetro non sia perforata, il tumore è piatto ed ellittico, l'elevazione non è elevata e la superficie retinica del tumore non cambia. Grande, lo sviluppo è anche relativamente lento, una volta indossato il film di vetro, il tumore perde il suo limite originale, ma si espande rapidamente nello spazio sottoretinico, formando un ampio fondo, testa rotonda, collo sottile è un tipico aspetto simile a un fungo, la testa del tumore può essere Un gran numero di sinusoidi appare a causa dell'ostruzione del flusso sanguigno e, a causa della rapida crescita, l'afflusso di sangue è limitato e si verificano necrosi ed emorragia.In questo momento, la retina del tumore viene sollevata e l'estensione del distacco della retina può essere gradualmente aumentata. Poiché l'adesione alla retina è relativamente stretta, non è facile da staccare e alcuni tumori perforano la parte superiore della retina, rendendo il tumore esposto nel vitreo.
La pressione intraoculare è normale o bassa nella fase iniziale. Nella maggior parte dei casi, la pressione intraoculare aumenta dopo un certo stadio di sviluppo. Se il tumore proviene dall'acquedotto sclerale, la diffusione extraoculare si verifica spesso prima che la pressione intraoculare aumenti. D'altra parte, Il tumore si trova vicino alla vena del vortice. Sebbene sia piccolo, la pressione intraoculare può aumentare. Infine, nel caso di una grande quantità di necrosi del tumore, causando una grave reazione infiammatoria, il bulbo oculare si restringe rapidamente e la pressione intraoculare è bassa.
Il melanoma maligno del corpo ciliare, che può avere manifestazioni cliniche diverse a causa di parti diverse, può causare un aumento della pressione intraoculare e la disconnessione della radice dell'iride nella direzione in avanti; lo sviluppo all'indietro può portare al distacco della retina periferica, che può essere solo clinicamente Simile alla retinopatia centrale o alla papillite, se non dilatata, è spesso soggetta a diagnosi errate o diagnosi mancate: la massa che si sviluppa dal corpo ciliare al centro può opprimere l'obiettivo e causare spostamento o dislocazione. Nella prima diffusione esterna, la massa può apparire sotto la congiuntiva bulbare anteriore.
La diffusione intraoculare del melanoma uveale e la diffusione lungo il nervo ottico sono rare, ma le metastasi sistemiche lungo il flusso sanguigno sono più comuni: le metastasi sono più comuni nel fegato, nel tessuto sottocutaneo e nei polmoni e possono anche invadere il sistema nervoso centrale. L'incidenza delle metastasi è correlata al tipo di cellula del tumore. Il tipo di cellula epitelioide è il più alto e il tipo di cellula mandrino è il più basso. Se la fibra reticolare viene utilizzata come standard, maggiore è il contenuto di fibre reticolari, minore è la velocità di trasferimento; altrimenti, la fibra reticolare Più basso è il contenuto, maggiore è la velocità di trasferimento.
Esaminare
Esame del melanoma maligno uveale
1. L'esame fisico si concentra sul fondo.
2. Esame ausiliario dell'angiografia con fluoresceina fundus, ecografia B, esame MRI, aiuto per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del melanoma maligno uveale
Base diagnostica
1, melanoma maligno coroidale, i primi sintomi hanno distorsione visiva, macchie scure centrali più piccole e cambiamenti diottrici (l'ipermetropia continua ad aumentare), è anche un'importante manifestazione clinica, sufficiente per dimostrare che una massa sostanziale sotto la retina continua ad aumentare Il melanoma coroidale nel margine può non presentare sintomi evidenti nella fase iniziale. Dopo il distacco della retina, vi è un corrispondente difetto del campo visivo.Il melanoma situato sul bordo superiore è molto speciale. È combinato con il distacco della retina maculare piatta nella fase iniziale della malattia. Espandendo e guardando nel dettaglio il fondo periferico, è facile diagnosticare erroneamente.
2, poiché il melanoma coroidale proviene dal nervo ciliare, le lesioni del fondo possono essere combinate con anomalie pupillari (la pupilla corrispondente della pupilla non risponde, non è facile essere disperse o non in un cerchio perfetto), o una zona di perdita di sensibilità a forma di ventaglio appare nella parte corrispondente della cornea.
3, disturbo da reflusso del flusso sanguigno o necrosi tumorale locale causata da sclerite, manifestata come congestione sclerale localizzata, proliferazione del tessuto di granulazione all'interno e all'esterno della sclera.
4, dolore agli occhi, la causa del dolore può essere causata da glaucoma secondario o uveite indotta da necrosi tumorale (uveite o endoftalmite), un piccolo numero dovuto a infiltrazioni tumorali o compressione dei gangli ciliare.
5, camera anteriore o emorragia vitreale causata da necrosi tumorale.
6. Il bulbo oculare è prominente e il tumore è causato dalla diffusione della palla.
7, test di transilluminazione sclerale: nella diagnosi differenziale di maggior valore d'uso, nelle lesioni infiammatorie, degenerazione maculare, metastasi coroidale o emangioma coroidale, può essere trasmesso; e nel melanoma coroidale, generalmente no Luce trasmissiva.
8, scansione dello strumento diagnostico a ultrasuoni di tipo B: l'esame ecografico di tipo B ha un importante valore di riferimento, più utile per i casi di torbidità dei media refrattivi, i tumori sono sporgenze lisce simili a funghi; ultrasuoni tumorali dietro l'area eco-negativa (ombra acustica), coroide depressione.
9, angiografia del fondo oculare fluorescente:
(1) I vasi sanguigni della retina e i vasi sanguigni del tumore hanno contemporaneamente una doppia circolazione.
(2) Sviluppo precoce non fluorescente, aumento della fluorescenza tardiva e morfologia a chiazze miste ad alta e bassa fluorescenza.
10. Il test di assorbimento del fosforo con isotopo 32 è positivo.
11, CT, controllo della risonanza del fosforo è anche utile per la diagnosi.
Dovrebbero essere identificati con le seguenti malattie:
1. Fistola coroidale.
2. Emangioma coroidale.
3. Metastasi coroidali.
4. Degenerazione maculare legata all'età umida.
5. Emorragia coroidale.
