innesto di pelle

Un pezzo di pelle si riferisce a un pezzo di pelle che è semplice o che non contiene tessuto adiposo sottocutaneo. L'innesto cutaneo da una parte all'altra del corpo è chiamato innesto cutaneo. Il sito della pelle è chiamato il sito del donatore e il sito della pelle è chiamato la zona della pelle. Trattamento delle malattie: ustioni, ustioni, ustioni chimiche indicazioni L'innesto cutaneo viene utilizzato principalmente per riparare i difetti superficiali dei tessuti molli sulla superficie. Che si tratti di una nuova ferita sotto forma di trattamento asettico o di una ferita di granulazione con infezione batterica, l'innesto cutaneo può essere eseguito per prevenire la contrattura della cicatrice o la morfologia anormale che influisce sulla funzione. Inoltre, il pezzo di pelle può anche essere usato per riempire il tubo della cavità che comunica con la superficie del corpo, come il difetto della mucosa della parete interna della bocca, del naso, della vagina o della cavità oculare; il pezzo di pelle può anche essere trasformato in una forma di tubo per riparare il dotto nasolacrimale bloccato o prolungare l'uretra Uretra inferiore e così via. Il trapianto di innesti cutanei allogenici può sopravvivere solo in un breve periodo di tempo, ad eccezione dei trapianti tra uova identiche. Dopo il trapianto, sebbene sia possibile stabilire la circolazione sanguigna tra la fase iniziale e la ferita della pelle, è simile all'innesto cutaneo autologo, ma il rigetto si verifica diversi giorni dopo. La pelle allogenica viene utilizzata principalmente nelle ustioni profonde su vasta area, la pelle autologa è insufficiente e la medicazione biologica sigilla temporaneamente la ferita per salvare vite umane. La pelle superficiale viene utilizzata principalmente per chiudere la ferita. Come le ferite da ustioni di terzo grado, è possibile utilizzare la pelle superficiale per eliminare la ferita; può anche essere utilizzata per chiudere le ferite con scarso flusso sanguigno e infezione batterica. Inoltre, è necessario riparare anche le ferite chirurgiche orali e nasali con questo tipo di pelle. La pelle a tutto spessore viene solitamente utilizzata per aree come viso, collo, palmo e caviglia che vengono indossate e caricate. La pelle di medio spessore è ampiamente usata in tutti i tipi di ferite fresche e di granulazione, e lo spessore della pelle di medio spessore è determinato in base alla posizione dell'area interessata. Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Migliorare le condizioni generali, come i pazienti con anemia, basse proteine ​​plasmatiche, disidratazione, ecc., Devono essere trattati per primi. 2. La ferita di granulazione deve essere preparata per un periodo di tempo, incluso drenaggio non ostruito, cambio diligente della medicazione e impacco umido salino (di solito bagnato da 2 a 3 giorni), corretta medicazione a pressione, sollevamento dell'arto interessato, in attesa che il colore della germinazione sia fresco e roseo, consistenza Edema solido, meno secrezione, nessuna infiammazione attorno al bordo della ferita, può essere un innesto cutaneo. Se il tessuto di granulazione è alto, è possibile rimuoverlo. 3. Le ferite fresche devono essere trattate secondo le fasi di debridement, in modo che le ferite non abbiano sanguinamento attivo e tessuto necrotico e che i bordi siano tagliati in modo ordinato. 4. Il sito del donatore deve essere rasato 1 giorno prima dell'intervento chirurgico, spazzolato con acqua insaponata, asciugato, quindi strofinato con alcool, avvolto con un asciugamano sterile, non è possibile utilizzare un disinfettante forte (come iodio, ecc.), Per non danneggiare l'epidermide, ridurre La pelle è vitale La disinfezione della pelle è stata eseguita con 1: 1000 tiomersale e alcol al 75% durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: la posizione del paziente dipende dalla posizione del sito del donatore e dall'area interessata, in modo da facilitare l'operazione asettica. Di solito il sito del donatore viene selezionato sul lato interno della coscia e sul torace e sulla parete addominale, quindi viene generalmente preso in posizione supina. Quando gli arti inferiori sono dotati di pelle, gli arti inferiori devono essere rapiti e ruotati esternamente e le articolazioni del ginocchio devono essere flesse per facilitare il taglio della pelle. 