Sclerite sifilitica
Introduzione
Introduzione alla sclerite sifilitica La sifilide è una malattia infettiva subacuta a cronica causata da Treponema pallidum. La sifilide si trasmette principalmente attraverso il contatto sessuale, il sangue e la placenta, ed è estremamente dannosa nelle malattie infettive e la sifilide è nota per le sue diverse manifestazioni cliniche. La sifilide è quasi esclusivamente dovuta al contatto intimo con infezioni della sifilide primaria e secondaria, ad eccezione della sifilide congenita. A volte il personale medico è infetto da pazienti che non si aspettano di avere una lesione infetta. L'epidemia di sifilide non ha alcun aumento significativo nei casi di sifilide di classe, gruppo ed etnia, specialmente tra i giovani con comportamento sessuale attivo nelle grandi città. Ciò che preoccupa è che la sifilide è davvero una causa comune di gravi malattie come la sifilide e l'infezione da HIV. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la percentuale di malattia è 0,003% - 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: attraverso il contatto sessuale, sangue e placenta Complicanze: uveite anteriore edema del disco edema macistico cistico
Patogeno
Causa della sclerite sifilitica
(1) Cause della malattia
Nel 1905, Schaudinn e Hoffman scoprirono per la prima volta l'agente patogeno della sifilide: l'Helicobacter pallidum è un microbo a forma di spirale piccolo e sottile con cerchi a spirale da 6 a 14. Le estremità sono rastremate e non possono essere viste al microscopio ottico normale. Può essere visto in campo scuro o colorazione argentata.La struttura dello spirochete è molto simile a quella dei bacilli Gram-negativi. Il suo aspetto è circondato da uno strato di muco dell'acido ialuronico, che può essere una sostanza patogena virulenta. Finora noto, pallido. L'ospite naturale di Treponema pallidum è solo l'uomo, alcune scimmie e scimmie superiori.
(due) patogenesi
La sifilide non viene trasmessa solo dai rapporti sessuali, ma viene trasmessa anche al feto dalla madre infetta (sifilide congenita). La sifilide viene inizialmente espressa come ulcera di infezione da T. pallidum, cioè un dolore duro indolore, più comune nell'area genitale con linfoadenite locale (sifilide primaria) ), dopo 1 mese a 3 anni, la trasfusione di sangue porta alla sifilide secondaria, caratterizzata da danni alla pelle e alle mucose e linfoadenite sistemica. In soggetti con normale funzione immunitaria, l'immunità umorale e l'immunità cellulare possono inibire Treponema pallidum. Si forma il periodo latente e un terzo degli individui infetti forma spesso la sifilide a tre stadi dopo un periodo di incubazione da 1 a 30 anni, inclusa la reazione immunologica al Treponema pallidum e ai suoi metaboliti per formare espettorato (gumma), che può verificarsi in qualsiasi parte. Spesso causato da danni cardiovascolari e sintomi del sistema nervoso centrale (瘫痪), Treponema pallidum può essere trovato nella sifilide, sifilide congenita causata da madri infette di Treponema pallidum, manifestata principalmente come danno cutaneo precoce della mucosa, naso a sella ), palato arcuato e periostite, ecc., manifestato in ritardo come cheratite stromale, denti di Hutchison, dio Sordità (neurodeafness) e cranio anomalie (anomalie cranio) e altri denti Hutchinson congenita prestazioni sifilide, sordità nervosa e cheratite stromale noti collettivamente come Hutchinson triade, ha importante valore diagnostico.
Prevenzione
Prevenzione della sclerite sifilitica
(1) Tutti i pazienti sospetti devono essere esaminati e testati per il siero della sifilide al fine di individuare precocemente nuovi pazienti e trattarli tempestivamente.
(2) I pazienti con sifilide devono essere costretti a sottoporsi a un trattamento di isolamento: l'abbigliamento e le forniture del paziente, come asciugamani, vestiti, rasoi, stoviglie, biancheria da letto, ecc., Devono essere disinfettati rigorosamente sotto la guida del personale medico per eliminare la fonte di infezione.
(3) Rintracciare i partner sessuali del paziente, comprese le segnalazioni dei pazienti e le visite del personale medico, trovare tutte le persone di contatto sessuali, condurre esami preventivi, tenere traccia delle osservazioni ed eseguire i trattamenti necessari.Il coniuge è assolutamente vietato fare sesso prima della cura.
Complicazione
Complicanze della sclerite sifilitica Complicazioni uveite anteriore disco ottico edema maculare cistica edema
Lo scafiloma sclerale e l'uveite anteriore possono formarsi nella sclerite anteriore, in particolare nella sclerite necrotizzante; nella sclerite posteriore possono verificarsi massa subretinale, edema del disco ottico ed edema maculare cistoide.
