cancro ai polmoni
Introduzione
Introduzione al cancro del polmone Il carcinoma polmonare si verifica nell'epitelio della mucosa bronchiale, noto anche come carcinoma bronchiale. Negli ultimi 50 anni, l'incidenza del carcinoma polmonare è aumentata in modo significativo in molti paesi: tra i malati di cancro maschile, il carcinoma polmonare si è classificato al primo posto e anche il tasso di incidenza nelle donne è aumentato rapidamente, rappresentando il secondo o il terzo posto dei tumori maligni comuni nelle donne. L'eziologia del cancro del polmone non è ancora del tutto chiara: una grande quantità di dati indica che una grande quantità di fumo di sigaretta a lungo termine è una causa importante del cancro del polmone. Per più di 40 sigarette al giorno per molti anni, l'incidenza di carcinoma a cellule squamose polmonari e carcinoma indifferenziato è da 4 a 10 volte superiore a quella dei non fumatori. L'incidenza del carcinoma polmonare nei residenti urbani è più elevata che nelle aree rurali, che possono essere correlate all'inquinamento atmosferico e alle sostanze cancerogene presenti nel fumo. Pertanto, dovrebbe promuovere il non fumatori e rafforzare i servizi igienico-sanitari urbani. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,5% (l'incidenza del fumo negli uomini è estremamente alta) Persone sensibili: la maggior parte di loro è di sesso maschile, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 4-8: 1 e i pazienti hanno per lo più oltre 40 anni. Un paziente con una storia di fumo. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite atelettasica, empiema toracico, aritmia, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria
Patogeno
Causa del cancro ai polmoni
Fumo (20%):
Nel 1922, Hampeln scoprì che il fumo continuo e l'inalazione di polvere possono stimolare l'epitelio bronchiale per indurre il cancro.Nel 1924, Moller applicò il catrame sul dorso del coniglio e scoprì che l'incidenza del cancro ai polmoni aumentava leggermente. Attualmente si ritiene che il fumo sia il fattore di rischio più elementare per il cancro ai polmoni. Ci sono più di 3000 tipi di sostanze chimiche nel tabacco: gli idrocarburi aromatici multi-catena (come il benzopirene) hanno una forte attività cancerogena e possono agire su alcuni enzimi speciali nei tessuti umani (in particolare i tessuti polmonari) per produrre cellule. Le mutazioni nelle strutture molecolari (come il DNA) possono avere mutazioni nel K-ras.
Esposizione professionale e ambientale (10%):
Si stima che fino al 15% dei pazienti con carcinoma polmonare abbia una storia di esposizione ambientale e professionale e ci sono prove sufficienti per confermare che i seguenti nove ingredienti industriali aumentano l'incidenza del carcinoma polmonare: sottoprodotti di prodotti in alluminio, arsenico, amianto, bis-clorometil etere, composti del cromo, forni da coke, Il gas mostarda, le impurità contenenti nichel, il cloruro di vinile, l'esposizione a lungo termine allo stronzio, al cadmio, al silicio, alla formalina e ad altre sostanze aumenteranno anche l'incidenza del cancro ai polmoni, inoltre l'inquinamento atmosferico, in particolare i gas di scarico industriali, è un fattore di rischio elevato per il cancro ai polmoni.
Radiazione (20%):
I minatori di uranio e fluorite sono esposti all'elio di gas inerte, ai sottoprodotti dell'uranio in decomposizione, ecc., Che sono significativamente più alti rispetto al cancro polmonare di altre persone, ma le persone con radiazioni ionizzanti non aumentano il cancro polmonare.
Infezione polmonare cronica (15%):
Nei pazienti con tubercolosi, bronchiectasie, ecc., L'epitelio bronchiale può diventare squamoso nel processo di infezione cronica, causando infine il cancro, ma tali casi sono rari.