2. Taglia la pelle (1) Taglio dello strato superficiale e della pelle di medio spessore Manipolazione: preparare un coltello da taglio lungo, sottile e affilato per preparare (o utilizzare una pinza diritta per tenere la lama del rasoio), due pezzi di legno e immergere il coltello da taglio in alcool al 75% per 60 minuti (senza disinfezione con ebollizione) Per mantenerlo nitido). L'area del donatore dovrebbe essere piatta e tesa e i muscoli sotto la pelle dovrebbero essere allentati. Ad esempio, quando si prende la pelle sulla coscia o sulla parte superiore del braccio, l'assistente usa una mano per tirare lateralmente la pelle sul lato opposto del sito del donatore, e l'altra tavola di legno tesa stringerà longitudinalmente la pelle del sito del donatore; il chirurgo tira la pelle nella direzione opposta con una tavola tesa a mano Un altro coltello manuale, dopo che la lama è stata diluita con una piccola quantità di acqua salata, viene generalmente tagliata nella pelle con un angolo di 15 ° rispetto alla superficie della pelle, e viene spinta in avanti da un movimento alternativo simile a una sega e la tavola di legno viene ritratta con il taglio. L'azione dovrebbe essere uniforme, regolare e rapida. La pelle dello strato superficiale è di colore giallo grigiastro e la lama sotto la pelle è leggermente visibile La ferita ha molti punti sanguinanti. La pelle di medio spessore è grigia e bianca, la lama sottostante non può essere vista attraverso la pelle. La ferita ha macchie sanguinanti grandi e sparse. Se c'è grasso, indica che è diventata una pelle a tutto spessore. Taglio meccanico: spesso è insoddisfacente tagliare a mano pezzi di pelle di grandi e medi spessori, deve essere tagliato con una pelatrice a tamburo; può anche essere tagliato con un coltello pelatore a rullo o una pelatrice elettrica. Il drum picker è composto da due parti: il telaio e il corpo. La fusoliera è divisa nei componenti principali come la testa del tamburo, l'impugnatura e il portalama ed è contenuta nella scatola di sterilizzazione. Prima dell'uso, verificare se la macchina è completa, se la superficie del tamburo è pulita, se la lama è affilata e se la regolazione della scala è sensibile dopo l'installazione della lama. Quindi, aprire la finestra di disinfezione, avvolgerla in un panno e sterilizzare in autoclave. Durante l'uso, aprire il panno e la scatola di sterilizzazione e posizionare la macchina per scuoiare insieme al rack sul tavolo operatorio. La lama viene immersa e disinfettata con una soluzione disinfettante, quindi sciacquata con acqua salata, posizionata in un portalama, allineata e appiattita per bloccare la lama. Lo spessore della pelle può essere regolato ruotando il quadrante: in generale, la pelle adulta è da circa 0,2 a 0,25 mm, la pelle sottile di medio spessore è da 0,3 a 0,45 mm e la pelle spessa di medio spessore è da 0,55 a 0,65 mm. Prima di prendere la pelle, piega la garza 5-6 strati, taglia 2 × 2 cm 2 e fissala con una pinza emostatica per creare due spazzole di garza. Prima prendi un pezzo di colla smaltata e prima applica l'inizio e entrambi i lati del tamburo, quindi spazzola uniformemente la superficie del tamburo (prima attraversa e poi applica orizzontalmente due volte). Anche il sito del donatore è stato lavato con dietiletere e uniformemente ricoperto di colla. Il film adesivo a due lati per la pelle può anche essere usato per attaccare il film sulla superficie del tamburo e non è necessario incollare nuovamente l'area della pelle, che è facile da usare e ha un buon effetto. Dopo che la colla sulla testa del tamburo e l'area del donatore sono asciutte, tenere la maniglia del manico in pelle sulla mano sinistra, il pollice della mano destra, la maniglia e il dito medio tengono la maniglia, posizionare l'estremità aperta della testa del tamburo su un'estremità dell'area del donatore e premere per mezzo minuto per la testa del tamburo e la pelle. Tieniti forte. Quindi, sollevare delicatamente il raccoglitore di pelle con la mano sinistra e spingerlo in avanti per fare in modo che la superficie del tamburo aderisca più saldamente alla pelle. Chiudere la lama nel punto di incollaggio e tagliare il pezzo di pelle con la mano destra. Dopo aver tagliato alla lunghezza predeterminata, ruotare la scala al massimo, tenere la lama lontana dalla superficie del tamburo, estrarre la superficie del tamburo dalla pelle e tagliare il pezzo di pelle con le forbici. Se la dimensione della pelle richiesta supera una superficie del tamburo (10 × 20 cm 2), dopo aver tagliato una superficie del tamburo, può essere tagliata, solo il pezzo di pelle viene rimosso dalla superficie del tamburo, riapplicato e il pezzo di pelle spessa viene inserito nel porta-coltelli. Lo spazio tra le teste di batteria continua a rimanere basso per tagliare. Allo stesso modo, il foglio di pelle più largo della testata può anche essere tagliato per evitare cuciture. (2) Taglio dell'innesto cutaneo a tutto spessore: durante il trapianto dell'innesto cutaneo a tutto spessore, è più efficace