encefalopatia ischemica ipossica
Introduzione
Introduzione all'encefalopatia ischemica ipossica L'encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) è una lesione cerebrale causata da ipossia nei neonati perinatali, principalmente causata da distress intrauterino, asfissia neonatale e un piccolo numero di danni cerebrali causati da altre cause. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Popolazione sensibile: neonato perinatale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi cerebrale, idrocefalo, epilessia
Patogeno
Cause di encefalopatia ischemica ipossica
Causa della malattia
Non è completamente compreso e deve essere ulteriormente studiato. Si ipotizza che sia correlato ai seguenti motivi:
1. La funzione di regolazione del flusso sanguigno cerebrale riduce il flusso sanguigno dei normali vasi sanguigni cerebrali neonatali per dilatarsi e contrarsi per regolare il flusso sanguigno nel tessuto cerebrale. Quando il flusso sanguigno diminuisce, la vasodilatazione cerebrale e quando aumenta il flusso sanguigno, i vasi sanguigni cerebrali si contraggono, con questa funzione Il flusso nel tessuto cerebrale è relativamente stabile, la pressione sanguigna oscilla notevolmente durante l'ipossia-ischemia e il flusso sanguigno cambia di più, tuttavia la funzione di regolazione dei vasi sanguigni cerebrali è diminuita. Quando la pressione sanguigna è ridotta e il flusso sanguigno è ridotto, i vasi sanguigni cerebrali non riescono ad essere tempestivi. Diastolico, che forma una bassa perfusione del cervello, quando la pressione sanguigna aumenta, il flusso sanguigno aumenta, i vasi sanguigni cerebrali non si contraggono nel tempo e diventano alta perfusione. Durante questa trasformazione, è più probabile che si verifichino edema cerebrale ed emorragia intracranica e anche la bassa perfusione stessa Può portare a encefalopatia ipossica.
2. Metabolismo anormale del tessuto cerebrale Il metabolismo di vari organi del corpo umano richiede la più alta quantità di ossigeno e glucosio richiesta dal cervello.L'approvvigionamento energetico è insufficiente durante l'ipossia-ischemia e il metabolismo del tessuto cerebrale è anche il più grande, che si manifesta in:
1 L'ossigeno stesso è vanificato (O2-), che danneggia la membrana cellulare per perossidazione. Quando le cellule della parete capillare sono danneggiate, la permeabilità aumenta, causando edema cerebrale;
2 Il canale del calcio sulla membrana cellulare è aperto e il Ca ++ extracellulare scorre nella cellula, distruggendo la sopravvivenza della cellula;
3 aumento dell'encefalopatia cerebrale nel tessuto cerebrale, inibendo direttamente la respirazione e aumentando il grado di ipossia;
4 L'acidosi metabolica e respiratoria si verifica durante l'ipossia-ischemia e il metabolismo cerebrale anormale provoca ammorbidimento del tessuto cerebrale, necrosi, emorragia e formazione di cavità.
3. Il cervello è sensibile all'ipossia-ischemia
1 Le parti fetali di diverse età gestazionali e cervelli neonatali sono diverse e la suscettibilità all'ipossia-ischemia è diversa: le cellule sono ricche, i vasi sanguigni sono alti e le aree con alto tasso metabolico hanno un elevato fabbisogno di ossigeno e sono più sensibili all'ipossia-ischemia. La predisposizione del neonato prematuro è nello strato germinale sotto il ventricolo del ventricolo: poiché la cellula è più attiva nel feto a 28 ± settimana e i capillari in questa area mancano del supporto del tessuto connettivo, è facile sanguinare fino a 32-34 settimane di età gestazionale. Le cellule attive dello strato germinale posteriore migrano gradualmente nella corteccia cerebrale, lasciando lo strato germinale sostituito dalla sostanza bianca, tuttavia, a causa della mancanza di afflusso di sangue all'estremità distale dell'arteria, può ancora essere influenzato dall'ipossia-ischemia. La corteccia cerebrale è attiva nei neonati a termine. Le cellule si spostano e diventano aree sensibili;
2 La zona marginale della punta arteriosa è dovuta al basso apporto di sangue e alla bassa pressione sanguigna, che è un buon sito per l'ipossia-ischemia.La parte apicale del bambino a termine è la giunzione delle arterie anteriori, medie e posteriori del cervello. L'area della sostanza bianca attorno ai ventricoli è anche la fine delle arterie, che è soggetta all'ammorbidimento dei tessuti.
