Cheratoplastica a penetrazione parziale

1. Degenerazione corneale o malnutrizione. 2. Leucoplachia corneale causata da vari motivi. 3. Infezione (virus, batteri, funghi, ameba) causata da cheratite incontrollata o ulcerazione. 4. Turbolenza dopo stroma corneale, opacità corneale congenita. 5. Cheratocono (fase denaturata). 6. Macchie di sangue corneale. 7. Grave trauma corneale, lacerazione, lesioni chimiche. 8. Dopo il rigonfiamento dello strato elastico, la cornea viene paralizzata. 9. scompenso endoteliale corneale, lesioni bollose corneali. Miglior tempo di trattamento: 1. Leucoplachia corneale intera o leucoplachia vasospasica dopo ustioni, una cheratoplastica a tutto spessore può essere eseguita 2 anni dopo la cheratoplastica lamellare della base modificata. Una cheratoplastica lamellare o a tutto spessore per almeno sei mesi o un anno dopo la separazione dell'adesione dell'espettorato; 2. Le lesioni infiammatorie corneali devono essere controllate dopo l'intervento chirurgico, ma le lesioni attive progressive come le ulcere corneali profonde devono essere trattate in tempo per prevenire la perforazione; 3. Le ustioni da alcali devono essere eseguite almeno 1 anno dopo, ma la lesione è grave: il rigonfiamento post-elastico della membrana o la perforazione prossima devono essere trattati in tempo per la cheratoplastica lamellare terapeutica. Curare le malattie: malattie della cornea indicazioni 1. Degenerazione corneale o malnutrizione. 2. Leucoplachia corneale causata da vari motivi. 3. Infezione (virus, batteri, funghi, ameba) causata da cheratite incontrollata o ulcerazione. 4. Turbolenza dopo stroma corneale, opacità corneale congenita. 5. Cheratocono (fase denaturata). 6. Macchie di sangue corneale. 7. Grave trauma corneale, lacerazione, lesioni chimiche. 8. Dopo il rigonfiamento dello strato elastico, la cornea viene paralizzata. 9. scompenso endoteliale corneale, lesioni bollose corneali. Controindicazioni 1. Glaucoma, trapianto di cornea multipla fallito. 2. Gravi ustioni chimiche, ustioni radioattive. 3. I pazienti con infiammazione intraoculare attiva o infiammazione si sono attenuati entro 3 mesi. 4. Esistono nistagmo, ambliopia e grave malattia del fondo congenito. 5. Cheratopatia paralitica nervosa, occhio secco da moderato a grave, difetto orbitale. 6. Pazienti con disfunzione cardiaca e polmonare, grave disfunzione epatica e renale. Preparazione preoperatoria 1. Il paziente presenta collirio allo 0,3% di norfloxacina da 1 a 2 giorni prima dell'intervento. 2. Unguento oculare allo 0,25% di ecsigmina la sera prima dell'intervento o collirio pilocarpina all'1% 2 volte prima dell'intervento. 3. Cheratopatia infettiva come test patogeno (test di striscio + coltura). 4. Sono state esaminate le ustioni chimiche per il tempo di rottura del film lacrimale e il test di secrezione lacrimale. 5. Indossare la lesione per fare la b-ecografia o la pellicola radiografica. 6. Un'ora prima dell'intervento chirurgico, 0,5 g di acetazolamide e 5 mg di diazepam e 20% di mannitolo (4 ml / kg) nei bambini. Procedura chirurgica 1. Apertura di sutura o apertura. I muscoli del retto superiore e inferiore sono fissati con suture. Fistola corneale, perforazione, occhi afachici e anelli pediatrici di sutura fleiringa. 2. Selezionare il trefino in base alla gamma di lesioni corneali, generalmente utilizzando un trapano ad anello da 7-7,5 mm per perforare il letto. Gli adulti generalmente scelgono un trapano a trefine da 0,25 mm rispetto all'innesto, forano il letto dell'impianto e tagliano la cornea malata. 3. Praticare l'innesto dalla superficie epiteliale, tenere la garza avvolta attorno alla cornea nella mano sinistra e posizionare il trefino tenuto in mano verticalmente al centro della cornea donatrice. Dopo aver perforato, tagliare l'innesto corneale con la cornea. Dall'endotelio, la cornea con il lembo sclerale deve essere rimossa. Posizionare l'endotelio corneale rivolto verso l'alto sul cuscino da taglio e tagliare l'innesto corneale con un giro acuto. 4. Fissare l'innesto e posizionare l'innesto sul foro dell'innesto. La sutura in nylon 10-0 è fissata a 12, 6, 3 e 9. Sutura intermittente, generalmente 16 aghi, sutura continua 22 ~ 24 aghi, suture intermittenti facili da regolare suture per ridurre l'astigmatismo dopo l'intervento chirurgico, stimolazione della sutura continua, chiusura rigorosa della ferita, riduzione dei tempi di intervento. La cucitura dovrebbe raggiungere 4/5 dello spessore corneale. 