Tracheostomia per ostruzione laringea acuta

La tracheotomia è un intervento chirurgico di emergenza che è stato originariamente utilizzato solo per alleviare la dispnea causata da un'ostruzione laringea. Con una comprensione approfondita della funzione fisiopatologica del tratto respiratorio, la tracheotomia è diventata un importante complemento di alcune malattie. Per molto tempo, i pazienti in coma causati da vari motivi, secrezioni respiratorie inferiori, che influenzano la funzione di ventilazione polmonare, dopo la tracheotomia, le secrezioni respiratorie inferiori possono essere aspirate dall'apertura della tracheotomia e possono essere diluite attraverso la trachea. Farmaci e antibiotici con secrezioni spesse per prevenire o curare i polmoni. Dopo la tracheotomia, l'aria entra direttamente dall'incisione, riducendo la resistenza delle vie aeree e dello spazio morto.In pari volume di marea respiratoria, può aumentare il volume di scambio di gas efficace, ridurre il consumo di ossigeno e migliorare la funzione respiratoria. Inoltre, quando la paralisi dei muscoli respiratori o altre cause di arresto respiratorio, tracheotomia, respirazione artificiale a pressione positiva, ecc. Pertanto, tutti i clinici devono avere familiarità con le indicazioni della tracheotomia per un'applicazione tempestiva, un trattamento corretto e il salvataggio della vita dei pazienti. Trattamento delle malattie: ostruzione della gola di corpo estraneo laringeo indicazioni La tracheotomia acuta di ostruzione laringea è applicabile a: 1. Ostruzione laringea, laringite acuta, edema laringeo, tumore laringeo o ipofaringeo, difterite laringea, corpo estraneo laringeo, intorpidimento del rapimento del cordone vocale bilaterale, stenosi della cicatrice laringotracheale e malattie degli organi adiacenti o che coinvolgono la gola e la trachea causando difficoltà nella respirazione . 2, varie cause di ostruzione delle secrezioni respiratorie inferiori del trauma craniocerebrale, avvelenamento da barbiturici e altre cause di coma; sindrome di Guillain-Barre (Green-Barry), tetano, poliomielite e altri nervi, Disturbi muscolari, traumi al torace e all'addome o ostruzione delle secrezioni respiratorie inferiori dopo l'intervento chirurgico. 3, alcuni orali, rinofaringe, faringe, chirurgia della gola per mantenere la pervietà delle vie aeree, l'anestesia per intubazione, per impedire al sangue di fluire nel tratto respiratorio inferiore, può essere la prima tracheotomia. 4, vari motivi causati da disfunzione respiratoria come bronchite cronica, cardiopatia polmonare, cardiopatia polmonare, enfisema cronico, ecc., La tracheotomia può aumentare la quantità di ventilazione, aspirare le secrezioni respiratorie inferiori e inviare direttamente farmaci Nel tratto respiratorio inferiore, per svolgere un trattamento complementare. 5. Quando la respirazione si interrompe, la tracheotomia viene eseguita mediante respirazione artificiale a pressione positiva. 6. Quando il corpo estraneo del tratto respiratorio inferiore è critico o la condizione è limitata, il corpo estraneo può essere rimosso mediante tracheotomia. Preparazione preoperatoria 1. Scopri di più sulla condizione e sulla palpazione del collo e comprendi la posizione del tubo laringotracheale e se c'è una massa nel collo prima che colpisca la tracheotomia, come l'allargamento della tiroide. 2. Se necessario, eseguire una radiografia positiva e laterale del collo per comprendere la posizione e la patologia della trachea. 3, bambini o grave ostruzione delle vie aeree, possono essere inseriti nella cannula o nel broncoscopio per anestesia. 4. Selezione del tubo tracheale: in base al diametro dell'involucro, è diviso in 8. In caso di utilizzo, l'involucro corrispondente deve essere selezionato in base all'età del paziente. Procedura chirurgica Tracheotomia generale (1) Incisione: divisa in incisioni diritte e trasversali. Incisione retta convenzionale: al centro del collo dal bordo inferiore della cartilagine, fino alla tacca dello sterno superiore, tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo. Tirare la pelle ai lati con un gancio e vedere la linea bianca del collo mediano del collo; incisione trasversale: 3 cm dal bordo inferiore della cartilagine e un'incisione trasversale di circa 3-4 cm lungo la parte anteriore del collo. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo, separare la pelle su e giù e vedere la linea bianca del muscolo cervicale anteriore. (2) Separare i muscoli sotto l'osso ioide: praticare una piccola incisione sulla linea bianca del muscolo, inserirla con un morsetto vascolare o una forbice dritta e separare bruscamente i muscoli della fascia su entrambi i lati fino alla fascia anteriore della trachea. Può essere separato verticalmente dalla parete anteriore della trachea e non deve essere separato ai lati per evitare danni a importanti vasi sanguigni su entrambi i lati. La forza sui ganci su entrambi i lati dovrebbe essere uguale per evitare di tirare il tubo dell'aria. Tocca la posizione della trachea con il dito in qualsiasi momento per mantenere la trachea in posizione centrale. (3) Esposizione della trachea: dopo aver separato i muscoli fasciati su entrambi i lati, si può vedere l'istmo tiroideo che copre la parete anteriore dell'anello tracheale da 3 a 4. Se l'istmo tiroideo non è grande, la fascia attorno ad esso può essere leggermente separata, quindi l'istmo viene tirato su con un gancio per esporre completamente la parete anteriore della trachea. (4) Incisione della trachea: dopo l'esposizione della parete anteriore della trachea, in casi non di emergenza, i pazienti adulti possono essere iniettati nella cavità tracheale con 0,5 ml di tetracaina all'1% per evitare la tosse. Dopo un po ', tagliare di nuovo la trachea. I bambini vengono impiccati. Il sito dell'incisione è di solito tra 2 e 4 anelli tracheali. Il dito sinistro è fissato alla trachea e la mano destra tiene un falce o un coltello affilato, il bordo della lama è rivolto verso l'alto e la punta del coltello è inserita tra gli anelli tracheali e l'anello tracheale 3, 4 o 2, 3 anello tracheale viene raccolto dal fondo. (5) Inserire la cannula tracheale: immediatamente dopo la tracheotomia, posizionare il dilatatore tracheale o il morsetto vascolare curvo per aprire la trachea. Inserire il tubo tracheale preparato con la ghiera nella trachea lungo il dilatatore e rimuovere immediatamente lo stoppino. A quel tempo, le secrezioni venivano tossite dalla bocca del tubo, il che dimostrava che la cannula tracheale veniva inserita nella trachea. Aspirare le secrezioni con un aspiratore. Se non c'è secrezione, il filo di cotone viene leggermente osservato sull'ugello per vedere se fluttua con il flusso d'aria respiratorio. Se non si verificano fluttuazioni, il manicotto potrebbe non essere inserito nella trachea e il manicotto deve essere estratto e reinserito. Dopo che il tubo tracheale non è ostruito, viene inserito nella cannula. La cannula tracheale è avvolta attorno al collo e annodata per evitare che la cannula tracheale cada. (6) Trattamento dell'incisione: controllare attentamente l'incisione.Se c'è sanguinamento dei vasi sanguigni, deve essere ligato per interrompere l'emorragia. Se l'incisione è troppo lunga, un ago può essere suturato con un filo sopra la cannula, ma non dovrebbe essere troppo stretto. Infine, un tampone di garza aperto viene posizionato attorno alla cannula tracheale per coprire l'incisione.