Fattore intrinseco (5%):
Anche i fattori familiari, genetici e congeniti, nonché la ridotta funzione immunitaria, il metabolismo e la disfunzione endocrina possono essere fattori di rischio per il cancro del polmone.
Inquinamento atmosferico (10%):
L'incidenza del carcinoma polmonare nei paesi industrializzati è elevata, la città è più alta delle aree rurali e l'area mineraria della fabbrica è più alta dell'area residenziale, il motivo principale è che le aree industriali e di trasporto sviluppate, il petrolio, il carbone e i motori a combustione interna e le strade asfaltate contengono polveri e carcinogenesi indotta da benzopirene. Sostanze pericolose come gli idrocarburi inquinano l'atmosfera.I materiali dell'indagine indicano che l'incidenza del cancro del polmone è elevata anche in aree con alte concentrazioni di benzopirene nell'atmosfera.L'inquinamento atmosferico e l'incidenza del fumo di tabacco sul cancro del polmone possono promuovere l'un l'altro e svolgere un ruolo sinergico.
patogenesi
Esistono quattro modi per trasferire il cancro ai polmoni:
1. Diffusione diretta
Il tumore cresce, bloccando il lume bronchiale e anche espandendosi nel tessuto polmonare extrapolmonare. I tumori vicino alla periferia del polmone possono invadere la pleura e la parete toracica. Il centro o vicino al mediastino può invadere la pleura e la parete toracica, il tipo centrale o I tumori vicini al mediastino possono invadere altri organi e tumori di grandi dimensioni possono subire necrosi ischemica centrale e formare cavità cancerose.
2, trasferimento di sangue
È una manifestazione tardiva del carcinoma polmonare: le cellule tumorali possono essere trasferite in qualsiasi parte del corpo dopo il ritorno al cuore sinistro con le vene polmonari.I siti metastatici comuni sono fegato, cervello, polmone, sistema osseo, ghiandola surrenale, rene e pancreas.
3, diffusione intrabronchiale
In caso di carcinoma a cellule alveolari, le cellule tumorali sui bronchioli e sulle pareti alveolari si staccano facilmente; le cellule tumorali possono diffondersi attraverso i tubi bronchiali nei tessuti polmonari adiacenti per formare nuovi focolai cancerosi.
4, metastasi linfatiche
Il drenaggio linfatico del polmone ha una certa regola: il lobo superiore destro scorre verso il linfonodo mediastinale superiore ilare e destro. Il lobo medio destro scorre verso il lobo medio e inferiore. I linfonodi nel lobo inferiore, il linfonodo subcarinale e destro superiore conducono al centro e al lobo inferiore destro Area di riepilogo fogliare, legamento subcarinale, legamento polmonare inferiore e linfonodo mediastinale superiore destro, lobo superiore sinistro che porta all'arco aortico (Bottallo) linfonodo, linfonodo mediastinico superiore anteriore sinistro, flusso linfatico del lobo inferiore sinistro su e giù area di riepilogo fogliare, sottocarinale e salto Il mediastino al linfonodo mediastinale superiore destro, come la metastasi dei linfonodi (stato N) del carcinoma polmonare linfonodale con Maoshof, può essere mostrato.
Classificazione istologica del carcinoma polmonare: i principali tipi patologici di carcinoma polmonare sono suddivisi in due categorie: carcinoma polmonare a piccole cellule e carcinoma polmonare non a piccole cellule.La classificazione istopatologica dell'OMS si basa sulla microscopia ottica e sul gruppo di riferimento, immunoistochimica, microscopia elettronica e altri risultati degli esami ausiliari. .
Prevenzione
Prevenzione del cancro al polmone
1. Proibire e controllare il fumo
Per vietare e controllare il fumo, dobbiamo prima concentrarci sulla riduzione della percentuale di fumatori nella popolazione ed è necessario emanare alcune leggi o regolamenti per limitare le persone, in particolare per limitare il fumo giovanile.
