Dilatazione esofagea

La dilatazione esofagea viene utilizzata principalmente per stenosi esofagea e acalasia esofagea. Già nel 1674, il willis britannico descrisse l'espansione dell'esofago con un osso di balena per alleviare i sintomi. Esistono vari tipi di sonde di espansione, come la sonda Hurst senza filo guida, la sonda Maloney e l'EdEI-PLtest con filo guida. Ow dilator, Savary-alliard o (2elesl, in dilator. Dal 1981, Londra e altri sotto i raggi X saranno guidati da un dilatatore a palloncino con un filo guida per ottenere un effetto significativo della stenosi esofagea, seguito da una varietà di endoscopici Un dilatatore a palloncino che espande la stenosi esofagea (senza filo guida), come un dilatatore di catetere a palloncino RegiflexTTS. Trattamento delle malattie: stenosi esofagea, acalasia esofagea indicazioni 1. Stenosi da ustione chimica esofagea, stenosi digestiva causata da esofagite da reflusso, stenosi anastomotica dopo intervento chirurgico, stenosi congenita (fistola esofagea) e altre stenosi organiche. È meglio avere un grado più stretto di stenosi e un intervallo limitato. 2. Stenosi funzionale come acalasia faringea, acalasia e fistola esofagea diffusa (DE). 3. Carcinoma esofageo dopo stenosi da radioterapia, carcinoma esofageo avanzato o recidiva dopo il trattamento del posizionamento dello stent esofageo prima dell'intervento chirurgico. Controindicazioni 1. I pazienti con esofagite non sono adatti per questa operazione. A causa dell'infiammazione infiammatoria della mucosa durante l'esofagite, il tessuto è fragile e facilmente strappabile e causa perforazione, quindi è più sicuro usare la medicina interna per controllare l'infiammazione dopo l'esofagite. 2, il grado di stenosi è grave, una vasta gamma, quando sono disponibili le condizioni, è possibile chiedere un consulto chirurgico, prendere in considerazione l'esofagectomia intestinale per migliorare l'alimentazione. 3, noto o sospettato di avere una perforazione esofagea dovrebbe essere cauto. 4, l'ostruzione causata da lesioni maligne come il cancro esofageo e il carcinoma cardiaco non dovrebbe essere semplicemente dilatata, altrimenti potrebbe aggravare l'ostruzione dovuta a infiammazione ed edema. Stenosi anastomotica entro 3 settimane dalla ricostruzione esofagea, principalmente causata da infiammazione e assenza di formazione di cicatrici. Preparazione preoperatoria 1. L'esame preoperatorio del bario radiografico esofageo dovrebbe essere effettuato per determinare la posizione, l'estensione e l'estensione della stenosi al fine di selezionare il metodo di espansione e gli strumenti chirurgici. 2, digiuno 4-6 ore prima dell'intervento chirurgico per evitare il vomito. L'esofago può essere pulito, l'esofago può essere pulito con uno spesso tubo dello stomaco e il cibo residuo può essere aspirato per evitare l'aspirazione durante l'intervento chirurgico e facile da osservare. 3. Somministrare Atolu e sedativi e analgesici appropriati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica (1) Espansione dilatatore duro 1. Attrezzatura (1) Dilatatore rigido senza filo guida: attraverso un esofagoscopio di metallo, un dilatatore con un dilatatore rigido (elastico, metallo o altro materiale) si espande attraverso la stenosi, utilizzando questi metodi per perforare la concorrenza L'incidenza dei sintomi è alta e il paziente soffre ed è attualmente usato raramente. (2) con un dilatatore rigido con filo guida: questo tipo di dilatatore ha principalmente due tipi di dilatatore Eder-nlestow e dilatatore savary_Gilliard (o (elestin). Negli anni '50 Eder-PLlestow progettò "testa d'olivo in metallo" L'estremità anteriore del dilatatore ha una testa elastica a spirale stretta per proteggere l'esofago e il tessuto della parete