Isterectomia subtotale laparoscopica

Isterectomia subtotale laparoscopica (LSH): LSH si riferisce all'operazione di rimozione laparoscopica dell'utero mentre si mantiene la cervice. Presenta i vantaggi di un breve periodo di funzionamento, una minore perdita di sangue intraoperatoria, una bassa morbilità postoperatoria e un rapido recupero. Attualmente è un tipo pratico di chirurgia. Trattamento delle malattie: fibromi uterini indicazioni I giovani di età inferiore ai 35-40 anni, la cervice non ha lesioni, l'utero dei fibromi è generalmente inferiore a 10-12 settimane di dimensione dell'utero e ci sono indicazioni per l'isterectomia. Controindicazioni Controindicazioni: lesioni maligne pelviche (ad eccezione del carcinoma a insorgenza precoce in situ), endometriosi con ampie aderenze pelviche e malattia infiammatoria pelvica, fibromi cervicali di posizione più grande e più bassa, fibromi del legamento largo, con somma maggiore Ci sono blocchi di attacco adesivi (> 6 cm di diametro), l'altezza del fondo è superiore all'ombelico e la vagina è estremamente stretta. Preparazione preoperatoria Lo striscio cervicale e il curettage diagnostico sono stati eseguiti prima dell'intervento chirurgico per escludere tumori cervicali e uterini maligni. Procedura chirurgica Il paziente ha assunto la posizione della litotomia vescicale, ha posizionato il catetere e lo ha posizionato nel dispositivo uterino; i fori di puntura da 5 mm e 10 mm sono stati praticati su entrambi i lati dell'ombelico e della parete addominale rispettivamente; il legamento rotondo uterino e la tuba di falloppio e il legamento intrinseco ovarico sono stati tagliati senza trattenere l'ovaio) Legamento); aprire il lobo anteriore e posteriore dell'ampio legamento e i riflessi della vescica, spingere verso il basso la vescica; trattare i vasi sanguigni uterini. I metodi per tagliare i vasi sanguigni uterini sono: Metodo della clip in titanio: l'arteria uterina deve essere separata prima di applicare la clip in titanio: il lato della parete quasi pelvica è vicino ai due chiodi superiori in titanio, un chiodo in titanio sul lato uterino e quindi viene tagliata l'arteria uterina; Metodo di taglio della cucitrice: taglio della cucitrice lungo l'utero, quando il tessuto da tagliare si trova all'interno della pinza, viene tagliata la cucitrice chiusa (può essere utilizzata anche per la rimozione dell'attacco); Metodo di cucitura: utilizzando una linea assorbibile 2/0, un ago normale o un ago speciale per laparoscopia per cucire attraverso i vasi sanguigni uterini nell'istmo uterino e fare un nodo nella cavità o all'esterno della cavità; Metodo di applicazione del bisturi ad ultrasuoni: l'ultrasuono taglia i vasi sanguigni uterini e il calore generato dalle vibrazioni ultrasoniche viene utilizzato per coagulare le proteine ​​del tessuto e quindi tagliarlo.Il coltello ad ultrasuoni può condensare i vasi sanguigni di 5 mm, che possono essere utilizzati in tutto il processo di chirurgia. Escissione dell'utero: nell'istmo uterino sopra i vasi sanguigni uterini, l'utero viene rimosso con un gancio di elettrocoagulazione o un gancio ad ultrasuoni. Elettrocoagulazione del moncone cervicale per fermare l'emorragia. Rimuovi il corpo del palazzo: usa una taglierina cilindrica per polverizzare il tessuto del palazzo in strisce. Se non è presente una taglierina rotativa cilindrica, il campione può essere rimosso dopo l'incisione oppure è possibile eseguire una piccola incisione nella parete addominale per estrarre il campione. Risciacquare il bacino per interrompere l'emorragia e chiudere il foro di puntura. complicazione 1. Sanguinamento: quando si ha a che fare con il legamento rotondo uterino, il legamento intrinseco ovarico e la tuba di Falloppio, la fine della sutura non è stretta o il nodo è scivoloso e provoca sanguinamento, quindi è appropriata una doppia legatura. Quando si tagliano le arterie e le vene uterine, il tessuto che circonda le arterie e le vene uterine deve essere separato il più possibile, i vasi sanguigni dovrebbero essere riconosciuti e l'utero dovrebbe essere stretto e saldamente legato. Quando si spinge verso il basso la vescica, è necessario distinguere i livelli, troppo superficiali o troppo profondi causeranno sanguinamento. 2. Lesioni agli organi adiacenti: poiché l'isterectomia subtotale viene spesso utilizzata per l'adesione tra utero e organi pelvici, specialmente quando la vescica, il retto e le aderenze cervicali sono dense, il livello anatomico non è chiaro e si verificano inclusioni di vescica, retto e ureterale. Una volta che appare, dovrebbe essere riparato immediatamente.