2. Controllo dell'inquinamento atmosferico
Fare un buon lavoro nella protezione dell'ambiente e controllare efficacemente l'inquinamento atmosferico per raggiungere l'obiettivo di prevenire il cancro ai polmoni.
3. Protezione professionale
Per le aree minerarie in cui è necessario estrarre il minerale radioattivo, è necessario adottare misure di protezione efficaci per ridurre al minimo la quantità di radiazioni ricevute dai lavoratori.I lavoratori esposti a composti cancerogeni devono adottare varie misure di protezione del lavoro efficaci ed efficaci per evitare o ridurre il contatto con fattori cancerogeni. .
4, prevenzione e trattamento della bronchite cronica
Poiché l'incidenza del carcinoma polmonare nei pazienti con bronchite cronica è superiore a quella nei pazienti senza bronchite cronica, la prevenzione attiva e il trattamento della bronchite cronica hanno un certo significato nella prevenzione del cancro polmonare, in particolare per esortare i fumatori con bronchite cronica a smettere a causa della bronchite cronica. L'incidenza del carcinoma polmonare è maggiore nei fumatori.
5, diagnosi precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce
I metodi di screening per il carcinoma polmonare in fase iniziale sono ancora insoddisfacenti: il costo dello screening del carcinoma polmonare nella popolazione è molto costoso e la possibilità di ridurre la mortalità per tumore polmonare è molto ridotta.
Lo studio ha utilizzato la chemioprevenzione, come l'uso di inibitori della cicloossigenasi (COX), inibitori dell'ossigenasi grassa, ecc. Per cercare di bloccare lo sviluppo di fattori cancerogeni, alcuni alimenti ricchi di vitamina E, carotenoidi, retina, selenio e altri alimenti per il cancro ai polmoni Ha anche un effetto preventivo.
Complicazione
Complicanze del carcinoma polmonare Complicanze atelettasia polmonite empiema aritmia insufficienza cardiaca insufficienza respiratoria
La maggior parte dei pazienti con carcinoma polmonare che hanno avuto una diffusione regionale intra-toracica presentano sintomi di dolore toracico, seguiti da raucedine, e infine portano a edema facciale e al collo, infine i pazienti con carcinoma polmonare con diffusione regionale hanno livelli di gas quasi diversi. promuovere.
Tuttavia, alcune complicazioni sono spesso causate dopo un intervento chirurgico al carcinoma polmonare. La formazione del carcinoma polmonare è strettamente correlata ai fattori del corpo del paziente e alla portata dell'intervento. Le complicanze postoperatorie comuni e i metodi di prevenzione sono i seguenti:
1, complicazioni respiratorie
Come ritenzione di espettorato, atelettasia, polmonite, insufficienza respiratoria, ecc., Soprattutto negli anziani e negli infermi, la bronchite cronica originale, l'enfisema, l'incidenza è maggiore, a causa del dolore della ferita dopo l'intervento chirurgico, i pazienti non possono fare tosse efficace, La ritenzione di espettorato provoca ostruzione delle vie aeree, atelettasia e insufficienza respiratoria.La prevenzione è che il paziente possa comprendere e cooperare pienamente e prepararsi attivamente all'operazione.Dopo l'operazione, incoraggiare e sollecitare il paziente a respirare profondamente e forzare la tosse a drenare efficacemente l'espettorato. Se necessario, aspirazione del catetere nasale o aspirazione della broncoscopia, la polmonite dovrebbe essere un trattamento antinfiammatorio attivo, in caso di insufficienza respiratoria, è spesso richiesta la respirazione assistita meccanicamente.
