Vitrectomia pars plana più iniezione di aria o fluido nella camera anteriore

Il glaucoma maligno è una grave complicazione dopo un intervento chirurgico al glaucoma ed è caratterizzato da una camera anteriore superficiale o da una scomparsa della camera anteriore con elevata pressione intraoculare. Il trattamento con glaucoma convenzionale è inefficace o peggiore. In passato, si pensava che il glaucoma maligno si verificasse perché l'edema del corpo ciliare si spostava in avanti dopo l'intervento chirurgico e l'anello ciliare era bloccato dall'equatore del cristallino, causando all'umor acqueo di fluire all'indietro e accumularsi nel vitreo. Negli ultimi anni, è stato clinicamente scoperto che il glaucoma maligno può verificarsi anche in pazienti che non hanno subito un intervento chirurgico, pazienti dopo un intervento di estrazione della cataratta o da trauma oculare, infiammazione dell'occhio o dopo l'uso di un agente miotico. Le principali caratteristiche cliniche del glaucoma maligno sono: le parti centrale e periferica della camera anteriore diventano più superficiali, producendo una camera anteriore superficiale con un basso grado II a III. La pressione intraoculare precoce è leggermente superiore, 15-20 mmHg, e quindi aumenta gradualmente. L'uso della paralisi muscolare ciliare può alleviare alcuni dei sintomi clinici e l'uso di agenti miotici può aggravare la condizione. La biomicroscopia a ultrasuoni ha rivelato che un piccolo numero di pazienti con glaucoma maligno presentava edema del corpo ciliare, migrazione in avanti, cioè blocco dell'anello ciliare, mentre la maggior parte dei pazienti mostrava un avanzamento estremo della lente dell'iride o del compartimento dell'iride ciliare vitreo. La stanza sul retro è scomparsa completamente. Farmaci per il glaucoma maligno: quando clinicamente è stato riscontrato un rischio di glaucoma maligno, l'uso tempestivo della paralisi del muscolo ciliare, come atropina, tropina, ecc., Per ridurre la contrazione del muscolo ciliare, locale L'uso di corticosteroidi riduce l'edema nel corpo ciliare e allevia il blocco dell'anello ciliare. I beta-bloccanti e gli inibitori dell'anidrasi carbonica sono usati per ridurre la secrezione di umore acquoso, mentre gli agenti ipertonici sistemici sono usati per disidratare il vitreo e ridurre la pressione nella camera posteriore. In generale, il riconoscimento precoce dei segni del glaucoma maligno, utilizzando la terapia farmacologica attiva, oltre il 50% dei pazienti può invertire il processo patologico del glaucoma maligno. Se il farmaco viene trattato per 3-5 giorni, la camera anteriore non forma un aumento della pressione intraoculare e può essere presa la chirurgia. Trattamento delle malattie: glaucoma maligno indicazioni L'aspirazione vetrosa piatta del corpo ciliare più l'insufflazione o l'infusione della camera anteriore sono applicabili a: 1. Pazienti con glaucoma maligno. 2. Non ci sono pazienti nella camera anteriore dopo l'operazione. Il versamento coroidale non viene rilasciato durante l'angioplastica della camera anteriore. La camera anteriore non può iniettare e trattenere l'aria. La pressione della camera posteriore è elevata. È anche possibile prelevare parte del volume del vetro dalla parte piatta del corpo ciliare. Corpo in vetro liquido o liquefatto. Procedura chirurgica 1. Evitare il sito chirurgico originale e tagliare la congiuntiva bulbare per esporre la sclera in una zona comoda come la cresta iliaca. 2. La superficie della sclera è completamente emostasi: il centro del limbo è di 3 ~ 3,5 mm e la profondità della sclera viene tagliata in orizzontale o in verticale di circa 1/3 ~ 1/2 e viene preimpostata una sutura a ago. 3. Utilizzare una lama affilata per eseguire un taglio sclerale profondo, esporre un po 'di uveale, prestare attenzione all'incisione profonda non troppo a lungo, l'incisione verticale non dovrebbe estendersi troppo indietro. 4. Usando una siringa monouso da 2 ml o 5 ml, lasciare un segno sull'ago 12 mm, penetrare lentamente al centro dell'occhio attraverso l'incisione e sollevare delicatamente l'ago quando si sposta in avanti, causando una leggera pressione negativa all'interno dell'ago vuoto, ma Fare attenzione a non creare troppa pressione negativa. Durante l'aspirazione nella camera di liquefazione o nel corpo di vetro liquefatto, l'ago nella mano ha una sensazione di caduta e il liquido può essere aspirato da 0,8 a 1 ml. Se non è possibile estrarre il versamento, l'ago verrà leggermente spostato avanti e indietro, a sinistra ea destra e generalmente può essere aspirato senza problemi, facendo attenzione a non danneggiare l'obiettivo e la retina. 5. Usando un restauratore di iris fine, separare delicatamente la camera anteriore dallo spazio uveale e subclerale fino a quando il restauratore di iris è visibile attraverso la cornea. Si noti che il tunnel separato non dovrebbe essere troppo grande e può essere fatto iniettando aria con un ago smussato. 6. Iniettare aria disinfettante (soluzione salina bilanciata) nella stanza anteriore per approfondire la camera anteriore e riportare l'obiettivo del diaframma nella posizione originale. 7. Dopo essere uscito dall'ago ad aria, una piccola quantità di agente viscoelastico iniettato viene iniettata dal passaggio originale e l'ago viene retratto durante l'iniezione e la camera anteriore viene chiusa sulla ferita del corpo ciliare. 8. Legatura della sutura preimpostata e sutura della congiuntiva. 9. Iniezione sottocongiuntivale di 20.000 unità di gentamicina, desametasone 2,5 mg, unguento oculare all'atropina all'1% ricoperto di sac.