cheratomileusi laser in situ

Il principio della cheratomileusis laser in situ (LASIK) si è evoluto dal lavoro di Barraquer e dal concetto di cheratomileusis. La moderna tecnologia di LASIK è stata completata per la prima volta da Brint e Slade, che utilizzava un cheratoma microscopico con un attrezzo per creare un lembo corneale in anestesia topica.Dopo il leggero taglio del letto stromale corneale, il lembo corneale è stato riposizionato senza suturare. Il lembo corneale ha il netto vantaggio di ridurre le irregolarità nella superficie di taglio e proteggere la superficie di taglio leggera (prevenendo vari processi di guarigione). Trattamento delle malattie: miopia astigmatismo indicazioni La cheratomilosi laser in situ è ​​adatta per: 1, ci sono requisiti per la rimozione degli occhiali, generalmente 18 anni, sotto i 50 anni (anche se per alcune circostanze speciali, la letteratura è che i pazienti LASIK hanno meno di 18 anni). 2. La diottria è stabile per 2 anni. Se si indossa una lente a contatto, la lente morbida dovrebbe essere indossata per 2 settimane, mentre la lente rigida dovrebbe essere indossata più a lungo. 3, può essere corretto -0.50D ~ -15.00D miopia, 0.50D ~ 5.00D visione a distanza e 8.00D astigmatismo. Per la correzione dell'ipermetropia, il tempo di recupero postoperatorio è più lungo. Per ipermetropia superiore a 6,00 D, l'acuità visiva più corretta diminuisce spesso dopo l'intervento chirurgico. 4, l'anisometropia di entrambi gli occhi è una buona indicazione. 5, visita oculistica senza controindicazioni chirurgiche. 6. I pazienti che necessitano di LASIK dopo PRK o cheratoplastica penetrante devono essere eseguiti almeno 1 anno dopo. La cheratotomia radiale (RK) deve essere eseguita 2 anni dopo. Controindicazioni 1, c'è un'infiammazione attiva dell'occhio. 2, affetto da cheratocono, malattia dell'occhio secco, lesioni endoteliali corneali, glaucoma, distacco della retina e altre malattie dell'occhio. 3, ci sono altri vitreoretinopatia evidente può verificarsi negli occhi del distacco della retina. Se si sono verificati casi di sanguinamento del fondo o chirurgia del distacco della retina. Per lacrime retiniche secche o degenerazione della retina, è necessaria la fotocoagulazione retinica per almeno 2 settimane prima di prendere in considerazione LASIK. 4, lo spessore della cornea è troppo sottile (generalmente inferiore a 450μm), dopo LASIK corneale può verificarsi gonfiore corneale; la curvatura corneale è troppo piccola, come inferiore a +380, facile da formare lembo libero durante l'intervento chirurgico. 5, torbidità della superficie corneale, erosione epiteliale ripetuta, malattia della membrana basale epiteliale, ecc., Non dovrebbero scegliere LASIK, ma possono prendere in considerazione PRK. 6. Il palatoschisi è troppo piccolo, è difficile posizionare l'anello di pressione negativa del microcheratoma durante l'intervento chirurgico, pertanto è considerato un PRK per miopia da bassa a moderata. Per la miopia da moderata a sopra, può essere aperto durante l'intervento chirurgico. 7. Ambliopia corretta con scarsa visione. 8, la chirurgia non può collaborare. 9, costituzione della cicatrice, diabete, malattia del collagene, ecc. Possono influire sulla guarigione della ferita corneale. Il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide sono soggetti a lisi corneale dopo l'intervento chirurgico. 10, il taglio oculare della miopia elevata è relativamente profondo, il diametro del taglio leggero è piccolo, esiste la possibilità di fastidio abbagliante dopo l'intervento chirurgico LASIK, è prudente per i conducenti che guidano spesso di notte. 11, AIDS e altre malattie. Preparazione preoperatoria 1. Esame di routine preoperatorio: acuità visiva, acuità visiva corretta, retinoscopia dopo astigmatismo e optometria computerizzata, topografia corneale, spessore corneale ultrasonico, pressione intraoculare, microscopia con lampada a fessura. 2. Spiegare al paziente il semplice principio dell'operazione, la procedura chirurgica e la possibile insorgenza dell'operazione Il paziente o i suoi familiari firmano il modulo di consenso chirurgico. 3, 1-3 giorni prima dell'intervento chirurgico, colliri antibiotici locali, collirio pilocarpina all'1% 1 volta prima dell'intervento. 4, secondo la chirurgia corneale prima dell'intervento chirurgico, colliri, disinfezione. Procedura chirurgica 1, il paziente comodamente supino, regola la posizione della testa, l'ordine degli occhi è fissato al primo occhio destro e all'occhio sinistro. Verificare che il paziente e gli occhi siano corretti. 2, 0,5% di tetracaina o 0,4% di Benelux o altri anestetici topici, collirio da 5 a 10 minuti prima dell'intervento, da 2 a 3 volte. 3. Operare in condizioni sterili, stendere l'asciugamano, attaccare le strisce di pellicola della palpebra superiore e inferiore, aprire l'espettorato e risciacquare il sacco congiuntivale. Lascia che il paziente guardi l'illuminazione di fissazione integrata della macchina e abbia familiarità con il suono emesso dalla macchina laser. 