2, emotorace postoperatorio, empiema e fistola pleurica bronchiale
Il tasso di incidenza è molto basso L'emorragia postoperatoria è una grave complicazione, che deve essere trattata con urgenza Se necessario, il torace deve essere nuovamente arrestato per fermare l'emorragia Quando si esegue un intervento chirurgico polmonare, le secrezioni di bronchi o polmoni contaminano il torace e l'empiema. Oltre alla selezione di antibiotici efficaci, la toracentesi tempestiva e approfondita è estremamente importante: i pazienti con scarsi risultati possono prendere in considerazione il drenaggio toracico chiuso, il cancro del moncone bronchiale residuo dopo pneumonectomia, ipoproteinemia e operazione impropria. Dopo l'operazione, il moncone bronchiale è scarsamente guarito o si forma la fistola e negli ultimi anni il verificarsi di tali complicanze è stato notevolmente ridotto.
3, complicanze del sistema cardiovascolare
Trazione mediastinale e ilare vecchia e fragile, intraoperatoria, basso contenuto di potassio, ipossia ed emorragia diventano spesso la causa, complicanze cardiovascolari comuni includono ipotensione postoperatoria, aritmia, tamponamento pericardico, insufficienza cardiaca, ecc. Per i pazienti anziani, ci sono malattie cardiache prima dell'intervento chirurgico. Le indicazioni per un intervento chirurgico con funzionalità cardiaca bassa devono essere rigorosamente controllate.L'operatore presta attenzione all'operazione, mantiene aperte le vie respiratorie e un adeguato apporto di ossigeno dopo l'intervento chirurgico, osserva da vicino la pressione sanguigna, i cambiamenti delle pulsazioni e integra tempestivamente il volume del sangue. Dopo l'operazione, la velocità di infusione deve essere lenta, equilibrata, prevenire troppo in fretta, indurre eccessivamente l'edema polmonare e allo stesso tempo, per il monitoraggio dell'ECG, una volta riscontrate anomalie, a seconda della condizione, i pazienti anziani sono spesso accompagnati da malattia coronarica recessiva, una varietà di traumi chirurgici La stimolazione può indurre un attacco acuto, ma può essere resa sicura sotto la stretta supervisione e il trattamento tempestivo del medico.
Sintomo
Sintomi di carcinoma polmonare Sintomi comuni Espettorato di compressione dell'albero bronchiale con tosse secca sanguinolenta febbre dolore toracico con tosse, lieve ... Piantare polmone diffuso piccoli noduli tosse con perdita di peso emottisi con pelle e mucose sanguinanti catarro spesso o purulento. ..
La maggior parte dei pazienti con carcinoma polmonare sono maschi, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 4-8: 1 e la maggior parte dei pazienti ha più di 40 anni.
Le manifestazioni cliniche del carcinoma polmonare sono strettamente correlate alla posizione, alle dimensioni, all'oppressione del cancro, all'invasione di organi adiacenti e alla presenza o assenza di metastasi. Il carcinoma polmonare precoce, in particolare il carcinoma polmonare periferico, spesso non presenta alcun sintomo, principalmente riscontrato durante l'esame radiografico del torace. Dopo che un tumore cresce in un grande bronco, spesso produce una tosse irritante, la maggior parte di loro ha una tosse secca parossistica o solo una piccola quantità di schiuma bianca ed è facile confondere il raffreddore. Quando il cancro continua a crescere e influisce sul drenaggio bronchiale, infezione polmonare secondaria, può esserci espettorato purulento, anche la quantità di espettorato aumenta. Un altro sintomo comune è la stasi del sangue, di solito una piccola quantità di emottisi nell'espettorato con macchie di sangue, sangue iniettato o intermittente, e una grande quantità di emottisi è rara. Alcuni pazienti con carcinoma polmonare possono presentare soffocamento toracico, respiro sibilante, respiro corto, febbre e lieve dolore toracico nella clinica a causa della grande ostruzione bronchiale causata dal tumore.
Quando il carcinoma polmonare avanzato opprime un organo vicino o invade una metastasi a distanza, possono verificarsi i seguenti sintomi:
1. L'oppressione o l'invasione del nervo frenico provoca la paralisi del diaframma ipsilaterale.
2, oppressione o violazione del nervo laringeo ricorrente, causando paralisi delle corde vocali, voce rauca.