se è possibile mantenere la tensione originale del cerotto cutaneo. Pertanto, prima del taglio, la forma della ferita cutanea deve essere tagliata con una garza o una sottile pellicola di plastica in base alle dimensioni e alla forma dell'area della ferita dell'area interessata, quindi tagliare secondo il campione. La profondità di taglio non deve entrare nel grasso sottocutaneo. L'innesto cutaneo a tutto spessore più ideale può essere visto sulla superficie della ferita con una maglia di tessuto fibroso che rivela grasso nella maglia. Un ago o un numero di aghi vengono tirati da un'estremità e dopo che il bordo dell'incisione viene tirato, viene fatto un taglio netto tra lo strato del derma e il grasso e il pezzo di pelle viene rimosso. Per facilitare la separazione e afferrare lo spessore, l'indicatore può essere posizionato sotto il pezzo di pelle invertita e l'assistente preme l'area del donatore per mantenere la pelle tesa e piatta per il funzionamento. È anche possibile tagliare insieme la pelle e il tessuto sottocutaneo, quindi tagliare il grasso della pelle per formare una pelle a tutto spessore. La superficie della ferita del sito del donatore può essere direttamente suturata. 3. Fissazione dell'innesto cutaneo: la cute tagliata viene impiantata sulla superficie della ferita che è stata preparata per la fissazione preoperatoria. Il metodo di fissazione è diviso in due tipi: fissazione di sutura e fissazione non di sutura. (1) Metodo di cucitura: questo metodo è adatto per l'innesto cutaneo di ferite sterili. Prima taglia il pezzo di pelle leggermente per adattarlo alla forma della ferita nella zona interessata e attaccalo saldamente. Durante la sutura, la pelle dovrebbe avere una certa tensione, non troppo allentata, né troppo tesa. Il pezzo di pelle e il bordo della ferita vengono suturati in modo intermittente e una lunga testa del filo è riservata ogni 1-3 aghi, e le suture adiacenti sono bloccate da una pinza emostatica per evitare l'entanglement e la tensione irregolare quando si annoda. Dopo la sutura, prestare attenzione al versamento della pelle sotto la pelle e sciacquarlo con acqua salata, quindi distribuire la garza salina contenente antibiotici sulla pelle, coprire uniformemente la massa di garza allentata, in modo che la pressione sia uniforme, in particolare prestare attenzione al bordo della pelle. Fai la pelle vicino alla ferita. Stringere le fascette di garza (avvolte e avvolte) con le lunghe teste di filo che sono state trattenute, quindi avvolgere la medicazione all'esterno. Per rendere stabile il fissaggio, è possibile stringere più strisce di nastro. Nel caso di innesto cutaneo in cui la superficie della ferita è irregolare o estremamente difficile da mantenere, oltre al fissaggio con il metodo sopra, è possibile utilizzare una sutura intermittente attraverso il pezzo di pelle e la base della ferita e il rotolo di garza piccolo può essere premuto e quindi legato. Quando l'innesto cutaneo della superficie della ferita di granulazione non è facile da riparare, l'ago può anche essere avvolto sul bordo per essere avvolto. (2) Metodo di fissazione senza cuciture: questo metodo viene spesso utilizzato per le ferite di granulazione, poiché la fissazione della sutura non favorisce il drenaggio, il bordo della ferita è debole e non resistente alla trazione della sutura. Generalmente, il pezzo di pelle viene tagliato in un timbro o in un grande pezzo di pelle, che è direttamente attaccato alla superficie della ferita e viene mantenuta una certa distanza tra i pezzi di pelle per facilitare il drenaggio delle secrezioni. Non è necessario tagliare il tessuto di granulazione e la pelle deve essere distesa e vicina alla ferita. La parte con piccola ferita o facile da avvolgere è coperta da un sottile strato di garza salina più grande della superficie della ferita dopo l'innesto della pelle, è uniformemente appiattita con una serie di garza asciutta sfusa e quindi coperta con garza asciutta e un batuffolo di cotone. Grandi aree di innesto cutaneo o difficili da vestire (come viso, glutei, perineo, ecc.), Metodo di esposizione fattibile, non coprono alcuna medicazione, rimuovono sempre con cura la secrezione della ferita. Inoltre, è importante avere una cooperazione sufficiente del paziente per mantenere una temperatura ambiente costante e una buona ventilazione. Quando l'innesto di pelle nel tubo della cavità (come la cavità oculare, la bocca, la vagina, ecc.) Che comunica con la superficie del corpo, a causa della limitazione del campo visivo, non può essere suturato e riparato, è possibile utilizzare solo alcune suture, quindi bloccarlo con garza, tubo di gomma o gel per impronta dentale. Il supporto è fisso.