aborto spontaneo ricorrente
Introduzione
Introduzione all'aborto ricorrente Un aborto spontaneo che si verifica 2 o più volte di seguito si chiama aborto spontaneo ricorrente (RSA). L'aborto si riferisce a coloro che terminano prima di 28 settimane di gestazione e il cui peso fetale è inferiore a 1000 grammi. Nel 1977, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha definito l'aborto terminato prima di 20 settimane di gestazione e di peso inferiore a 500 grammi. La teoria classica definisce un aborto spontaneo che si verifica tre o più volte di seguito come un aborto abituale. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: 0,55% delle donne in età gestazionale Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità femminile di shock settico infertilità infiammatoria pelvica
Patogeno
Causa dell'aborto spontaneo ricorrente
Solo il 50% dei pazienti con aborto spontaneo ricorrente può identificare le loro cause, tra cui anomalie cromosomiche, anomalie del tratto genitale materno, anomalie della secrezione materna, disfunzione immunitaria, infezioni del tratto riproduttivo, insufficienza cervicale e tendenza trombotica.
Anomalia cromosomica
Comprese anomalie cromosomiche di coppia e anomalie cromosomiche embrionali. Le anomalie cromosomiche comuni delle coppie sono traslocazione bilanciata, traslocazione di Robertson e così via.
2. Disturbi endocrini materni
(1) l'insufficienza luteale rappresenta dal 23% al 60%, la temperatura corporea basale è bifasica, ma la fase ad alta temperatura è inferiore a 11 giorni o la differenza di alta e bassa temperatura è inferiore a 0,3, la biopsia endometriale mostra una reazione di secrezione almeno 2 giorni indietro, il progesterone della fase luteale è inferiore a 15 ng / ml hanno causato una scarsa reazione deciduale in gravidanza e da 2 a 3 cicli di test di funzionalità luteale non sono risultati sufficienti, per essere inclusi nella diagnosi, l'insufficienza luteale influisce sull'impianto di uova in gravidanza.
(2) Nei pazienti con aborto spontaneo ricorrente della sindrome dell'ovaio policistico, l'incidenza della sindrome dell'ovaio policistico è stata del 58%. Alte concentrazioni di ormone luteinizzante, alti androgeni e iperinsulinemia riducono la qualità delle uova e la ricettività endometriale.
(3) Iperprolattinemia La presenza di recettori della prolattina nelle cellule luteali, l'elevata prolattina inibisce la luteinizzazione dei granulociti e gli ormoni steroidei, portando all'insufficienza luteale e alla riduzione della qualità delle uova. Alcuni studiosi hanno scoperto che la prolattina può ridurre la secrezione di gonadotropina corionica nella prima placenta umana.
(4) Malattia tiroidea La disfunzione tiroidea è associata ad aborto spontaneo ricorrente. Inoltre, si ritiene che l'aborto spontaneo ricorrente sia associato alla presenza di anticorpi tiroidei (la funzione tiroidea è per lo più normale in tali pazienti).
(5) Il diabete diabetico subclinico o controllato non porta ad aborti spontanei ricorrenti e aumenta il tasso di aborto spontaneo del diabete insulino-dipendente non controllato.
3. Anomalie del tratto riproduttivo materno
(1) La malformazione uterina da 15% a 20% di aborto spontaneo ricorrente è associata a malformazione uterina. Compresi utero a corna singola, utero a doppia corna, doppio utero e mediastino uterino. Tra questi, in particolare il mediastino incompleto uterino è il più probabile a causare aborti ricorrenti. L'intima è scarsamente sviluppata nel mediastino, non è sensibile agli ormoni steroidei e ha una scarsa afflusso di sangue.
(2) La sindrome di Asherman ha un ridotto volume della cavità uterina e una ridotta risposta agli ormoni steroidei.
(3) L'insufficienza cervicale provoca l'aborto tardivo e il parto prematuro, pari all'8% dell'aborto spontaneo ricorrente. L'insufficienza cervicale si riferisce alla scomparsa del canale cervicale indolore durante la gravidanza e all'espansione della cervice. L'asta di espansione Hagar n. 8 non in gravidanza non ha resistenza attraverso la cervice interna.
(4) I fibromi sottomucosi di fibromi uterini e fibromi miometriali superiori a 5 cm sono associati ad aborti spontanei ricorrenti.
4. Infezioni del tratto genitale
Lo 0,5% al 5% degli aborti ricorrenti sono associati all'infezione. L'incidenza dell'aborto e della nascita pretermine nei pazienti con vaginosi batterica è aumentata nella tarda gravidanza; l'endometrite o l'endocardite causate da Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum possono causare aborto spontaneo.