3, oppressione della vena cava superiore, arco g faccia, collo, arti superiori e congestione della vena toracica superiore, edema tissutale, aumento della pressione venosa dell'arto superiore.
4, invadendo la pleura, può causare versamento pleurico, spesso sanguinante. Una grande quantità di liquido può causare respiro corto. Inoltre, il cancro che invade la pleura e la parete toracica può causare dolore toracico grave persistente.
5, il cancro invade il mediastino, l'oppressione dell'esofago, può causare difficoltà a deglutire.
6, la parte superiore del lobo superiore, può invadere e opprimere il tessuto degli organi situato nella cavità toracica superiore. Come la prima costola, il artero venoso succlavia, il plesso brachiale, il nervo simpatico cervicale, ecc., Con conseguente forte dolore toracico, ingorgo venoso degli arti superiori, edema, dolore al braccio e discinesia dell'arto superiore, caduta ipsilaterale della faccia dell'occhio superiore, riduzione della pupilla, retrazione del bulbo oculare Sindrome simpatica cervicale come nessun sudore sul viso. Dopo che il tumore polmonare è stato trasferito nel flusso sanguigno, diversi sintomi sono causati dall'invasione dell'organo.
7, inoltre, vi è un piccolo numero di casi di carcinoma polmonare, dovuti al cancro per la produzione di sostanze endocrine, sintomi sistemici non metastatici presentati clinicamente, come la sindrome dell'osteoartrite (cranio, dolore osseo e articolare, iperplasia periostea, ecc.), Cushing Sintomi, miastenia grave, ingrossamento della ghiandola mammaria maschile, nevralgia dei muscoli multipli, ecc. Questi sintomi possono scomparire dopo la rimozione di un tumore polmonare.
Esaminare
Controllo del cancro del polmone
Ispezione di laboratorio
1, citologia esfoliativa dell'espettorato
È semplice e facile da eseguire, ma il tasso di rilevamento positivo va solo dal 50% all'80% e vi è un falso positivo dall'1% al 2%. Questo metodo è adatto per censimenti in gruppi ad alto rischio, nonché per immagini isolate nei polmoni o con diagnosi di emottisi inspiegabile.
2, citologia della puntura polmonare percutanea
Adattato alle lesioni periferiche e non adatto alla toracotomia per vari motivi, altri metodi non sono riusciti a stabilire una diagnosi istologica. Attualmente, si preferisce usare un ago sottile in combinazione con CT, che è più sicuro da usare e presenta meno complicazioni. Il tasso positivo era dal 74% al 96% nei tumori maligni e dal 50% al 74% nei tumori benigni. Le complicanze comprendono pneumotorace dal 20% al 35% (circa 1/4 dei quali devono essere trattati), una piccola quantità di emottisi 3%, febbre 1,3%, embolia dell'aria 0,5% e impianto dell'ago 0,02%. La chirurgia toracica ha meno applicazioni a causa dell'esame toracoscopico e della toracotomia.
3, citologia della puntura toracica
I pazienti sospettati o diagnosticati con carcinoma polmonare possono presentare versamento pleurico o diffusione pleurica e l'analisi cellulare del versamento pleurico mediante toracentesi può essere chiaramente in fase di stadiazione e, in alcuni casi, può essere fornita una base di diagnosi. Per il carcinoma polmonare con versamento pleurico, l'adenocarcinoma broncoalico ha il più alto tasso di rilevazione e il suo tasso positivo di diagnosi citologica va dal 40% al 75%. Se l'analisi citologica dell'effusione pleurica ottenuta mediante puntura non può essere diagnosticata, prendere in considerazione ulteriori esami come la chirurgia toracoscopica.