Cambiamento patologico
Dopo l'ipossia-ischemia, il cervello prima appare edema, rammollimento, emorragia e necrosi, e successivamente forma una cavità, intraventricolare, subaracnoide, subdurale può sanguinare, il cervello può essere atrofizzato negli anziani.
1. Lesioni cerebrali Le lesioni a tempo pieno dei bambini si trovano principalmente nella corteccia cerebrale. Oltre all'edema, c'è sanguinamento e necrosi. Dopo aver formato una piccola cavità cistica, si chiama spelencefalia. Se si forma una grande cavità, si chiama porencefalo.
2, neonati prematuri di emorragia intracranica con più siti sanguinanti nella sub-dipendenza e nei ventricoli, bambini a termine nel parenchima cerebrale (IPH), altri come emorragia subdurale (SDH) ed emorragia subaracnoidea (SAH) nel piede Possono verificarsi sia bambini che neonati prematuri.
3, lesioni del tronco encefalico nel nucleo del tronco encefalico o espettorato di sostanza bianca, il tronco encefalico può anche apparire a causa di lesioni della corteccia secondarie all'atrofia.
L'encefalopatia ischemica ipossica è causata dall'asfissia nei neonati a termine. Quanto più lunga è l'asfissia, tanto più lungo è il tempo, tanto più grave è la malattia del cervello, tanto maggiore è l'incidenza delle sequele. (Leucomalacia periventricolare, PVLM).
Prevenzione
Prevenzione dell'encefalopatia ischemica ipossica
Il cordone ombelicale attorno al collo, l'ipertensione indotta dalla gravidanza materna, l'anemia materna, i fattori di prolasso del cordone ombelicale possono causare asfissia perinatale e studi hanno dimostrato che H IE è strettamente correlato a fattori anormali perinatali, quindi, nell'esame perinatale e nell'osservazione del lavoro, Il rilevamento tempestivo di fattori ad alto rischio e la correzione tempestiva, se necessario, la fine della gravidanza è una protezione per i bambini perinatali, deve rafforzare la tecnologia ostetrica negli ospedali primari, ci sono anomalie ostetriche, il parto vaginale dovrebbe essere un taglio cesareo tempestivo per interrompere la gravidanza, non può ritardare l'opportunità Ridurre l'incidenza dell'asfissia perinatale. Una volta rilevato l'angoscia fetale, alla madre viene immediatamente somministrato ossigeno e vengono preparate la rianimazione e l'apporto di ossigeno del neonato.Dopo la nascita, il bambino viene posto in posizione supina, la testa viene leggermente sollevata e il disturbo è inferiore.
Complicazione
Complicanze dell'encefalopatia ipossico-ischemica Epilessia cerebrale da idrocefalo
Le sequele comuni includono paralisi cerebrale, idrocefalo, ritardo mentale, epilessia, ecc., Come l'ammorbidimento della sostanza bianca attorno ai ventricoli può presentare discinesia.