Sintomo
Sintomi della sclera sifilitica Sintomi Sintomi comuni Dolore oculare, cheratite lacrimale, danno alla mucosa, elevata pressione intraoculare, infezione da sifilide, uveite nodulare, ptosi, distacco della retina
Le lesioni oculari maggiori comuni sono cheratite stromale, uveite, corioretinite, neurite ottica, infiammazione del nervo ottico, retinite ottica, atrofia ottica, ptosi, strabismo, orbitale o cheratocono, periostite , Allievo di Argyll-Roberston e sclerite o sclera.
È stato riferito che l'incidenza della sifilide nei pazienti con sclerite è del 2,89%, la sclerite può essere la prima manifestazione di sifilide, seconda o terza sifilide o sifilide congenita più sclerite, infiammazione sclerale può verificarsi nella sifilide primaria, sclera sifilitica L'infiammazione o l'infiammazione sclerale si verificano come una violazione diretta di Treponema pallidum (Fase I o II) o da una risposta immunitaria da Treponema pallidum e dai suoi metaboliti (Fase III o congenita).
La sifilide acquisita è divisa in tre fasi:
Sifilide primaria: il vescovo della sclera è secondario al sacco congiuntivale, alla linfoadenite anteriore e sottomandibolare.
Sifilide secondaria: sclerite o infiammazione sclerale e cute, danno alla mucosa compaiono contemporaneamente o successivamente, più con lesioni congiuntivali, sclerite o infiammazione sclerale e lesioni congiuntivali hanno confini evidenti, edema al limbo, piega.
Sifilide allo stadio III: la sclerite o l'infiammazione sclerale sono simili ad altre malattie.Questo stadio della sclerite può essere sclerite anteriore nodulare e necrotizzante e sclerite posteriore, meccanismi immunitari che portano al granuloma sclerale e all'infettività Malattie microvascolari, sclerite possono essere associate a cheratite stromale, cheratite stromale sifilitica, unilaterale, dolore agli occhi precoce, lacrimazione, fotofobia e riduzione della vista, lesioni confinate nella parte superiore della cornea, endotelio lieve Edema, torbidità della piccola matrice, da 5 mesi a 10 anni dopo l'infezione, la lesione si diffonde dalla periferia al centro, si verifica una profonda opacità dello stroma corneale e si fonde l'una con l'altra, interessando la cornea locale o l'intera, l'ispessimento corneale della lesione, le pieghe dello strato elastico posteriore Si verifica il fenomeno rotto simile a una lente e infine i vasi sanguigni invadono la matrice profonda per formare una neovascolarizzazione corneale profonda simile a un pennello rosso scuro. Dopo diverse settimane e mesi di infiammazione, l'infiltrazione corneale e l'edema si assorbono gradualmente, l'infiammazione si attenua e i vasi sanguigni invadono la cornea. Il flusso sanguigno scompare e la neovascolarizzazione corneale profonda atrofica lascia una rete fantasma microvascolare nel seminterrato corneale, che è caratterizzata da una struttura filamentosa bianca grigiastra. uveite anteriore, episclerite lo stesso periodo di tempo come manifestazioni semplici o nodulari, oculari associati con il verificarsi di danni ad altri sistemi come neurosyphilis o malattie cardiovascolari.
Nei bambini con sifilide congenita, la sclerite si verifica dopo molti anni di sintomi caratteristici, non troppo gravi, a lungo termine, scarso trattamento, sclerite anteriore diffusa o sclerite posteriore, dal 5% al 20% I pazienti con sclerite hanno contemporaneamente cheratite stromale, entrambi gli occhi, facili da ricadere, più gravi della sifilide cheratite stromale di terzo stadio, possono essere diffusi e più con uveite anteriore. Le manifestazioni cliniche di vari tipi di sclerite sono le seguenti:
1. L'inizio dell'infiammazione esterna sclerale è improvviso, occhi rossi, dolore agli occhi, dolore durante la notte e generalmente non influenza la visione, la sclera superficiale della sclera e l'edema congestivo diffuso congiuntivale sopra la sclera, il tono è rosso, 2/3 casi Limitazioni, 1/3 del range del caso, la vasodilatazione della superficie sclerale è distorta, radiale, edema riflesso visibile nell'orbita, sclera nodulare, sclera, infiltrazione di sclera, edema, formazione di limitazione rosso fuoco sulla superficie della sclera I noduli sessuali, singoli o multipli, che vanno da pochi millimetri di diametro, con evidente tenerezza, la sclerite sifilitica possono colpire la parte anteriore e posteriore della parete sclerale, formando sclerite anteriore diffusa, nodulare e necrotizzante e sclerite posteriore, I sintomi coscienti comprendono occhi rossi, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, secrezioni sacche congiuntivali e diminuzione della vista. Il dolore agli occhi è causato dalle radiazioni notturne lungo i rami del nervo trigemino. La più grave è la sclerite anteriore necrotizzante, la gravità del dolore oculare e Il grado di infiammazione è direttamente proporzionale. Quando la sclerite posteriore è limitata, potrebbe non esserci alcuna manifestazione di iperemia anteriore. Quando la sclerite posteriore si manifesta da sola, la diminuzione dell'acuità visiva è talvolta l'unica manifestazione, perdita della vista. A seconda del grado di complicanze oculari può essere.