5. Ricostruire la camera anteriore per iniettare aria salina o disinfettante dal bordo dell'innesto per ridurre l'adesione dell'iride anteriore e la torbidità dell'innesto per ottenere la tenuta stagna. 6. Esame dell'astigmatismo, utilizzando un disco sparso corneale al microscopio per regolare la tenuta della sutura. 7. Dopo l'iniezione sottocongiuntivale di gentamicina 20.000 unità, desametasone 2,5 mg, inclusi entrambi gli occhi. complicazione Complicanze intraoperatorie (1) Anestesia insufficiente: prestare attenzione prima dell'orbita dell'occhio del ricevente.Se la rotazione del bulbo oculare, la tensione delle palpebre e la pressione intraoculare non sono sufficientemente ridotte, è necessario prendere misure attivamente, come anestesia supplementare, massaggio con bulbo oculare o mannitolo sistemico. Altrimenti, non è consigliabile correre all'ambulatorio. Se il compartimento lente-iride è sporgente o il corpo vitreo tende a sfuggire, i fattori di pressione aggiuntiva del bulbo oculare devono essere attentamente controllati, ad esempio a causa di un'anestesia insufficiente, l'anestesia dovrebbe essere integrata e suturata. (2) espettorato aperto e scarsa fissazione del bulbo oculare: un'anestesia rotatoria inadeguata e un piccolo palatoschisi possono causare difficoltà di apertura, che possono essere risolte dall'anestesia supplementare e dalle emorroidi esterne. Le linee di fissazione del retto superiore e inferiore devono passare attraverso il muscolo 2 mm dopo l'abutment. Se necessario, utilizzare una pinza fissa per afferrare il retto interno o la componente secondaria del retto laterale per facilitare il fissaggio del bulbo oculare. Va tenuto presente che è necessario creare un ampio campo chirurgico, altrimenti sarà difficile completare con successo la procedura chirurgica. (3) Operazione di foratura e taglio non corretta: deviazione di 1 posizione. I metodi per superare includono: segnare il centro della cornea e assistere la sorveglianza. 2 Se la resezione della cornea lesionale è troppo grande o insufficiente, la dimensione della lesione deve essere misurata con un calibro prima del trefino per selezionare il diametro appropriato del trefino. 3 捻 La rotazione della punta provoca doppi tagli o tagli multipli, causati dalla circoncisione che lascia il taglio originale durante il relè. Pertanto, il sollevamento dovrebbe sempre mantenere una forza costante verso il basso, in modo da poterlo fare in una sola volta. Non prendere mai qualche trapano e togliere il trefino per vedere se è praticato. Se si verificano incisioni doppie o multiple, si tratta di una complicazione intrattabile. Se la situazione è complicata e esiste la possibilità di un difetto nel tessuto impiantato, l'operazione deve essere interrotta e l'intervento chirurgico deve essere eseguito dopo la guarigione del tessuto. Se esiste ancora la possibilità di rimediare, il taglio del trefino selezionato dovrebbe essere il migliore all'inizio della posizione iniziale; il secondo è selezionare il taglio più profondo senza ovvie deviazioni; l'ultimo si basa sul principio dei difetti dei tessuti liberi. . Soprattutto quando si taglia la cornea malata, se le forbici entrano erroneamente nel difetto del tessuto causato dall'incisione, il risultato è molto serio. In particolare, occorre prestare attenzione per garantire che tale negligenza irreparabile si verifichi quando l'incisione si sovrappone alla linea di vista. 4 L'inclinazione dell'incisione è causata dalla presa impropria del trefino o della forza irregolare. Una scarsa interfacciamento del bordo della ferita può causare edema negli impianti recenti, proliferazione della membrana dopo impianto a lungo termine o perdita di endotelio corneale. 5 il bordo interno non è completo. È causato dall'incapacità delle forbici di mantenere lo stato verticale e dall'accesso ripetuto alla camera anteriore: in questo caso, le forbici devono essere tagliate con una sottile forbice curva e quindi suturate. (4) Rimangono parte o tutto il film postelastico: a causa del piccolo foro di perforazione, è causato dalla separazione delle forbici dal parenchima. Dal momento che il film è trasparente, è facilmente trascurato. Tuttavia, non è difficile scoprirlo perché c'è resistenza quando le forbici avanzano e la cornea viene affondata quando le forbici vanno. Una volta che dovrebbe verificarsi, l'innesto dovrebbe essere