rinite vasomotoria
Introduzione
Introduzione alla rinite vasomotoria La vasomotorinite è una malattia nasale altamente reattiva causata dalla secrezione neuroendocrina dei vasi sanguigni nella mucosa nasale e dallo squilibrio della funzione ghiandolare. Il meccanismo patologico di questa malattia è complicato e molti collegamenti non sono ancora chiari, il che porta alcune difficoltà alla diagnosi clinica e al trattamento efficace. Non ci sono state differenze significative tra i sessi nell'insorgenza della malattia e nei bambini si è verificata poca rinite vasomotoria. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è del 12% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polipi nasali
Patogeno
Cause di rinite vasomotoria
La mucosa nasale contiene un gran numero di ghiandole, ricchi letti vascolari e molte fonti di innervazione, formando un organo terminale fine, sensibile e attivo, esercitando varie funzioni fisiologiche del tratto respiratorio, facendo affidamento su vasi nervosi, nervo-endocrino, ecc. L'attività, mantenendo l'equilibrio tra la cavità nasale e l'ambiente interno ed esterno, questa superficie di equilibrio dipende da due percorsi dall'ipotalamo: uno è quello di regolare la funzione della mucosa nasale attraverso la ghiandola pituitaria per mezzo della catena endocrina e l'altro è direttamente attraverso il sistema nervoso autonomo. Nell'implementazione della neuromodulazione, se una delle vie sopra menzionate cambia in funzione, può causare vasi sanguigni nella mucosa nasale, disfunzione delle ghiandole e aumento della reattività, che è la principale base fisiopatologica della patogenesi della rinite vasomotoria.
(1) Disfunzione autonoma
In circostanze normali, quando il nervo simpatico viene eccitato, la parte distale rilascia noradrenalina e neuropeptide y. Quando il corrispondente recettore sulla parete dei vasi sanguigni viene utilizzato per mantenere la tensione vascolare della mucosa nasale e stimolare il nervo parasimpatico, la parte distale rilascia acetilcolina e attraversa il vaso sanguigno. Recettori M sulla parete e sulle ghiandole per causare vasodilatazione e secrezione ghiandolare, recenti studi hanno scoperto che ci sono fibre immunoreattive del peptide intestinale vasoattivo (VIP) nel nervo parasimpatico della mucosa nasale, stimolando i nervi delle ali (principalmente contenuti) Nel nervo parasimpatico, la fibra immunoreattiva VIP rilascia VIP, che provoca vasodilatazione e questa vasodilatazione non può essere bloccata dall'atropina.Uddman (1987) ritiene che la secrezione ghiandolare causata dall'eccitazione parasimpatica sia causata dall'acetilcolina. La vasodilatazione è derivata dal vasodilatatore non simile alla colina, VIP.
La stimolazione simpatica ripetuta (superlavoro, irritabilità, ansia, nervosismo, ecc.) Può consumare quantità eccessive di sintasi e trasmettitori di neurotrasmettitori che sono stati sintetizzati e immagazzinati alle terminazioni nervose, con conseguente riduzione del numero di recettori alfa 1 e beta. Può causare riduzione del tono simpatico, alcuni farmaci antiipertensivi, beta-bloccanti non selettivi e antidepressivi sono bloccanti simpatici, l'applicazione ripetuta può anche causare riduzione della tensione simpatica, in tensione simpatica Quando ridotta, l'eccitabilità del nervo parasimpatico aumenta, il che può causare vasodilatazione, secrezione ghiandolare e sintomi clinici della rinite vasomotoria. Già nel 1943, Fowler scoprì che la simpaticectomia cervicale può causare rinite vasomotoria nei pazienti. La rimozione dei gangli simpatici cervicali può portare a dilatazione vascolare della mucosa nasale, edema sottomucoso, iperplasia ghiandolare e attività della colinesterasi con aumento dell'attività attorno alla ghiandola. Questi cambiamenti e istopatologia della mucosa nei pazienti con rinite vasomotoria Vedi esattamente lo stesso.
