sensazione di bruciore al naso e alla gola
Introduzione
introduzione La sensazione di bruciore al naso e alla gola è uno dei sintomi della rinofaringite acuta. La rinofaringite acuta è un'infiammazione acuta della mucosa, della sottomucosa e dei tessuti linfoidi dell'intero rinofaringe, che si verifica principalmente nelle tonsille faringee. È un sintomo prodromico dell'infezione del tratto respiratorio superiore negli adulti e nei bambini più grandi.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno del raffreddore comune è un virus: in genere sono rari i virus del rinovirus, del coronavirus, dell'influenza e della parainfluenza, mentre il virus respiratorio sinciziale, l'adenovirus, l'enterovirus, il reovirus, l'herpes simplex e il virus Epstein-Barr sono rari. . Mycoplasma pneumoniae, gruppo A, C, streptococchi di gruppo G e fattori patogeni non biologici come la rinite allergica, la rinite atrofica, la rinite vasomotoria, la deviazione del setto nasale, il corpo estraneo, ecc. Possono causare sintomi simili al raffreddore, che non è un vero significato Il freddo.
1. rhinovirus
Isolato da un paziente freddo nel 1956, è un genere di popolazione di virus microRNA, un genere di virus RNA a singolo filamento non avvolto, un virus RNA a singolo filamento non avvolto con un diametro di 15-30 nm e resistenza all'etere. Non è resistente agli acidi (facile da inattivare in una soluzione di pH 3) e può sopravvivere per 3 giorni in un ambiente secco. Secondo il test di neutralizzazione sierica, ci sono più di 120 ceppi di siero, che sono meglio coltivati a una temperatura di 33 ° C in coltura di cellule diploidi, sopravvivenza a lungo termine a -70 ° C e possono sopravvivere per diverse settimane a 4 ° C, mentre 56 ° C Può essere inattivato in 30 minuti. Dal 30% al 50% dei pazienti con raffreddore sono causati da un certo sierotipo di rinovirus.
2. coronavirus
Un gruppo coronavirus, che è un virus RNA a singolo filamento avvolto, sensibile sia all'etere che all'acido. Con un diametro di 80 ~ 150 nm, ci sono dei granuli unici a forma di bastoncino (peplomers) che sporgono dalla capsula, proliferando nel citoplasma, maturando attraverso la rete citoplasmatica. Almeno 3 ceppi (B814, 229E e 0C43) possono causare infezioni respiratorie, di cui 229E e OC43 sono la causa di infezioni del tratto respiratorio superiore in bambini e adulti, che rappresentano il 15-20% dei raffreddori degli adulti, causando occasionalmente polmonite ed epidemie. Dolore al petto
3. adenovirus
È un virus a doppio filamento di DNA senza inviluppo e replicazione nucleare, ha un diametro di 70-90 nm e un corpo simmetrico a 20 facce, stabile a -20 ° C a bassa temperatura. 41 ceppi sono stati isolati dall'uomo e ci sono ancora molti ceppi intermedi. Può manifestarsi clinicamente come vari tipi di infezione.
4. Virus respiratorio sinciziale
Nel 1956 fu inizialmente isolato dall'orangutan con infezione del tratto respiratorio superiore in laboratorio, un virus RNA a singolo filamento avvolto con un diametro di 120-200 nm, appartenente al genere Pneumovirus della famiglia delle Paramyxoviridae e ha un solo sierotipo. . Il virus è estremamente instabile, riducendo la quantità di virus di un fattore 100 in 2 giorni a temperatura ambiente e 100 volte in 4-6 giorni in frigorifero a 4 ° C. È il principale patogeno dell'infezione del tratto respiratorio inferiore nei bambini, di solito causa lieve infezione del tratto respiratorio superiore negli adulti, ma è più critico nei pazienti anziani e immunodepressi.
5. Altri virus
Il virus Coxsackie, l'echovirus, il reovirus di tipo da 1 a 3, il virus dell'herpes simplex di tipo 1 e il virus EB nell'enterovirus possono essere usati come patogeni del raffreddore.
(due) patogenesi
Il rinovirus è principalmente causato dal contatto delle secrezioni rinofaringee dei pazienti freddi (mano-occhio, mano-naso) e ci sono anche goccioline, quest'ultima molto meno importante dell'influenza nella rinofaringite acuta. Dopo l'infezione da rinovirus, la replicazione del virus ha raggiunto un picco di concentrazione a 48 ore e il periodo di trasmissione è durato per 3 settimane. La suscettibilità individuale è associata alla salute nutrizionale e alle anomalie del tratto respiratorio superiore (come l'allargamento delle tonsille) e al fumo. Il freddo stesso non provoca un raffreddore. Parte del motivo del raffreddore nella stagione fredda è legata al tipo di virus e può anche essere correlata all'aumento della congestione e alla folla di familiari o persone al chiuso. I sintomi dell'infezione sono influenzati dallo stato fisiologico dell'ospite: sovraccarico, depressione, malattie allergiche rinofaringee e periodi mestruali possono aggravare i sintomi.