suturato. (5) Occlusione dell'iride: spesso si verifica nei bambini o nel cheratocono, principalmente a causa della bassa durezza sclerale. Dopo che l'innesto viene spostato sull'agopuntura, la sutura di base a 4 aghi deve essere cucita il più presto possibile, il modo più efficace per eliminare questa complicazione. L'iridotomia periferica a volte funziona. Ad esempio, una resezione vitreale posteriore è possibile senza una lente. (6) Sanguinamento da incisione: si verifica nella cornea ricevente altamente vascolarizzata. Misure precauzionali: prima dell'operazione, sono stati somministrati i colliri nutrienti corneali per rendere degenerazione o occlusione vascolare, quindi è stata trapiantata la cornea.I vasi sanguigni limbali sono stati delicatamente bruciati durante l'operazione; la fotocoagulazione laser preoperatoria si è rivelata inefficace. I vasi di adesione pre-iride nel sito della ferita possono essere cauterizzati mediante elettrocoagulazione subacquea. Il coagulo di sangue nella camera anteriore deve essere lavato via. Il metodo più efficace di emostasi dovrebbe essere un buon adattamento tra l'innesto e il letto implantare, per raggiungere questo obiettivo, è opportuno sottolineare che innesti più grandi sono appropriati. È vietato bruciare e smettere di sanguinare sul bordo della ferita, il che farà restringere il tessuto e la ferita è mal sigillata e perde. (7) Lesione dell'obiettivo: la deflazione preoperatoria non è sufficiente, il tremore è troppo forte, la camera anteriore poco profonda, la punta della camera anteriore, la pagina inferiore delle forbici, l'ago di lavaggio hanno la possibilità di danneggiare l'obiettivo. Se la capsula anteriore è danneggiata, deve essere rimossa immediatamente.Se la condizione lo consente, la lente intraoculare deve essere impiantata contemporaneamente. Se non viene rilevata alcuna lesione al cristallino durante l'intervento chirurgico, l'intervento di cataratta deve essere eseguito almeno 1 anno dopo l'intervento chirurgico per l'estrazione della cataratta. (8) Problemi spesso riscontrati durante la sutura: 1 Il livello del tessuto del letto impiantato è scarsamente abbinato, purché la sutura sia passata attraverso lo strato superficiale della membrana elastica posteriore, può essere evitata, in particolare i primi 4 aghi. 2 Il margine interno del bordo della ferita viene aperto e le complicanze postoperatorie e le complicazioni a lungo termine sono descritte sopra. Il motivo principale è perché la sutura è troppo superficiale o troppo piccola. Quando si entra nell'ago, è necessario assicurarsi che il livello della membrana elastica sia relativamente facile da eseguire sul lato del letto dell'impianto, mentre la difficoltà sta nel lato dell'innesto. Principalmente dalla superficie epiteliale nell'ago dal bordo della ferita, l'accuratezza non è facile da afferrare, la chiave dell'operazione è l'uso corretto dello scorpione e la stretta collaborazione con il supporto dell'ago.L'uso corretto dello scorpione non è in grado di tirare troppo l'innesto. O riflesso, ma anche per garantire che il bordo della ferita sia completamente esposto al campo visivo, il punto dell'ago dovrebbe essere dopo il punto di serraggio della pinza, l'arco di forza del perno di spinta dovrebbe essere conforme alla curvatura intrinseca dell'ago ed è facile afferrare gli elementi essenziali quando si entra nell'ago. 3 Nella sutura continua (o linea stretta), la sutura viene rotta: dopo che l'articolazione è terminata, il nodo deve essere sepolto nel tessuto e quindi le altre parti devono essere suturate; quando si stringe la linea, iniziare dalla parte articolare, Il nodo iniziale viene quindi serrato dalla parte articolare al nodo iniziale nell'altra direzione per garantire che l'articolazione sia sepolta nel tessuto. 4 Iride fuori posto: quando la cornea viene tagliata, le forbici disturbano troppo l'iride, causando una debolezza dell'iride; la pressione nella camera posteriore è alta, la deflazione non è sufficiente e non vengono aggiunte bolle o sostanze appiccicose. Quando la camera anteriore è completamente formata alla fine dell'operazione, se la pupilla non è rotonda, la camera anteriore è ancora poco profonda e lo spintore non riuscito con il restauratore è un'indicazione di errata stazione. Se la sutura viene interrotta, la linea deve essere rimossa e ricucita; se si tratta di sutura continua, la sutura deve essere tagliata e il giunto deve essere riparato. 