2. La sclerite anteriore diffusa rappresenta circa il 40% della sclerite sifilitica, è la più benigna di varie scleriti. La congiuntiva e la sclera anteriore sono congestionate e gonfie. Nei casi più gravi, la congiuntiva è altamente edematosa. 1000 adrenalina per determinare che la sclera non ha edema o noduli, l'estensione della lesione è limitata o occupa l'intera sclera anteriore.
3. La sclerite nodulare anteriore rappresenta circa il 44% della sclerite sifilitica. I noduli sono singoli o multipli, rosso intenso. Si trovano nella sclera profonda e sono completamente inattivi. La maggior parte dei pazienti ha dolore nodulare e i vasi superficiali sono Il nodulo è rabboccato.
4. La sclerite anteriore necrotica rappresenta circa il 9,6% della sclerite sifilitica, di questo tipo è la più distruttiva: oltre il 60% dei pazienti presenta questa complicazione, la maggior parte dei quali si verifica nella seconda e terza fase della sifilide. Sclerite e iperemia acuta, se si trova un'area avascolare traballante sulla superficie della sclera, potrebbe esserci sclerite anteriore necrotizzante.Se non trattata in tempo, il tessuto sclerale in quest'area può essere completamente necrotico e l'infiammazione sclerale è attorno alla lesione originale. Lo sviluppo su entrambi i lati e infine il danneggiamento dell'intera parte anteriore della sclera, a causa di necrosi sclerale, assottigliamento della sclera, esposizione uveale, formazione di uva gonfia, sclerite anteriore necrotizzante possono verificarsi indipendentemente nella sifilide di secondo o terzo stadio, ma anche a causa di diffuso o La sclerite anteriore nodulare è stata sviluppata senza un trattamento tempestivo.
5. La sclerite posteriore rappresenta il 6,4% della sclerite sifilitica, si verifica nella terza fase della sifilide o della sifilide congenita, la sclerite anteriore e posteriore sono più di 1/2 ed entrambi gli occhi sono più comuni. La prima diagnosi è la sclera posteriore. L'infiammazione rappresenta il 33% I segni di sclerite dopo la sifilide includono: a causa della diffusione dell'infiammazione ai muscoli extraoculari e ai tessuti orbitali, movimento oculare limitato, diplopia, ptosi ed edema orbitale e varie manifestazioni della coroide della retina. Modifiche non specifiche:
1 massa subretinale: l'incidenza della sclerite dopo la sifilide è del 14%, con una massa a forma di cupola e un normale epitelio pigmentato retinico sono anche di colore rosso arancio; la coroide alla massa ha un aspetto a scacchiera; ci sono pieghe coroidali e retina intorno alla massa Le strisce avvolgono 3 caratteristiche importanti,
2 pieghe coroidali, striature retiniche: l'incidenza della sclerite sifilitica è del 14%, 16,3%, rispettivamente, entrambe le quali possono esistere da sole o contemporaneamente, manifestate come un cambiamento simile a una linea tra le fasi scure e scure del polo posteriore, il lato temporale Più comune, spesso avvolto attorno alla massa subretinale,
3 edema del disco ottico, edema maculare cistoide: l'incidenza della sclerite dopo la sifilide è del 2,3%, causata dalla diffusione della sclera posteriore e dell'infiammazione della coroide al nervo ottico e alla retina,
4 distacco coroidale anulare e distacco retinico essudativo: l'incidenza della sclerite post-sifilitica è del 17,5%, 34,8%, la sclerite posteriore invade la coroide, il distacco coroidale ad anello, può anche causare retina ematica del polo posteriore Distruzione della barriera, distacco di retina essudativa e altro distacco di retina periferica, Wilhelmus et al. Hanno scoperto che circa la metà dei pazienti con uveite anteriore e posteriore, alcuni autori hanno riferito che diverse proporzioni di pazienti con sclerite posteriore hanno trovato vitreo Cellule interne o pressione intraoculare elevata, ecc.