dello stomaco dal piercing, e l'interno del dilatatore può essere collegato all'asta di espansione flessibile attraverso il filo guida e in modo staccabile, e vengono richiesti l'asta di funzionamento e la molla. Il carico e lo scarico è una testa di espansione sostituibile in acciaio inossidabile (una testa di oliva) con una testa di oliva lunga 4 cm e un diametro di 7 (21 FG) a 18 mm (54 FG), aumentando gradualmente il diametro della testa di oliva e espandendo gradualmente la stenosi. Negli anni '80 è stato utilizzato il dilatatore savary_Gilliard. Clinicamente, il sistema di dilatazione è costituito da un filo guida metallico con una sonda a molla nella parte anteriore e 10 strisce di espansione in silicone con una forma conica nella parte anteriore (lunghezza '70 cm, diametro 5, 7, 9, 11, 12,8, 14, 15, 16 17, 18rnm), la striscia di espansione è resistente, pieghevole e ha una durezza adeguata, non è facile da invecchiare, la punta si espande gradualmente fino a un diametro fisso e il centro presenta un piccolo foro attraverso il filo guida. 2. Processo operativo 30 minuti prima dell'intervento chirurgico, anestesia faringea superficiale, iniezione intramuscolare di petidina l ~ 2 mg / kg (o stabilità 10 mg), atropina 0,5 mg dilatazione esofagea satinata e stenting (o 654-210 ~ 20 mg) L'anestesia endovenosa sistemica può anche essere utilizzata. Ai bambini non cooperativi può essere somministrata l'iniezione intramuscolare di ketamina 6 mg / k, dopo la dose aggiuntiva in base alla necessità di un intervento chirurgico, la quantità totale può raggiungere 15 mg. Fasi operative: in primo luogo, la posizione della stenosi esofagea e il grado di stenosi sono esaminati in dettaglio sotto l'endoscopio.Il filo guida viene consegnato alla stenosi esofagea attraverso il foro della biopsia endoscopica ed esce dall'endoscopio, lasciando il filo guida nel lume esofageo. La dimensione della striscia di espansione viene selezionata in base al grado di stenosi esofagea, il filo guida viene inserito nel canale centrale all'estremità anteriore della striscia di espansione e la striscia di espansione viene spinta lungo il filo guida nella porzione stretta per l'espansione, da piccola a grande. La striscia di espansione del diametro massimo espandibile viene posizionata nel lume esofageo stretto per 5-10 minuti e infine viene estratta insieme al filo guida. Per coloro che necessitano di espansioni multiple, l'intervallo tra due espansioni dovrebbe essere compreso tra 1 e 2 settimane e il tempo di follow-up dovrebbe essere di almeno 3 mesi dopo l'ultima espansione. (due) dilatatore non duro Applicato all'inizio del XX secolo, è un dilatatore di gomma con mercurio, utilizzato da molto tempo per la dilatazione esofagea. È sicuro ed efficace. È comunemente usato nei dilatatori Hust e Ma [dilatatori. Il diametro massimo di questo tipo di dilatatore è fino a 20 ram, ma il paziente è più doloroso durante il processo di espansione e l'effetto è troppo scarso per la tenuta della stenosi. Con l'ampia applicazione del dilatatore con un filo guida e il dilatatore a palloncino, l'applicazione corrente è più meno. (C) dilatatore a palloncino Il palloncino del dilatatore per palloncino precoce era realizzato in polietilene o lattice e, con lo sviluppo dell'industria dei materiali polimerici, i materiali utilizzati nel palloncino dilatatore per palloncino clinico sono principalmente realizzati in politetrafluoroetilene, poliuretano, ecc. La superficie ha una bassa viscosità e può resistere a pressioni da 2 a 4 atmosfere fino a 6 atmosfere. I palloncini comunemente usati sono anelastici. Quando il palloncino è pieno, continuerà a pressurizzare. Aumenterà solo la pressione all'interno del palloncino (la durezza del palloncino) senza