5. Anomalie della funzione immunitaria
(1) Sindrome da anticorpi antifosfolipidi autoimmuni (APS): un gruppo di segni clinici di anticorpi antifosfolipidi positivi con trombosi o gravidanza patologica. È causato dal tromboembolismo causato da anticorpi antifosfolipidi che attivano varie vie come l'endotelio vascolare e le piastrine e può anche danneggiare le cellule del trofoblasto. L'APS è caratterizzato dall'avere almeno uno standard clinico e di laboratorio. I criteri clinici sono: 11 o più trombosi confermate, inclusa la trombosi di vene, arterie e piccoli vasi sanguigni; 2 complicanze della gravidanza di cui 3 o più di 10 settimane di perdita della gravidanza; 31 o più volte superiore a 10 gravidanza Morte fetale settimanale o almeno un parto prematuro a causa di pre-eclampsia o disfunzione placentare. Standard di laboratorio: anticorpi anti-cardiolipina (IgG o IgM) moderatamente sopra o lupus anticoagulante e β2 glicoproteina 1 anticorpo positivo. I tre intervalli di prova sopra riportati sono stati ripetuti almeno due volte in 6 settimane.
(2) La gravidanza allogenica è un riuscito processo di trapianto semi-allogoso Le donne in gravidanza sviluppano una serie di cambiamenti adattativi dovuti al sistema autoimmune, mostrando così la tolleranza immunitaria al trasferimento di embrioni intrauterini senza rigetto. Se la regolazione immunitaria e l'inibizione dello squilibrio cellulare, come l'anomalia dell'espressione HLA-G della membrana trofoblastica, lo squilibrio del sottogruppo di cellule NK, lo squilibrio dell'equilibrio Th1 / Th2, gli anticorpi protettivi e / o gli anticorpi bloccanti anormali, la secrezione di macrofagi delle anomalie delle citochine, Il riconoscimento anormale della madre dell'antigene paterno dell'embrione produce immunoreattività, con conseguente deficit dell'anticorpo di blocco materno o anticorpo protettivo, rigetto immunitario e aborto spontaneo.
6. Trombosi ereditaria
Tendenza trombotica ereditaria: come la mutazione del gene fattoreVLeiden e l'anomalia dell'espressione genica del metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR), la carenza di proteina S, proteina C portano alla tendenza della trombosi che influisce sullo sviluppo e sulla funzione della placenta.
7. Altro
Stili di vita malsani sono associati all'aborto. Alcuni studiosi hanno riferito che le donne che fumavano più di 14 sigarette al giorno avevano un duplice aumento del rischio di aborto spontaneo rispetto al gruppo di controllo. Abuso di alcol, consumo eccessivo di caffeina e fattori ambientali come solventi organici e veleni. L'obesità è associata ad aborto precoce e aborto spontaneo ricorrente.
Prevenzione
Prevenzione abortiva ricorrente
1. L'età della gravidanza dovrebbe essere appropriata: il matrimonio precoce e il parto precoce possono causare aborto spontaneo a causa di uno sviluppo corporeo immaturo. Quando l'età è troppo grande durante la gravidanza, la funzione riproduttiva diminuirà e il cromosoma sarà bruscamente causato dall'aborto. L'età riproduttiva migliore è compresa tra 23 e 28 anni. .
2. Se non vi è alcuna intenzione di rimanere incinta, devono essere prese misure contraccettive per evitare danni all'utero causati dall'aborto indotto dopo una gravidanza non intenzionale.
3. Non affrettarti a ricominciare una gravidanza dopo l'aborto, dovrebbe essere separato per più di sei mesi, in modo che l'utero sia completamente ripristinato, il sangue del corpo possa essere riempito e quindi in gravidanza, altrimenti il corpo non si è completamente ripreso, la gravidanza potrebbe causare la ricorrenza dell'aborto, la velocità è Non alzato
4. Prima di andare in ospedale per un esame medico, in particolare quelli che hanno avuto una storia di aborto in passato, dovrebbero fare un esame completo. Se c'è una certa malattia, prima trattarla, attendere fino a quando la malattia è guarita e poi rimanere incinta. Alcune malformazioni uterine possono essere operate. Il trattamento, la correzione della deformità; il virus della rosolia, il Toxoplasma gondii, l'infezione da herpes simplex, devono essere trattati prima, fino a quando la gravidanza non è negativa dopo la gravidanza; ci sono disfunzione luteale, ipertiroidismo, anemia grave, diabete e altre malattie dovrebbero anche controllare prima la malattia Pianificare la gravidanza; la lacerazione cervicale deve essere eseguita prima con la riparazione del canale cervicale; l'aborto causato dal rilassamento della cervice interna deve essere eseguito a 14-16 settimane di gestazione per la cervice cervicale per prevenire l'aborto.