Nel caso del rinovirus, la cavità nasale o l'occhio è il portale del corpo e il rinofaringe è il sito iniziale dell'infezione. Le cellule M nell'area epiteliale linfoide adenoide contengono il recettore intercellulare molecolare-I (ICAM-1) del rinovirus, dove il virus aderisce per primo e raggiunge il rinofaringe posteriore dall'attività mucociliare della cavità nasale. A questo punto il virus si replica rapidamente e si diffonde in avanti ai passaggi nasali. Gli studi sulla biopsia delle cellule epiteliali nasali e sulla secrezione nasale suggeriscono che una maggiore secrezione di mediatori infiammatori (bradichinina, prostaglandine), interleuchina-1 e -8 possono essere parzialmente responsabili dei sintomi clinici del raffreddore. Il ruolo dell'istamina non è chiaro: sebbene l'instillazione intranasale dell'istamina possa causare sintomi di raffreddore, l'effetto del trattamento antistaminico non è certo. I bloccanti parasimpatici sono efficaci nell'alleviare i sintomi del raffreddore, suggerendo che il meccanismo del riflesso nervoso svolge anche un ruolo nella patogenesi del raffreddore. La risposta immunitaria (IgA, produzione di interferone) è di solito transitoria, oltre alla diversità e alla deriva degli antigeni virali, quindi infezioni ripetute per tutta la vita.
I cambiamenti patologici sono correlati alla virulenza virale e all'estensione dell'infezione. Edema della mucosa respiratoria, iperemia, essudato (perdita o essudazione), ma nessun cambiamento significativo nella popolazione cellulare, la riparazione è relativamente rapida, generalmente non causa danni ai tessuti. Diversi virus possono causare diversi gradi di proliferazione e degenerazione cellulare. La distruzione del mucociliare nasale può durare da 2 a 10 settimane. Quando l'infezione è grave, il seno, la tromba di Eustachio e il canale dell'orecchio medio possono essere bloccati, causando un'infezione secondaria.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC otorinolaringoiatrico della risonanza magnetica nasofaringea
Manifestazioni cliniche:
Il periodo di incubazione varia da 1 a 3 giorni, a seconda del virus, e l'adenovirus più breve dell'enterovirus e il virus respiratorio sinciziale sono più lunghi. Improvvisamente, la maggior parte dell'esordio ha una sensazione di bruciore al naso e alla gola, seguita da naso chiuso, starnuti, salivazione, malessere generale e dolori muscolari. I sintomi raggiungono il picco a 48 ore (virus), la rinofaringite acuta di solito non produce febbre o solo febbre bassa, specialmente in caso di infezione da rinovirus o coronavirus. Ci possono essere congestione congiuntivale, lacrimazione, fotofobia, gonfiore delle palpebre e gonfiore della mucosa della gola. La presenza o l'assenza di gola e bronchite varia da persona a persona e da virus a virus. Le secrezioni nasali sono inizialmente una grande quantità di espettorato acquoso, che in seguito diventa secrezioni mucinose o purulente e purulente La ricerca non sana deve indicare un'infezione batterica secondaria. La tosse di solito non è intensa e può durare fino a 2 settimane. Espettorato purulento o gravi sintomi del tratto respiratorio inferiore suggeriscono una combinazione di virus diversi dal rinovirus o infezioni batteriche secondarie. Quando i bambini hanno il raffreddore, i loro sintomi sono più gravi degli adulti, con sintomi respiratori inferiori e sintomi gastrointestinali (vomito, diarrea, ecc.). La maggior parte dei raffreddori sono auto-limitanti, come nessuna complicazione, il decorso della malattia è di 4 a 10 giorni.
complicazioni:
Le complicanze della rinofaringite acuta comprendono faringite suppurativa, sinusite, otite media, bronchite, esacerbazioni acute di malattie respiratorie croniche (bronchite cronica, asma) e peggioramento della respirazione ostruttiva con disturbi del sonno. Nei bambini, ci sono occasionali gravi complicazioni come la polmonite virale o batterica.
In base alle caratteristiche dei sintomi clinici, i sintomi del tratto respiratorio superiore sono evidenti e i sintomi sistemici sono relativamente leggeri, ed è esclusa l'infiammazione non infettiva del tratto respiratorio superiore come la rinite allergica e può essere fatta una diagnosi. Poiché la coltura virale e la diagnosi sierologica immunologica richiedono determinate apparecchiature e oltre al virus influenzale e al virus respiratorio sinciziale possono essere applicati a farmaci antivirali efficaci, non ha alcun significato pratico per la maggior parte della diagnosi patogena specifica dell'infezione virale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalle infezioni nasali e della gola.
Identificazione con malattie nasali:
(1) rinite allergica: una storia di allergie, stagionale (febbre da fieno) o starnuti tutto l'anno, trabocco nasale, congestione nasale con prurito. I sintomi e l'aumento degli eosinofili nelle secrezioni nasali contribuiscono alla diagnosi di questa malattia.
(2) rinite vasomotoria: nessuna storia di allergie caratterizzata da riempimento vascolare intermittente della mucosa nasale, starnuti e espettorato, l'aria secca può peggiorare i sintomi. Secondo la storia medica e senza purulente e muta, può essere differenziato da infezioni virali o batteriche.
(3) Rinite atrofica: la cavità nasale presenta una pervietà anormale, la lamina propria si assottiglia e i vasi sanguigni si riducono, il senso dell'olfatto si riduce e vi è moltissima formazione e odore, che è facile da identificare.
(4) deviazione del setto nasale, polipi nasali: l'esame nasale può confermare la diagnosi.