4, biopsia dei linfonodi scalene e sopraclaveari
Per i pazienti con carcinoma polmonare, la biopsia di routine non può essere influenzata dai linfonodi scaleni o sopraclaveari, metastasi raramente riscontrate, pazienti con linfonodi ossei spastici, il tasso di diagnosi è di circa il 90%. La biopsia vede occasionalmente complicazioni come pneumotorace e sanguinamento maggiore, anche se ci sono poche complicanze, si raccomanda l'FNAB (biopsia per aspirazione con ago sottile) per i casi di linfonodi che possono essere toccati sul cuoio capelluto o sulla clavicola. Biopsia chirurgica L'istologia di routine e l'immunoistochimica appropriata sono utili nella diagnosi della tipizzazione cellulare.
5, marcatori tumorali sierici
Sono stati identificati numerosi marcatori tumorali sierici associati al carcinoma polmonare, che possono indicare un aumento dei fattori cancerogeni o un grado di "disintossicazione" di alcuni agenti cancerogeni. I marcatori tumorali sierici del carcinoma polmonare possono essere preziosi indicatori per la stadiazione del tumore e l'analisi della prognosi e possono essere utilizzati per valutare i risultati del trattamento. I risultati dei test sui marker tumorali devono essere combinati con altri risultati dei test e non possono essere utilizzati da soli per diagnosticare il cancro.
6, scansione dell'anticorpo monoclonale
L'uso dello screening, della diagnosi e della stadiazione degli anticorpi monoclonali è attualmente un campo sperimentale Sono state riportate immagini di immunofluorescenza dell'antigene anti-carcinoembrionico MoAb marcato con sostanze radioattive. Attualmente, 111In o 99Tc sono comunemente usati per l'etichettatura, rispettivamente del 73%. I tumori primari e il 90% dei tumori secondari assorbono gli anticorpi marcati con radiomarcatura e l'assorbimento degli anticorpi viene anche ripreso dalla dimensione e dalla posizione del tumore.
Esame di imaging
1, diagnosi dei raggi X.
Per i mezzi più comuni di diagnosi del carcinoma polmonare, il tasso di rilevazione positiva può raggiungere oltre il 90%. I precedenti risultati a raggi X del carcinoma polmonare erano: 1 ombra sferica isolata o piccola infiltrazione irregolare. 2 La ventilazione unilaterale era scarsa quando l'inalazione profonda in fluoroscopia e il mediastino si spostavano leggermente sul lato interessato. 3 L'enfisema localizzato si è verificato nella fase espiratoria. 4 L'oscillazione del mediastino si verifica durante la respirazione profonda. 5 Se il carcinoma polmonare progredisce nel segmento ostruito o nel bronco fogliare, il gas all'estremità distale del blocco assorbe gradualmente l'atelettasia segmentale, un tale difetto come un'infezione concomitante forma polmonite o ascesso polmonare. Si può osservare un carcinoma polmonare più avanzato: campo polmonare o noduli tumorali di massa ilare, nessuna calcificazione, lobulato, densità uniforme, bava ai bordi, distorsione della struttura vascolare periferica, a volte liquefazione centrale, parete spessa, eccentricità, parete interna irregolare vuoto. Il tempo di raddoppio è breve: quando il tumore ostruisce la foglia o i bronchi totali, compaiono i lobi o l'atelettasia totale. Quando è coinvolta la pleura, si può vedere una grande quantità di liquido pleurico. Quando la parete toracica viene invasa, si possono vedere danni alle costole.
2, esame CT
Nella diagnosi e stadiazione del carcinoma polmonare, l'esame TC è l'esame non invasivo più prezioso. La TC può trovare la posizione e l'intervallo cumulativo del tumore e può anche distinguere approssimativamente il suo benigno e maligno.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cancro ai polmoni
diagnosi
La diagnosi di carcinoma broncogeno primario comprende: sintomi, segni, reperti radiografici e screening del cancro dell'espettorato (esame malato) Nel lavoro di diagnosi, devono essere prese diverse misure in base alle diverse situazioni.