(due) disturbi endocrini
I disturbi endocrini possono anche causare cambiamenti nella mucosa nasale, l'ipotiroidismo può causare una diminuzione del tono simpatico autonomo.Questi pazienti hanno spesso la congestione nasale come sintomo principale.I cambiamenti nei livelli di estrogeni possono anche causare sintomi nasali.Molti dati clinici dimostrano che alcune donne I pazienti hanno evidenti sintomi nasali nel periodo premestruale o gestazionale, come congestione nasale, starnuti multipli, schiarimento ed esperimenti su animali hanno confermato che l'aumento del livello di estradiolo nel corpo può migliorare significativamente la reattività della mucosa nasale dell'animale, mostrando un ispessimento dell'epitelio della mucosa nasale. Edema tissutale, dilatazione dei piccoli vasi sanguigni, iperplasia ghiandolare, ecc., Il meccanismo d'azione dell'estradiolo non è ancora chiaro, ma è stato riscontrato che quando il livello di estradiolo nel corpo aumenta, il recettore M colinergico nella mucosa nasale può essere aumentato. I recettori alfa 1-adrenergici sono ridotti e l'estradiolo può anche migliorare il rilascio di istamina non immune dai mastociti.
(3) mediatori infiammatori come l'istamina
Il rilascio non immunitario della sostanza provoca una varietà di fattori come il rilascio non immunitario di istamina e altri media, come chimico (anestetico, preparazione dell'acido salicilico), fisico (temperatura improvvisa, umidità, clima, polvere), nervo Sessuale (cambiamenti emotivi), ecc., Il meccanismo specifico di rilascio non immune dell'istamina non è ancora chiaro, ma indipendentemente dal meccanismo esatto, è regolato dai livelli intracellulari di cAMP, purché possa causare una diminuzione dei livelli di cAMP intracellulari, può causare la liberazione dei mastociti. .
Prevenzione
Prevenzione della rinite motoria vascolare
Migliora le condizioni di lavoro e l'ambiente, padroneggia il ritmo della vita, stabilizza il tuo umore e non essere eccessivamente stanco e nervoso. L'implementazione della psicoterapia necessaria o del linguaggio suggestivo per il paziente può talvolta avere un effetto evidente. Se causato da fattori endocrini, l'endocrinologo dovrebbe essere assistito se necessario.
Complicazione
Complicanze della rinite motoria vascolare Complicanze, polipi nasali
I pazienti hanno spesso naso acquoso, edema della mucosa nasale, polipi della mucosa o polipi nasali.
Sintomo
Sintomi della rinite vasomotoria Sintomi comuni Congestione delle mucose, vertigini, congestione nasale, polipi, rinite allergica, ostruzione nasale unilaterale, rinite inversa eccessiva
[manifestazioni cliniche]
Secondo i fattori di insorgenza, Goldman (1987) classifica la rinite vasomotoria in tre tipi clinici, che hanno implicazioni per la diagnosi e il trattamento.
(1) Tipo di reazione fisica
Alcuni pazienti spesso sviluppano reazioni nasali specifiche per determinati stimoli razionali, come improvvisa esposizione all'aria fredda, improvvisi sbalzi di temperatura, umidità, ecc., Cioè episodi di starnuti, accompagnati da naso più acquoso, i pazienti possono spesso dichiarare chiaramente La causa della malattia, questo tipo può anche essere la rinite ipertensiva inversa.
(2) Tipo di reazione mentale
Lo stress, la paura o il risentimento, la frustrazione e altri stimoli ripetuti, causando reazioni nasali nei pazienti, cambiamenti nel contenuto della moderna vita neurale e l'accelerazione del ritmo e dei concetti tradizionali, il numero di tali pazienti è aumentato.
