Adesiolisi intestinale

1. L'ostruzione intestinale adesiva non è efficace dopo il trattamento non chirurgico. 2. L'ostruzione intestinale adesiva è stata alleviata da un trattamento non chirurgico e ripetuta. Trattamento delle malattie: aderenze intestinali indicazioni 1. L'ostruzione intestinale adesiva non è efficace dopo il trattamento non chirurgico. 2. L'ostruzione intestinale adesiva è stata alleviata da un trattamento non chirurgico e ripetuta. Preparazione preoperatoria 1. Migliorare le condizioni generali e correggere la disidratazione e l'acidosi. 2. In caso di ipoproteinemia, può essere somministrata trasfusione di sangue. I pazienti con sospetta necrosi intestinale devono essere preparati per il sangue. 3. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale, scaricare l'effusione nel tratto gastrointestinale, ridurre la distensione addominale e ridurre l'assorbimento delle tossine. 4. Somministrare sedativi, antibiotici per prevenire l'infezione prima dell'intervento, controllare la riproduzione batterica intestinale e la produzione di tossine. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: utilizzare l'incisione del retto transaddominale destro; o in base alla situazione nel sito di ostruzione per l'incisione; può anche rimuovere la cicatrice nella cavità addominale nell'incisione chirurgica originale, ma nell'incisione del peritoneo, dovrebbe evitare di entrare dalla cicatrice, prima dall'alto o Viene praticata una piccola incisione all'estremità inferiore del peritoneo normale e il dito viene esaminato per l'adesione tra la parete addominale e l'intestino, quindi, sotto la protezione del dito, il peritoneo viene gradualmente tagliato per evitare danni all'intestino. 3. Esplorazione e determinazione del sito di ostruzione: l'adesione intestinale non causa necessariamente ostruzione intestinale, quindi non separare ciecamente l'adesione dopo essere entrati nella cavità addominale.È importante trovare prima il sito di ostruzione. Il sito di ostruzione è la giunzione tra l'intestino gonfiato e l'intestino contrattile. Quando cerchi, puoi cercare l'ostruzione dalla contrattura dell'intestino e separarla per rimuovere l'ostruzione. Tuttavia, in caso di ostruzione, l'intestino contratto è coperto dall'intestino gonfiato ed è spesso difficile trovare l'ostruzione dalla contrattura dell'intestino; se l'ostruzione viene trovata giù dall'intestino gonfiato, è facile causare la rottura della serosa quando l'intestino viene sollevato. Pertanto, l'intestino gonfiato viene proposto solo quando non viene trovato l'intestino collassato. Quando l'intestino viene sollevato, non è necessario usare un dito per tirarlo fuori, invece, usa entrambe le mani per tenere l'intestino e tenerlo come buono, quindi avvolgilo con un tampone di garza salino caldo e poi cerca gradualmente l'ostruzione. Se l'intestino è gravemente gonfiato, le effusioni nell'intestino possono essere drenate nel caso di prevenzione della contaminazione e quindi si cerca il sito di ostruzione (vedere decompressione intestinale sterile per decompressione dell'incisione intestinale). A volte, c'è un'adesione estesa tra l'intestino, tra l'intestino e la parete addominale, ed è necessario separare le aderenze per eliminare gradualmente l'intestino. 4. Adesione allentata: ostruzione intestinale causata da aderenze intestinali, ci sono circa quattro forme. (1) La trazione a compressione della banda adesiva dell'intestino è piegata in un angolo: questo tipo di ostruzione può essere utilizzato per bloccare le due estremità della banda di adesione con una pinza emostatica e la banda di adesione viene rimossa e ligata. A questo punto, l'intestino può essere appiattito sotto l'ostruzione, indicando che l'ostruzione è stata eliminata. Se l'intestino non è necrotico, la superficie ruvida lasciata dopo l'adesione della zona di adesione può essere tagliata e il peritoneo e la sierosa intestinale sono coperti da sutura di varus intermittente. (2) Il nastro adesivo comprime l'intestino per formare emorroidi interne: la posizione della fascia adesiva è più profonda, a volte il tubo intestinale