aumentare il diametro. Quando la pressione all'interno del palloncino è troppo grande, il palloncino sarà longitudinale. La direzione assiale è rotta e non è facile provocare la perforazione dell'esofago. Il diametro è compreso tra 6 e 40 mm e la lunghezza è compresa tra 6 e 8 cm e può essere utilizzato per la stenosi esofagea di età e cause diverse. Secondo il diverso design del catetere, è diviso in due tipi: dilatatore a palloncino e dilatatore a palloncino endoscopico. Il catetere ha un foro del filo guida al centro del catetere e un altro foro passa attraverso il palloncino per l'inflazione. Il diametro del catetere è di circa 2 mm. Il catetere ha un radiomarcatore alle estremità prossimale e distale del palloncino per il posizionamento sotto i raggi X. Quest'ultimo è solo al centro del catetere. C'è un foro attraverso il palloncino, il catetere è sottile e il foro può essere una biopsia attraverso l'esofago di fibra. Negli ultimi anni, Micr0-Vasive ha progettato un dilatatore a palloncino radiale controllato (CRE) che controlla il diametro del palloncino a pressione. Un dilatatore a palloncino ha tre diversi diametri a pressione controllata, come 15- Dilatatore CRE da 16,5-18 mm, a 3, 4,5, 7 atmosfere, il diametro del palloncino è rispettivamente di 15, 16,5, 18 mm, che può ridurre il trauma esofageo causato dalla sostituzione del dilatatore del palloncino durante l'espansione graduale. complicazione Un piccolo numero di perforazione ed emorragia, spesso una piccola quantità di sanguinamento, manifestazioni cliniche di ematemesi o melena, aspirazione e reflusso gastroesofageo (spesso si verificano dopo ripetute espansioni). La complicazione più grave è la perforazione dell'esofago, con un'incidenza di circa il 3%. Secondo l'aspetto della perforazione, può essere diviso in perforazione acuta e perforazione subacuta. Immediatamente dopo la perforazione acuta, secondo l'esperienza, se il dolore persistente non allevia o anche peggio dopo 1 ora, dovrebbe essere altamente attento alla possibilità di perforazione. Nessun enfisema cortocircuito e sottocutaneo del gas, e prendere la radiografia del torace, se trovato con un gas longitudinale ed enfisema sottocutaneo, e prendere un film toracico, se trovato con enfisema mediastinico o pneumotorace liquido, la diagnosi può essere stabilita, ingoiare il mezzo di contrasto, vedere fuori Una perdita può confermare la diagnosi. Una volta confermata la diagnosi, la riparazione chirurgica deve essere eseguita immediatamente. Generalmente, la perforazione si trova sulla parete laterale posteriore dell'estremità inferiore dell'esofago. Dopo la rimozione dell'esofago, la perdita viene riparata. Dopo la riparazione della perforazione, il muscolo gonfio viene inciso sulla parete laterale della perdita per evitare la resezione postoperatoria secondaria. Nell'esofagite reumatoide, la chirurgia anti-reflusso può essere applicata contemporaneamente. La perforazione esofagea subacuta è stata trovata in ritardo, più casi di perforazione mediastinica o angiografia esofagea hanno confermato che la perforazione è stata trovata in ritardo e si sono verificati più ascessi o empieema mediastinici, che richiedono drenaggio. Nel caso di sospetta perforazione o perforazione occulta, più spesso si sono verificati ascessi o empiemi del mediastino ed è necessario il drenaggio. Nel caso di sospetta perforazione occulta o angiografia transesofagea confermata da perforazione senza formazione di empiema o ascesso, antibiotici, infusione a digiuno e posizionamento dell'alimentazione nasale del tubo gastrico e altri trattamenti conservativi positivi. Dopo una settimana, la guarigione della perforazione asintomatica o angiografica confermata, può essere ripresa l'alimentazione orale.