4. Marcatura corneale. L'inchiostro della penna o viola genziana è stato contrassegnato con un'operazione speciale, il centro della pupilla è stato contrassegnato da un punto e il lato opposto del lembo corneale è stato realizzato con un pennarello radiale allo scopo di posizionare accuratamente l'anello di pressione negativa e il lembo. In particolare, se esiste il rischio di formare un lembo libero, è necessario eseguire una marcatura radiale per evitare difficoltà nel ripristinare il lembo libero. 5, produzione di lembo corneale. Esistono molti tipi di microcheratomi per la chirurgia LASIK e i seguenti fattori devono essere considerati nella scelta. 1 sicurezza e ripetibilità; 2 superficie di taglio liscia e liscia (compresi i problemi di qualità della lama); 3 funzionamento e manutenzione sono semplici; 4 rapporto prestazioni / prezzo è ragionevole. Al momento, ci sono una varietà di microcheratomi (meccanici, a getto d'acqua, taglio laser della piastra) che vengono utilizzati più volte, nonché microcheratomi monouso. I microcheratomi meccanici sono ampiamente utilizzati e possono essere divisi in manuali e automatici in base alla forza motrice. Il funzionamento manuale richiede un livello più elevato dell'operatore e il funzionamento automatico è relativamente semplice, ma in caso di un guasto meccanico, l'elaborazione a volte è difficile. Pertanto, il chirurgo deve avere una comprensione e una padronanza complete della struttura, del principio di funzionamento, della manutenzione e dei metodi di manipolazione del microcheratomo. 6, taglio laser. 1 Determinare il centro ottico corneale. Lascia che il paziente guardi la luce di fissazione e regoli il laser di puntamento in modo che il punto medio del piano focale si trovi proprio sulla superficie anteriore della cornea dove si trova il centro della pupilla. 2 Capovolgere il lembo corneale. Utilizzare un tampone di spugna o una striscia di drenaggio per rimuovere il liquido in eccesso dal sacco congiuntivale, capovolgere il lembo ed esporre lo stroma corneale. Il lembo corneale è preferibilmente imbottito dietro il lembo corneale in modo che il lembo corneale abbia una certa distanza spaziale dalla superficie del bulbo oculare per impedire al liquido di sifonamento di raggiungere la superficie di taglio corneale e influenzare il taglio laser. 3 taglio laser. La luce di mira è leggermente regolata in modo che il piano focale cada sulla superficie anteriore della matrice e sul centro ottico della cornea. Al momento del taglio, è difficile vedere il punto sullo stroma corneale esposto, e talvolta è giudicato dal punto proiettato sul bordo dell'iride o della pupilla. Durante il taglio della luce, la posizione degli occhi, la posizione di mira e la messa a fuoco devono essere attentamente monitorate. Una volta che il bulbo oculare ha ruotato molto, interrompere immediatamente il taglio per evitare il taglio decentrato. Allo stesso tempo, occorre prestare attenzione alla distribuzione e alla reazione tissutale del taglio laser: quando la superficie della cornea viene idratata in modo non uniforme o il liquido è troppo, dovrebbe essere asciugato con una spugna e quindi continuare. Quando la quantità di taglio è grande e la nebbia di gas di taglio continuo è grande, può essere messa in pausa nel mezzo del taglio, a seconda dei casi. A causa del taglio leggero di LASIK, la fissazione della luce di fissazione da parte del paziente non è chiara come nella chirurgia PRK, a volte causando difficoltà nello sguardo. La luminosità dell'illuminazione può essere ridotta il più possibile per facilitare al paziente la visione della lampada di fissazione. Se la posizione dell'occhio è molto corretta, lasciare che il paziente non cerchi il bersaglio. Se il paziente non è in grado di ripararlo, l'occhio fisso può essere utilizzato per fissare la posizione dell'occhio. 7, riduzione del lembo corneale. Al termine del taglio, il letto stromale corneale viene sciacquato con BSS. Dopo il ripristino del lembo corneale, l'ago smussato viene utilizzato per estendersi sotto la valvola e sciacquato accuratamente. Quindi, utilizzare un tampone di spugna per allineare il peduncolo del lembo sul lato opposto, pulire delicatamente il lembo corneale dal centro alla periferia e assorbire l'umidità sul bordo del lembo. È necessario assicurarsi che il bordo del lembo corneale sia uniforme, che la superficie sia priva di rughe e che non vi siano corpi estranei all'interfaccia. Attualmente è stato progettato uno spianatore di lembo corneale. L'estremità della testa dello strumento è una lente concava trasparente, che viene premuta contro il lembo corneale. La rapida rotazione del polso viene utilizzata per ripristinare il lembo corneale ed evitare l'insorgenza di striature corneali. Durante il funzionamento, l'operatore può osservare chiaramente il flusso di liquido dagli strati. È meglio attendere 2-3 minuti dopo il ripristino del lembo, in modo che il lembo corneale abbia abbastanza tempo per aderire saldamente. 8. Dopo aver rimosso l'apriporta e il film, lasciare che il paziente sbatti le palpebre e assicurarsi che il lembo corneale non sia spostato. 9. Controllare il lembo corneale sotto la lampada a fessura per un buon recupero, senza corpi estranei sotto il lembo. 10, colliri chirurgici colliri antibiotici e lacrime artificiali, con una maschera per gli occhi dura con fori per proteggere. Il paziente paralizzato non deve toglierlo e rivederlo il giorno successivo.