mionecrosi non clostridiale
Introduzione
Introduzione alla necrosi muscolare non-C. difficile La non clostridiummyonecrosis è un'infezione purulenta causata da Streptococcus pneumoniae anaerobica obbligatoria con necrosi muscolare come lesione principale.Le lesioni locali sono caratterizzate da cellulite intramuscolare e cellulite nello spazio intermuscolare. Pertanto, è anche chiamata miosite streptococcica anaerobica. La lesione è più limitata e il muscolo necrotico è spesso mescolato con i muscoli che hanno ancora vitalità, il tessuto necrotico viene completamente rimosso e la ferita viene completamente drenata, che è una misura chiave per una buona prognosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, insufficienza renale
Patogeno
Cause della necrosi muscolare non-C. difficile
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno della miosite streptococcica anaerobica è Streptococcus pneumoniae, che è ampiamente presente in natura ed è una delle normali flora della cavità orale umana, del tratto intestinale e del tratto genito-urinario. Appartiene al patogeno condizionale e ha 9 Le specie, importanti nelle infezioni chirurgiche sono la digestione anaerobica di P. acerobius, P. micros, P. asaccharolyticus e Streptococcus pneumoniae (P. Magnus), spesso formano infezioni miste con batteri aerobici (come streptococchi di gruppo B, enterobatteri, stafilococco, ecc.) O altri batteri anaerobici (come i batteriossidi), la cui causa principale è la forte esotossina e Una gamma di enzimi altamente attivi.
Traumi e interventi chirurgici più inquinati sono i fattori predisponenti più comuni e anche l'ischemia muscolare locale e l'ipossia possono indurre questa malattia.
La miosite streptococcica anaerobica può anche diffondersi da infezioni nei tessuti e negli organi adiacenti. Ad esempio, la diffusione dell'infezione suppurativa parodontale può portare a necrosi dei muscoli facciali e del collo.I pazienti con miosite streptococcica digestiva spesso hanno un sistema che porta a una bassa funzione immunitaria. Malattie sessuali, come diabete, tumori maligni, insufficienza renale cronica, chemioterapia, agenti immunosoppressori, malnutrizione, ecc., Alcuni pazienti non hanno causa di morbilità, chiamati casi idiopatici.
(due) patogenesi
Streptococcus pneumoniae si riproduce in lesioni anaerobiche per produrre potenti esotossine e una serie di enzimi altamente attivi come ialuronidasi, collagenasi, elastasi, plasmina, ecc., Causando necrosi tissutale, digestione anaerobica Lo streptococco può anche scomporre la cellulosa e decomporre lo zucchero nei tessuti e negli organi mediante glicolisi anaerobica per produrre gas e idrogeno solforato maleodorante, diffondendo streptococchi digestivi nello spazio muscolare e al microscopio si osservano edema interstiziale e infiltrazione cellulare infiammatoria; Il tessuto connettivo lungo il muscolo si estende ad entrambe le estremità, il che può influire sull'intera lunghezza del muscolo. La parte centrale delle cellule muscolari è necrotica e talvolta rimane solo la struttura incompleta della fibra del tessuto connettivo. Nel frattempo, ci sono pile, catene e Grammo "allungato". Cocchi positivi e un gran numero di leucociti polimorfonucleari morti, l'endometrio e la fascia muscolare adiacente all'area necrotica erano significativamente congestionati, emorragia e trombosi dei vasi sanguigni e necrosi delle cellule muscolari focali.
Prevenzione
Prevenzione della necrosi muscolare non C. difficile
Questa malattia è un'infezione puramente endogena, il corpo umano non può essere sterile, tali batteri anaerobici abitano una varietà di mucosa, proteggono l'integrità della barriera mucosa; mantengono l'equilibrio microecologico dei batteri; in particolare, presta attenzione alla correzione tempestiva dei difetti sistemici e locali Il sangue, l'ipossia e la rimozione del tessuto necrotico profondo e dei corpi estranei sono essenziali.
Complicazione
Complicanze della necrosi muscolare non-C. difficile Complicanze, anemia, insufficienza renale
1. Anemia
2. I casi gravi possono avere insufficienza epatica e renale.
Sintomo
Sintomi di necrosi muscolare non C. difficile Sintomi comuni Edema da trauma forte dolore pain forte dolore
Di solito si verifica da 2 a 3 giorni dopo il trauma o l'intervento chirurgico e il decorso della malattia progredisce lentamente.
Sintomi locali
(1) Gonfiore, forte dolore e essudazione sierosa: il dolore locale del miglioramento tende ad aumentare, il paziente si sente gonfio, forte dolore e c'è essudazione e puzza di liquido simile al plasma.
(2) formazione di vesciche: se il muscolo infetto è superficiale, la pelle può presentare edema, vescica pallida o addirittura sierosa, altrimenti ci saranno solo tenerezza e lieve gonfiore.
(3) 捻 pronuncia: se miscelato con batteri aerobici e anaerobici, ci può essere 捻 pronuncia.
2. Sintomi sistemici di febbre, temperatura corporea fino a 39 ° C, possono essere associati a disfunzione epatica e renale, sintomi di avvelenamento sistemico, proteine urinarie positive e tipo di tubo.
Esaminare
Esame della necrosi muscolare non-C. difficile
Sangue periferico
(1) Conta dei globuli bianchi: la conta dei globuli bianchi è aumentata con lo spostamento sinistro nucleare.
(2) Conta dei globuli rossi ed emoglobina: potrebbe esserci una diminuzione dei globuli rossi e una diminuzione dell'emoglobina.
2. Esame batteriologico
(1) Striscio di secrezione: macchiato con striscio di secrezione di lesione, esame microscopico di un gran numero di cocchi Gram-positivi, contribuendo alla diagnosi patogena preliminare.
(2) Metodo di fluorescenza e rilevazione del metodo di tintura enzimatica: presenta i vantaggi di un metodo rapido, semplice, sensibile e specifico e può rilevare batteri anaerobici misti per produrre anticorpi misti per ampliare il raggio di rilevazione.
3. La pellicola radiografica può talvolta essere vista nella formazione di gas nel muscolo.
4. La TC mostra gonfiore muscolare e bolle d'aria.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della necrosi muscolare non-C. difficile
Criteri diagnostici
1. Diagnosi della storia traumatica in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e combinata con l'esame dei patogeni.
2. Le manifestazioni cliniche di miglioramento del gonfiore della ferita, forte dolore e essudazione fluida simile al plasma con malodor.
3. Un gran numero di cocchi Gram-positivi sono stati osservati sullo striscio della secrezione dell'esame del patogeno.
Diagnosi differenziale
L'area della necrosi gangrena gassosa è ampia e un gran numero di bacilli capsulari gram-positivi di grandi dimensioni nello striscio di secrezione suggerisce la miosite di Clostridium.