e il mesentere possono essere chiusi contemporaneamente e la torsione intestinale parziale può essere accompagnata. L'esplorazione del dito viene spesso utilizzata e può essere difficile distinguere se si tratta di torsione o adesione intestinale. band. Pertanto, la rimozione del nastro adesivo deve essere eseguita sotto visione diretta e non deve essere tagliata alla cieca sotto l'esplorazione del dito, in modo da non confondere il mesentere con il nastro adesivo e causare danni indebiti. Dopo che la fascia di adesione è stata rimossa, il contenuto dell'intestino può essere visto scendere e l'intestino può essere riempito sotto l'ostruzione, indicando che l'ostruzione è stata eliminata. In questo momento, si dovrebbe osservare se la compressione della parete intestinale può sopravvivere. Se c'è un disturbo della circolazione sanguigna, ma l'intervallo è più stretto, è possibile suturare il sarcolemma in modo intermittente e suturarlo nel lume intestinale. Se l'area della necrosi è grande, devono essere eseguite resezione intestinale e anastomosi. La superficie ruvida lasciata dopo la rimozione del nastro adesivo può essere utilizzata per la sutura del varus intermittente, in modo che sia coperta dalla sierosa. (3) Adesione tra gli intestini: se le aderenze interintestinali non causano ostruzione, potrebbero non essere separate, in modo da non danneggiare la parete intestinale e causare un'adesione più ampia. Se l'ostruzione è stata causata, l'adesione tra la fistola intestinale deve essere separata. L'allentamento dell'adesivo può essere separato senza mezzi termini dalle dita, ma bisogna fare attenzione a evitare di strappare la sierosa intestinale; per una forte aderenza, le forbici possono essere utilizzate per una separazione netta [Fig. 3]. La superficie ruvida dopo la separazione dell'adesione può essere coperta con suture tra l'intestino o il mesentere può essere coperto dalla parete intestinale. Quando gli intestini vengono suturati tra loro, la superficie ruvida dovrebbe essere a più di 3 cm di distanza dalla parte curva dell'intestino per evitare un angolo acuto dopo la sutura, causando ostruzione. La superficie ruvida può anche ruotare l'intestino lungo l'asse longitudinale e coprire la superficie ruvida con la sua membrana mesangiale; può anche essere coperta con un grande omento. In caso di aderenze estese, dopo la separazione deve essere presa in considerazione la piegatura dell'intestino. Se il tubo intestinale locale aderisce a una massa e lo strato sieroso non viene danneggiato dopo la separazione o la separazione, si può prendere in considerazione la resezione intestinale e l'anastomosi end-to-end. (4) adesione in un gruppo: resezione fattibile per la fine dell'anastomosi, ma dovrebbe cercare di trattenere un tubo intestinale vitale per prevenire il malassorbimento nutrizionale postoperatorio. Per gli intestini ostruiti che sono difficili da resecare, l'intestino superiore e inferiore dell'ostruzione possono essere utilizzati per la chirurgia di scorciatoia per anastomosi laterale, ma ogni dolore addominale postoperatorio, gonfiore, diarrea, anoressia, anemia, perdita di peso e altri sintomi devono essere evitati. 5. Incisione della sutura: rilascio dell'adesivo, dopo che l'ostruzione è stata rimossa, l'intestino può essere riportato in sequenza dal legamento sospensorio duodenale dall'alto verso il basso o dalla regione ileo-cecale alla cavità addominale dal basso verso l'alto. La parete addominale viene suturata strato per strato e la striscia di flusso non viene generalmente posizionata. Se gli intestini sono ovviamente gonfiati, gli intestini non vengono decompressi prima della separazione e dell'adesione.Se è difficile tornare alla cavità addominale dopo la separazione, può essere utilizzato per la decompressione intestinale, quindi gli intestini sono vuoti e quindi rispediti nella cavità addominale per suturare la parete addominale; se necessario, la tensione può essere suturata. Nei pazienti con decompressione intestinale, resezione e sutura intestinali, è consigliabile utilizzare un lembo di plastica per il drenaggio.