Sintomo
Sintomi di encefalopatia ipossico-ischemica Sintomi comuni Coma lampeggiante Risposta neonatale Abbraccio basso Riflesso Scomparire convulsioni Sonnolenza Tremore dell'arto reattivo Il riflesso di suzione irregolare respiratoria scompare Miglioramento della tensione muscolare
L'emorragia intracranica ipossico-ischemica è più comune nei neonati prematuri. Maggiore è l'età gestazionale, maggiore è l'incidenza. Il sito dell'emorragia è più comune nel nucleo caudato sub-dipendente ed è facile irrompere nel ventricolo laterale adiacente e diventare subventricolare. L'emorragia intraventricolare (SEH-IVH), l'encefalopatia ischemica ipossica generale possono avere una storia di sofferenza intrauterina prima della nascita, la frequenza cardiaca fetale può aumentare o rallentare durante il parto o il secondo stadio del travaglio è prolungato, il liquido amniotico è contaminato dal meconio C'è una storia di asfissia alla nascita, c'è ancora coscienza dopo il recupero, la tensione muscolare, il ritmo respiratorio, i cambiamenti inversi e altri, e persino le convulsioni, a seconda della condizione possono essere divisi in tre gradi:
1. lieve
Eccitazione eccessiva, irritabilità, arti possono essere fibrillati, la tensione muscolare è normale o aumentata, la risposta dell'abbraccio e i riflessi di suzione sono leggermente attivi, generalmente nessuna convulsione, regole di respirazione, nessun cambiamento nelle pupille, miglioramento dei sintomi entro un giorno, buona prognosi.
2. Moderato
Bambini con sonnolenza, risposta lenta, diminuzione del tono muscolare, abbracci indeboliti e riflessi di suzione, spesso convulsioni, respiro irregolare, pupille dilatate, i sintomi sono evidenti entro tre giorni, scompaiono entro circa una settimana, i sopravvissuti possono avere sequele .
3. Grave
Il bambino è incosciente, la tensione muscolare è morbida, il riflesso dell'abbraccio e il riflesso di suzione scompaiono, le convulsioni si ripetono, la respirazione è irregolare, la pupilla è asimmetrica, la risposta alla luce scompare, il tasso di mortalità è alto e si verificano più morti in un colpo solo, ei sintomi dei sopravvissuti sono sostenibili. Per settimane ci sono sequele.
Esaminare
Esame dell'encefalopatia ischemica ipossica
1, diagnosi di imaging
Migliora l'accuratezza della diagnosi.
(1) Esame ecografico del cranio B-mode (ecografia B): edema cerebrale chiaro, lesioni parenchimali cerebrali e ingrossamento ventricolare.
(2) Scansione TC del cranio (CT): una sezione trasversale a più livelli del livello orizzontale del cranio, la visualizzazione di una piccola quantità di emorragia subdurale ed emorragia subaracnoidea è più chiara dell'esame ecografico B, quindi la TC e l'esame complementare B possono essere complementari Migliora la frequenza diagnostica.
2, esame EEG ed EEG dello spettro di potenza
Picchi anomali possono verificarsi nell'ELETTROENCEFALOGRAMMA e la mappa di potenza dell'EEG può avere una potenza ridotta o disallineata.
3, esame del liquido cerebrospinale
Al fine di ridurre il disturbo per il bambino, è necessario evitare l'esame del liquido cerebrospinale.Questo test deve essere eseguito solo quando è necessario escludere la meningite purulenta.Vale la pena notare che il normale liquido cerebrospinale neonato può avere una quantità molto piccola di globuli rossi che entrano nel liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale a causa dell'ittero. È di colore giallo pallido e non indica un'emorragia cranica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di encefalopatia ischemica ipossica
diagnosi
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata da malattie come danni al sistema nervoso centrale e meningite.
Bambini con eczema causato dall'aumento della pressione intracranica causata dalla paralisi cerebrale (la parte morbida delle ossa della testa del bambino non è impiombata), i sintomi iniziali sono simili a raffreddori, come febbre, mal di testa e vomito, seguiti da sonnolenza e dolore al collo, in particolare È dolore quando si allunga il collo in avanti. I bambini spesso avvertono dolore quando hanno la parte posteriore dell'arco. JE avrà anche macchie rosso scuro o viola chiaro su tutto il corpo. In combinazione con la storia medica, può essere identificato come encefalite.