(tre) risposta idiopatica
Questo tipo di paziente spesso non riesce a trovare alcun fattore predisponente sospetto, tenendo conto della maggior parte dei casi di rinite vasomotoria, i pazienti hanno spesso naso acquoso, edema della mucosa nasale, polipi della mucosa o polipi nasali, la disfunzione endocrina può essere la causa a.
tipo:
Tipo nasale
Questo tipo di sintomi è principalmente congestione nasale, per lo più intermittente.Alcuni pazienti hanno una grave congestione nasale al mattino e il giorno viene alleviato o scomparso.Alcuni pazienti vengono esacerbati ogni notte, spesso accompagnati da un'alternanza di congestione nasale con cambiamenti nella posizione del corpo, come i polipi nella mucosa nasale. Varianti o polipi nasali possono avere vari gradi di congestione nasale persistente, a volte starnuti, ma in misura minore, il nasale può essere alleviato dopo lo starnuto, i pazienti sono spesso molto sensibili ai cambiamenti del clima e della temperatura ambientale.
2. Fuoriuscita nasale
L'aumento del naso acquoso è il sintomo principale ed è spesso accompagnato da starnuti dell'episodio.L'insorgenza è spesso per diversi giorni.Lavare diversi fazzoletti al giorno o usare molta carta igienica, prurito al naso, ma ci sono pochi coinvolgimento congiuntivale, prurito e altri sintomi. I sintomi possono essere alleviati o scomparsi dopo diversi giorni o settimane. Dopo un certo periodo di tempo, possono essere influenzati da determinati incentivi. Questo tipo è più comune nelle donne dai 20 ai 40 anni e il tipo mentale è instabile.
Altri sintomi sono ancora causati da gonfiore persistente e congestione della mucosa, edema causato da edema, vertigini e altri sintomi.
L'esame nasale non ha mostrato alcun cambiamento nel colore della mucosa nasale, rosso scuro prodotto dalla congestione o blu chiaro causato dall'espansione del volume, o bianco pallido da edema della mucosa, e un lato della mucosa nasale era rosso scuro, un altro Il lato è edema pallido, il naso è gonfio e la risposta generale alla contrazione dell'efedrina è buona, ma gli anziani con il lungo decorso della malattia o l'uso ripetuto di "rete antigoccia", la risposta della contrazione è scarsa, il lungo decorso della malattia può mostrare edema della mucosa e cambiamenti polipoidali, dopo Si può vedere aumentare il naso, l'edema del turbinato inferiore indietro.
Esaminare
Esame della rinite vasomotoria
1. Esame del naso anteriore.
2. Le foto nasali a raggi X presentano una chiara infezione sinusale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di rinite vasomotoria
Quasi tutti hanno sintomi nasali occasionali, quindi a volte è difficile distinguere tra naso normale e naso malato, ma fino a quando la storia medica è dettagliata, esamina attentamente e analizza attentamente i fattori predisponenti.I sintomi nasali si accumulano più di 1 ora al giorno per un massimo di un mese. In quanto sopra, la rinite da motilità vascolare può essere diagnosticata dopo l'esclusione delle seguenti malattie.
1. Test allergico cutaneo allergico alla rinite allergica, secrezioni nasali con eosinofili e basofili, episodi di rinite stagionale sono stagionali.
2. La rinite infettiva ha rinite acuta e rinite cronica, le secrezioni nasali sono spesso mucose o mucopurulenti e la maggior parte delle secrezioni sono neutrofili.
3. Rinite eosinofila molto allergica Vi è un gran numero di eosinofili nelle secrezioni nasali, ma non esistono altre basi per le reazioni allergiche.
4. Triade di intolleranza all'aspirina Sebbene ci possa essere un gran numero di eosinofili nelle secrezioni nasali, il paziente ha una storia di allergia all'acido salicilico o ad altri analgesici antipiretici e una storia di asma e polipi nasali nel naso.
5. L'eccessiva rinite inversa è causata dall'inverso dell'assone del nervo sensoriale intranasale, con starnuti improvvisi come sintomo principale, insorgenza improvvisa e scomparsa rapida.