1. Test negativo ai raggi X, negativo
1. Chiunque sia asintomatico ma abbia tre fattori ad alto rischio (maschio, età ≥45 anni e fumo> 400 / anno) dovrebbe sottoporsi a radiografia a microscopia fluorescente 70-100mm o fluoroscopia toracica ed esame delle cellule dell'espettorato per un anno e mezzo.
2, in presenza di emottisi o / e tosse secca, accompagnati da tre fattori ad alto rischio, è necessario ripetere l'esame citologico dell'espettorato, fornendo un trattamento antinfiammatorio regolare; può essere considerato per la broncoscopia a fibre ottiche (broncoscopia fibrosa) e la televisione Prospettiva, come l'esame ripetuto dell'espettorato o l'esame microscopico è ancora negativo, dovrebbe essere rivisto ogni due mesi, aderire a un anno.
In secondo luogo, test negativo ai raggi X, positivo
1. Escludere il tratto respiratorio superiore e il cancro esofageo.
2, la broncoscopia a fibre ottiche, per lo scorcio del segmento sub-asiatico, in caso di ispessimento mucoso locale sospetto, ruvido o sanguinante, deve essere spazzolata lì, sciacquare o perforare la mucosa della parete bronchiale per trovare cellule tumorali, se presente localmente Per la biopsia del morso si devono considerare irregolarità alte o basse o ruvide.
3, per condurre la prospettiva TV, cambiare posizione, concentrarsi su parti nascoste di piccoli nodi.
4. Se le lesioni non vengono rilevate attraverso gli esami di cui sopra, l'espettorato deve comunque essere rivisto ogni due mesi.L'elettrodialisi e la broncoscopia a fibre ottiche possono essere utilizzate anche per l'esame TC. L'area sospetta deve essere utilizzata come strato di suddivisione. La revisione regolare dovrebbe durare non meno di Un anno
Terzo, radiografia positiva, test negativo
1, ci sono segmenti, polmonite fogliare o polmonite ostruttiva, si sospetta che il carcinoma polmonare centrale debba essere usato per la broncoscopia a fibre ottiche, inclusa la biopsia a broncoscopia a fibre ottiche (TBB) o la broncografia selettiva e il ripetuto miglioramento dell'esame dell'espettorato.
2, lesioni nodulari o nodulari dovrebbero essere utilizzate come tomografia parziale, se necessario, può essere utilizzata per broncoscopia biopsia polmonare (TBLB), biopsia polmonare percutanea o aspirazione per diagnosi citologica.
3. Ispezione continua per almeno 12 volte.
4, l'esame ripetuto dell'espettorato è ancora negativo e la radiografia è altamente sospettata di cancro ai polmoni, dovrebbe essere utilizzata per la toracotomia e la biopsia della criosection.
In quarto luogo, test positivo ai raggi X, positivo
1. Preparazione attiva prima dell'intervento chirurgico.
2, sospetto ingrossamento dei linfonodi regionali, è possibile prendere una fetta positiva a strati obliqui laterali, se necessario, può essere utilizzata per la TC, per il carcinoma polmonare a piccole cellule limitato nei grandi ospedali dovrebbe essere abitualmente utilizzata CT e compresse a strati obliqui positivi, ecografia B del fegato Scansione isotopica ossea e puntura del midollo osseo in uno striscio bioptico per facilitare lo sviluppo di un piano di trattamento.