5 Lesioni endoteliali: esiste la possibilità di lesioni in qualsiasi fase dell'operazione senza alcuna attenzione, ma è facile essere trascurati risciacquando eccessivamente la camera anteriore dopo la sutura, rimuovendo i coaguli di sangue, riparando l'iride e riducendo la concentrazione della camera anteriore. Dovrebbe essere preso sul serio. 6 trattamento improprio del vitreo: qualsiasi causa della formazione del vitreo nella camera anteriore costituirà una minaccia per l'innesto, come il glaucoma secondario, l'adesione pre-iris, deve essere gestita correttamente. Il vetro nella camera anteriore può essere rimosso delicatamente con un batuffolo di cotone asciutto e tagliato sul piano dell'iride fino a quando il vitreo è sotto il piano dell'iride. Non tirare eccessivamente il vitreo, altrimenti causerà il distacco della retina postoperatoria e la degenerazione maculare cistoide. Il taglio del vitreo con un cutter vitreo sarà più efficace e sicuro. Nella camera anteriore dell'operazione, l'aria viene iniettata in posizione supina per restituire il corpo vitreo. 2. Complicazioni postoperatorie (1) Fallimento dell'innesto: gli innesti postoperatori hanno continuato a essere torbidi e aggravati e le evidenti rughe dello strato elastico posteriore, indicando il fallimento dell'innesto. La causa era l'eccessivo danno endoteliale intraoperatorio, la scarsa conservazione corneale del donatore o la distrofia endoteliale corneale del donatore. Se il tessuto corneale del donatore necessita di un nuovo trapianto. Ci sono anche quelli che sostengono il trapianto dopo diversi mesi, ma l'incidenza del recente rigetto aumenta in modo significativo dopo l'ammissione dei nuovi vasi sanguigni. (2) Infezione: causata da batteri o funghi. Infezione corneale ha mostrato dolore agli occhi, grave congestione, infiltrazione corneale, empiema della camera anteriore, sutura allentata. Una volta che si verifica, dovrebbe immediatamente trovare la fonte di infezione, eseguire la coltura batterica e il test di sensibilità ai farmaci e includere immediatamente iniezioni sistemiche multiple locali di antibiotici e colliri. La selezione dei farmaci si basa sul principio di batteri ad ampio spettro, anti-comuni, piogeni anti-pitio e farmaci antifungini. I batteri vengono coltivati ​​e i risultati vengono somministrati in modo selettivo. Per il verificarsi di endoftalmite, la cornea del donatore deve essere attivamente ricercata e gli innesti originali devono essere rimossi per la vitrectomia aperta (se c'è una rimozione della lente simile a una lente), il vitreo dell'ascesso deve essere completamente rimosso e coltivato. Sostituito con innesti freschi in suture intermittenti. Uso rigoroso di antibiotici dopo l'intervento chirurgico. Una volta diagnosticata l'endoftalmite, l'intervento chirurgico deve essere deciso immediatamente. (3) emorragia della camera anteriore: principalmente dal letto di grave vascolarizzazione. Emostasi intraoperatoria efficace e buona anastomosi sono le misure più efficaci per prevenire il sanguinamento postoperatorio. Una piccola quantità di sangue può essere assorbita da sola senza un trattamento speciale. Una grande quantità di sanguinamento deve essere adeguatamente dilatata e l'aumento della pressione intraoculare può essere efficace nel prevenire sanguinamenti continui. Se si verifica un glaucoma secondario, la puntura della camera anteriore deve essere eseguita in tempo e il blocco dell'emorragia deve essere perforato per evitare la rottura della sutura. (4) scomparsa della camera anteriore o prolasso dell'iride: i fattori locali includono perdita anastomotica o difetto del tessuto, sutura allentata o rotta, bolle d'aria che entrano nella camera posteriore, sindrome di Uretts-Tavalia; fattori sistemici includono chiusura urinaria, costipazione, tosse, separazione eccessiva Attività a letto, ecc. Il difetto del tessuto deve essere rinforzato con filo di seta. Le suture sfuse delle suture vengono rimosse e ricucite Dopo la sutura, la camera anteriore deve essere completamente formata e l'adesione deve essere rigorosamente controllata. I pazienti con fattori sistemici devono essere trattati con attività di cateterizzazione, lassazione, antitosse e attività limitate. Le bolle che entrano nella camera posteriore sono spesso accompagnate da una perdita anastomotica, che è difficile da mantenere a causa della perdita della camera anteriore, costringendo