5. Evitare il contatto con sostanze tossiche come mercurio, piombo, cadmio, DDT, radiazioni, ecc. Dopo la gravidanza Se l'ambiente di lavoro richiede un'esposizione a lungo termine a queste sostanze, è possibile richiedere un lavoro sostitutivo; evitare esercizi intensi, arrampicarsi, scivolare, stare troppo a lungo, indossare I tacchi alti, evitano la vita sessuale ruvida; non fumare o bere; mangiare meno o non friggere, cibi piccanti e irritanti e fuco, fagioli verdi, riso glutinoso e altri cibi freddi; mantenere un buon atteggiamento, evitare nervosismo, ansia, Depressivo, eccitazione eccessiva e altri stimoli emotivi negativi, cercano di non leggere libri, TV, film e drammi troppo stimolanti; allo stesso tempo, i membri della famiglia dovrebbero dare alle donne incinte piena comprensione, sostegno, incoraggiamento ed entusiasmo per aiutare le donne in gravidanza a mantenere la pace e la felicità spirituale. .
6. Evitare il contatto con gatti, cani, uccelli e altri animali domestici prima e dopo la gravidanza per evitare l'infezione da Toxoplasma gondii; evitare rapporti sessuali sporchi e infezione da micoplasma, clamidia, virus dell'herpes simplex, gonorrea, sifilide, ecc.
Complicazione
Complicazioni da aborto ricorrenti Complicanze , shock settico, infertilità femminile, infertilità infiammatoria pelvica
1. Sanguinamento maggiore: la complicazione più comune dell'inevitabile aborto o dell'aborto incompleto, un'emorragia grave può portare a shock emorragico.
2. Infezione: tutti i tipi di aborto possono essere combinati con l'infezione, ma l'aborto più incompleto, spesso combinato con malattia infiammatoria pelvica, gonfiore, infezione sistemica e shock settico.
Sintomo
Sintomi di aborto spontaneo Sintomi comuni Dolore al basso ventre Scarico vaginale Frammento di tessuto Sanguinamento vaginale irregolare
Due o più aborti spontanei si verificano continuamente Durante l'aborto, possono verificarsi sanguinamenti vaginali e dolori addominali dopo la menopausa.Alcuni pazienti non presentano sintomi clinici.
Esaminare
Controllo abortivo ricorrente
Nella diagnosi dell'aborto ricorrente, la storia medica pertinente dovrebbe essere indagata in dettaglio, l'esame fisico dovrebbe essere completato e gli esami ausiliari relativi dovrebbero essere effettuati per trovare la causa.
1. Storia
(1) Storia dell'aborto: il mese, le caratteristiche e la forma dell'aborto;
(2) storia mestruale;
(3) storia di infezione;
(4) una storia associata ad anomalie endocrine come funzione tiroidea, prolattina, metabolismo del glucosio e iperandrogenismo;
(5) Storia di individui e trombosi familiari;
(6) caratteristiche associate alla sindrome anticorpale antifosfolipidica;
(7) Storia di altre malattie autoimmuni;
(8) Stile di vita: principalmente fumo, abuso di alcol, caffeina eccessiva e storia di farmaci durante la gravidanza;
(9) storia familiare, storia di complicanze ostetriche, storia di sindromi associate a perdita fetale;
(10) Storia passata di diagnosi e trattamento.
2. Esame fisico
(1) Esame generale delle condizioni generali: presenza o assenza di obesità, peloso, esame della tiroide, presenza o assenza di galattorrea.
(2) esame pelvico, in particolare con o senza malformazioni e infezioni genitali.
3. Ispezione ausiliaria
(1) angiografia con tube di Falloppio, isteroscopia, esame ecografico;
(2) Screening cromosomico di entrambe le coppie;
(3) Sei ormoni sessuali del sangue femminile, ormone tiroideo e suoi autoanticorpi, glicemia e test di resistenza all'insulina;
(4) rilevazione di anticorpi anticardiolipina o fattori anticoagulanti del lupus, anticorpi glicoproteina-1 anti-β2;
(5) omocisteina;
(6) fattoreVLeidenmutazione, proteina S, esame della proteina C;
(7) routine del sangue e controllo del suo fattore di coagulazione;
(8) esame del grado di aggregazione piastrinica;
(9) esame del gruppo sanguigno di entrambe le parti;
(10) test della funzione di riserva ovarica;
(11) Esame del seme maschile.
Diagnosi
Diagnosi dell'aborto spontaneo ricorrente
Nella diagnosi dell'aborto ricorrente, la storia medica pertinente dovrebbe essere indagata in dettaglio, l'esame fisico dovrebbe essere completato e gli esami ausiliari relativi dovrebbero essere effettuati per trovare la causa e diagnosticare.
Diagnosi differenziale: in primo luogo, distinguere il tipo di aborto. Allo stesso tempo, deve essere differenziato dalla gravidanza ectopica, dalla talpa idatiforme, dal sanguinamento uterino disfunzionale, dalla malattia infiammatoria pelvica e dall'appendicite acuta.