Diagnosi differenziale
1. Tubercolosi
In particolare, il tubercoloma (palla) è talvolta difficile da distinguere dal carcinoma polmonare periferico, il tubercoloma (palla) è più comune nei giovani pazienti di età inferiore ai 40 anni, con un decorso più lungo della malattia, una minore stasi ematica, un tasso di sedimentazione eritrocitaria inferiore, dal 16% al 28% La tubercolosi si trova nell'espettorato del paziente, la radiografia del torace è per lo più rotonda, si trova nella punta o nel segmento posteriore del lobo superiore, è di taglia piccola e generalmente non supera i 5 cm di diametro. Il contorno è liscio e la densità è irregolare. La calcificazione può essere osservata. L'ombra indica il restringimento, il restringimento meno pleurico, la crescita più lenta, come l'incavo nella liquefazione centrale, la parete sottile più centrale e il bordo interno liscio, la tubercolosi (palla) intorno a lì sono spesso lesioni della tubercolosi sparse chiamate stufe satellitari, tipo periferico Il carcinoma polmonare è più comune nei pazienti di età superiore ai 40 anni, con più sangue nell'espettorato, dal 40% al 50% delle cellule tumorali nell'espettorato, radiografie del torace a raggi X spesso lobulate, bordi irregolari, piccola sbavatura e rughe pleuriche Contrazione, crescita rapida, in alcuni casi di tubercolosi cronica, il carcinoma polmonare può verificarsi sulla base della tubercolosi, quindi nei pazienti adulti con tubercolosi cronica, se si verificano anormalità nei polmoni, aumento delle ombre ilari o regolari farmaci antitubercolari, Manca la lesione Migliorata ma quando il reddito aumenta, la possibilità di cancro ai polmoni dovrebbero essere sospettate, la citologia dell'espettorato e devono compiere ulteriori broncoscopia, eseguire la toracotomia esplorativa, se necessario.
2, infiammazione polmonare
La polmonite bronchiale nei pazienti anziani è talvolta difficile da distinguere dalla polmonite ostruttiva causata dall'ostruzione del carcinoma polmonare bronchiale.La polmonite ostruttiva ha spesso una distribuzione a forma di ventaglio in base ai rami bronchiali, mentre la broncopolmonite generale ha ombre irregolari traballanti, ma episodi multipli come la polmonite Il sito dovrebbe essere vigile, dovrebbe essere altamente sospettato di blocco del tumore, l'espettorato del paziente dovrebbe essere preso per l'esame citologico e l'esame vascolare guidato dalla luce della fibra.In alcuni casi, l'infiammazione polmonare è parzialmente assorbita e l'infiammazione rimanente è avvolta dal tessuto fibroso. Quando si formano noduli o pseudotumori infiammatori, è difficile distinguere dal carcinoma polmonare periferico.In casi sospetti, la lobectomia deve essere eseguita per evitare ritardi nel trattamento.
3, tumori polmonari benigni e adenoma bronchiale
I tumori polmonari benigni come tumori strutturali, condromi, fibromi, ecc. Sono rari, ma devono essere differenziati dal carcinoma polmonare periferico, in genere i tumori benigni hanno un decorso più lungo e una crescita più lenta e la maggior parte di essi non presenta sintomi nella pratica clinica. Ha un'ombra rotonda con bordi puliti, senza sbavature e senza forma lobulata.L'adenoma bronchiale è un tumore maligno di basso grado, che si verifica spesso nelle donne più giovani, principalmente dalla mucosa bronchiale più grande. Pertanto, clinicamente, ci sono sintomi di infezione polmonare ed emottisi causate da ostruzione bronchiale, che possono spesso essere diagnosticate mediante broncoscopia a fibre.
4, linfoma maligno mediastinico (linfosarcoma e malattia di Hodgkin)
Clinicamente, ci sono spesso sintomi come tosse e febbre. Le radiografie mostrano un allargamento del mediastino e sono lobulate. A volte è difficile distinguerlo dal carcinoma polmonare centrale.Se c'è gonfiore sui linfonodi sopraclaveari o ascellari, adottare un tessuto vivente per la patologia. Le fette possono spesso essere diagnosticate.Il linfosarcoma è particolarmente sensibile alla radioterapia.Per casi sospetti, si possono provare piccole dosi di radioterapia.Quando la temperatura raggiunge 5-7 Gy, la massa può essere significativamente ridotta.Questo trattamento sperimentale contribuisce anche alla diagnosi del linfosarcoma. .