Esaminare
Esame della sclerite sifilitica
È difficile determinare il Treponema pallidum mediante colorazione con argento (colorazione con Levaditi o colorazione Warthin-Starry), immunofluogica diretta o indiretta, test di immunooperossidasi, ecc. Dal granuloma congiuntivale o sclerale, il Treponema pallidum può essere rilevato mediante assorbimento di anticorpi treponemici fluorescenti (FTA-ABS) o saggio di microesamagglutinazione per T pallidum (MHA-TP). Anche una diagnosi presuntiva di sclerite, segni del sistema nervoso centrale o malattie cardiovascolari è utile nella diagnosi.
Il test sierologico per la diagnosi della sifilide ha anche un test per vetrini per il vetrino, vale a dire il laboratorio di ricerca sulle malattie veneree (VDRL), l'immobilizzazione di T. pallidum (TPT) e la rapida reazione al plasma. Il test rapido con carta al plasma-reagin (RPR), test automatico del reagin (ART), ecc., Il tasso positivo di test sierologici per ogni stadio della sifilide è mostrato nella Tabella 1.
Il test FTA-ABS e MHA-TP, il test di adsorbimento della fluorescenza degli anticorpi spirocheti e il test di microcoagulazione Treponema pallidum sono più sensibili alla sifilide nella prima fase, nella prima fase II e nella prima fase congenita, e MHA-TP è solo per lebbra, febbre da ricorrenza. Il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide e le imbarde hanno un falso positivo del 17% o inferiore e il test di laboratorio STD (VDRL) non è affidabile per la sifilide terziaria e ha un alto falso positivo, FTA-ABS o MHA -TP è sensibile alla sclerite o all'infiammazione sclerale causata dalla sifilide, ma non indica attività. FTA-ABS e MHA-TP positivi suggeriscono una storia di sifilide, infezione da sclera idiopatica o sclera superficiale che è stata trattata o sifilide latente L'infezione, il trattamento clinicamente efficace della sifilide è efficace nell'indicare che i pazienti con FAA-ABS e MHA-TP sono causati positivamente dalla sifilide.
In caso di danno oculare causato dalla sifilide allo stadio III, inclusa la sclerite o l'infiammazione sclerale, la presenza o l'assenza di cellule e proteine nel liquido cerebrospinale deve essere attentamente esaminata in parallelo con il test VDRL per escludere la neurosifilide.
Poiché i pazienti con sifilide possono essere associati all'infezione da HIV, tutti i pazienti con sclerite sifilitica o infiammazione sclerale devono essere esaminati per l'HIV per diagnosticare l'AIDS e viceversa.
L'ecografia B, la TC, la risonanza magnetica, ecc. Possono mostrare la forma della parete dell'occhio posteriore L'ispessimento locale è una manifestazione importante della sclerite posteriore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sclerite sifilitica
diagnosi
La diagnosi di sifilide si basa principalmente su anamnesi, manifestazioni cliniche, test di laboratorio, ecc.
La sclerite sifilitica si basa principalmente sulla storia dell'infezione da sifilide e sulle manifestazioni cliniche dell'occhio e può essere diagnosticata con riferimento. L'esame sistemico e l'esame ausiliario possono essere utilizzati per determinare ulteriormente la causa della diagnosi, ma la diagnosi di sclerite sifilitica è dovuta alla sclerite posteriore. Sintomi e segni sono diversi, la gravità della malattia è complessa e variabile e gli spirocheti si trovano raramente nella sclera, specialmente nella terza fase e nella sifilide congenita. La diagnosi è difficile. Secondo la storia e i segni, soprattutto quando il fondo oculare cambia, è integrato con l'ecografia B. E la TC, la risonanza magnetica può fare una diagnosi corretta.
La sclerite sifilitica congenita può essere basata sulla storia dell'infiammazione oculare nei bambini, sulla storia del precedente trattamento della sifilide, sull'anamnesi positiva della sifilide sierologica nella madre, su altri cambiamenti del fondo oculare come il fondo della retinite coroidale del capsico o l'atrofia del bulbo oculare o l'insorgenza tardiva della sifilide Le manifestazioni cliniche, come sordità, denti anomali, naso arcuato o a sella e FTA-ABS o MHA-TP testano la diagnosi positiva.
Diagnosi differenziale
Identificazione dell'infiammazione causata da altre infezioni.
