legatura della vena spermatica

Il varicocele è una malattia comune negli uomini. L'incidenza della popolazione generale normale è di circa il 15% e l'incidenza di persone sterili è di circa il 35% Gli esperimenti sugli animali e gli studi clinici hanno dimostrato che il varicocele può causare un progressivo declino del testicolo. Dal 75% all'85% dei pazienti con varicocele può causare infertilità secondaria. La legatura delle vene spermatiche è attualmente la procedura più comune per il trattamento dell'infertilità maschile. La legatura delle vene spermatiche può migliorare la qualità del seme nel 60-80% dei pazienti e il tasso di concepimento postoperatorio è del 20-60%, il che può anche migliorare i livelli sierici di testosterone in pazienti con infertilità e testosterone sierico (Suetal, 1995). Trattamento delle malattie: varicocele indicazioni 1) infertilità del varicocele, non vi è un esame del seme anormale, nessun'altra malattia che influisce sulla fertilità è stata riscontrata nella storia medica e nell'esame fisico, l'esame endocrino è normale, non sono stati riscontrati risultati anomali nel test di fertilità della donna, indipendentemente dalla gravità del varicocele, purché il cordone spermatico Una volta stabilita la diagnosi delle vene varicose, la chirurgia deve essere eseguita prontamente. 2) Varicocele grave con sintomi evidenti, come gonfiore scrotale e dolore dopo essere stato in piedi, l'esame obiettivo ha rilevato che i testicoli sono significativamente ridotti, anche se c'è già la fertilità, i pazienti possono avere desideri di trattamento possono anche prendere in considerazione un intervento chirurgico. 3) L'osservazione clinica ha rilevato che l'incidenza di prostatite e vesciculite seminale nei pazienti con varicocele è aumentata in modo significativo, il doppio rispetto alle persone normali, pertanto, se entrambe le malattie sono presenti contemporaneamente e la prostatite non viene curata per lungo tempo, si raccomanda anche di essere una vena spermatica. Chirurgia varicosa 4) Per il varicocele adolescenziale, poiché spesso porta a cambiamenti patologici progressivi del testicolo, si raccomanda attualmente che il varicocele adolescente con riduzione del volume del testicolo debba essere trattato il più presto possibile per aiutare a prevenire l'età adulta. Yu. 5) Per i pazienti con varicocele lieve, se l'analisi del seme è normale, deve essere eseguito un follow-up regolare Una volta che devono essere eseguite l'analisi del seme anomala, il restringimento del testicolo e la consistenza morbida, la chirurgia deve essere eseguita in tempo. Controindicazioni 1) varicocele secondario. 2) Il varicocele primario se il ramo laterale è scarsamente riflesso, c'è rigurgito collaterale. Preparazione preoperatoria 1. Analisi del seme per vedere se c'è soppressione dello sperma 2. Gli anticorpi diretti endocrini e anti-sperma sono controllati per vedere se ci sono altri fattori che causano anomalie del seme; 3. Pulire la pelle del campo chirurgico; 4, l'uso di anestesia spinale o anestesia epidurale dovrebbe essere sistematicamente digiunato, vietato prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Approccio inguinale: 1, posizione supina, incisione obliqua sopra l'inguine. 2, tagliare la membrana muscolare obliqua esterna, il muscolo cremaster, aprire il canale inguinale, liberare il plesso venoso spermatico, separare accuratamente ciascuna delle vene spermatiche, di solito 3-4 rami. 3, menzionando la vena spermatica Qu Zhang De, rispettivamente, doppia legatura, sezione centrale da rimuovere, prestare attenzione a proteggere il dotto deferente, l'arteria testicolare e i linfatici. 4. Dopo aver confermato che non vi sono perdite venose, il cordone spermatico, la fascia del cremaster e la membrana muscolare obliqua esterna vengono suturati, la bocca dell'anello esterno viene ricostruita (solo il mignolo può essere sistemato) e la pelle viene suturata. Approccio retroperitoneale: 1, posizione supina, l'anello interno all'incisione lunga 3 ~ 5 cm. 2, incisione della membrana muscolare obliqua esterna, separazione smussata del muscolo obliquo addominale e trasversale, fascia addominale trasversale. 3, spingere il peritoneo sul lato mediale, i vasi sanguigni spermatici sono esposti e, quando si spinge il peritoneo, fare attenzione a non spingere il cordone spermatico all'interno, causando difficoltà a trovare la vena spermatica. La grande vena spermatica interna è spesso una e può anche essere da 3 a 4. 4. Separare con cura ciascuna vena, doppia legatura e rimuovere la sezione centrale. Fare attenzione a proteggere l'arteria spermatica e cercare di evitare danni o essere legati. 5, controllare nessuna perdita di vena, stratificazione chiudere l'incisione. complicazione Le complicanze comuni dopo la legatura delle vene spermatiche comprendono edema postoperatorio, lesione dell'arteria testicolare e recidiva del varicocele. 1. Edema: l'edema dopo la legatura del varicocele è la complicanza più comune, il tasso di incidenza è compreso tra il 3% e il 33%, con una media del 7% La lesione linfatica o la legatura sono la principale causa di edema. 2, lesione dell'arteria testicolare: atrofia testicolare postoperatoria o carenza di spermatozoi, principalmente a causa di legatura o lesione dell'arteria testicolare. Esperimenti su animali e studi sull'uomo hanno dimostrato che la legatura dell'arteria testicolare può causare danni ai testicoli in larga misura, specialmente nei pazienti sterili. 3, recidiva del varicocele: il tasso di recidiva dopo la legatura delle vene spermatiche era compreso tra 0,6% e 45%. Più comune nei pazienti adolescenti. La maggior parte di essi causa recidiva a causa di fattori tecnici o anatomici, mancati o incapaci di trattare contemporaneamente le vene esterne del sistema venoso interno. L'approccio dell'anello esterno utilizza tecniche di microdissezione per trattare tutte le vene con un basso tasso di recidiva.