così le bolle d'aria nella camera posteriore. In presenza di una lente, se si verifica un distacco dell'iride o una ferita da aggancio, la bolla potrebbe esistere tra l'iride e la lente.Se l'iride non è accompagnata dal problema dell'iride, la bolla viene spinta nell'obiettivo e la bolla spinge in avanti il ​​cristallino dell'iride quando il paziente è supino. Più promuovono la scomparsa della camera anteriore L'adesione prima del verificarsi del glaucoma deve essere trattata in modo tempestivo. Prima di tutto, prestare attenzione a trovare la presenza o l'assenza di perdite anastomotiche e dare rinforzo. Dopo che l'iride è stata riparata, la camera anteriore viene approfondita con soluzione salina bilanciata. Dopo l'operazione, la posizione seduta o la posizione laterale consente alle bolle d'aria di autoassorbirsi dopo aver lasciato l'obiettivo. Per questo motivo, non è necessario utilizzare bolle per formare la camera anteriore. Una volta che si verifica la sindrome di Uretts-Tavalia, in genere i sedativi sistemici, gli agenti supini e gli agenti di abbassamento della pressione intraoculare possono generalmente funzionare e, se necessario, l'obiettivo viene rimosso. Il distacco coroidale è anche una delle cause della camera anteriore superficiale, che si verifica spesso dopo il trapianto di cornea con glaucoma e occhi afachici, viene anche rilevato dalla colorazione con fluoresceina senza perdite d'acqua, ma la pressione intraoculare è bassa, la camera anteriore è superficiale e talvolta viene utilizzato l'oftalmoscopio indiretto. È possibile trovare un rigonfiamento marrone nella periferia. L'uso precoce di agenti ipertonici, agenti di calcio, generalmente può essere autolivellante. Se la camera anteriore non può formarsi dopo 5 giorni, il fluido coroidale deve essere posizionato in tempo e la camera anteriore deve essere iniettata per formare la camera anteriore, altrimenti devono essere causati l'adesione della camera anteriore, l'iride-anastomosi e il glaucoma secondario. (5) Adesione pre-iris: il motivo principale è che la sutura non si forma efficacemente nella camera anteriore o nella camera anteriore superficiale dopo l'intervento chirurgico. Il pericolo sta in: nel prossimo futuro, la membrana postelastica, scarsa guarigione dell'endotelio, edema dell'innesto, trasfusione trasparente, glaucoma secondario; rigetto a lungo termine nel sito di adesione. Alcuni casi di aderenze vaginali del cheratocono nella leucoplachia, alcune delle macchie bianche circostanti aderiscono ancora saldamente all'iride, l'iride deve essere separata dalla cicatrice corneale durante l'intervento chirurgico (tagliare l'iride non fa male all'endotelio) e l'iride è separata dall'angolo da sostanze appiccicose. Non affrettare questa sostanza appiccicosa dopo l'intervento chirurgico per renderla di supporto a breve termine. Altrimenti, man mano che il processo di guarigione avanza, l'adesione inizia ad espandersi da questa parte e si vede spesso in pratica che una parte dell'adesione dopo l'intervento chirurgico alla fine si sviluppa in un'adesione estesa. (6) edema dell'innesto: manifestato principalmente come le rughe dello strato elastico posteriore, che espongono l'espettorato, dovrebbero essere distinti dal fallimento dell'innesto. In generale, migliora gradualmente con il tempo dell'intervento. (7) Emorragia coroidale degenerativa: rara nell'occhio afachico. Una volta che si verifica, la pressione intraoculare aumenta bruscamente e il paziente ha forti dolori e vomito. Nei casi più gravi, la sutura è rotta e il contenuto è prolasso. Il drenaggio coroidale superiore deve essere eseguito urgentemente. La prognosi generale è estremamente scarsa. (8) blocco pupillare: in assenza di chirurgia dell'obiettivo, l'uso di bolle per formare la camera anteriore, la bolla blocca la pupilla causata dalla circolazione dell'umor acqueo. Prevenzione: le bolle d'aria intraoperatorie non devono essere troppo grandi e la metà delle cellule vitree nella camera anteriore sono le più soggette a questa complicazione. Una volta che si verifica, la pupilla dovrebbe essere dispersa e la testa alta, in modo che le bolle d'aria lascino la pupilla. (9) difetto epiteliale corneale: si verifica generalmente nell'occhio secco e nelle ustioni o nell'uso a lungo termine di un gran numero di ormoni. Lacrime artificiali, lenti a contatto morbide e bende, meno colliri glucocorticoidi aiuteranno la crescita epiteliale.