Fascite necrotizzante
Introduzione
introduzione La fascite necrotizzante è un'infezione ampia e rapida dei tessuti molli caratterizzata da necrosi sottocutanea e fascia, spesso accompagnata da shock tossico sistemico. La malattia è stata chiamata "cancrena ospedaliera", "cancrena infettiva acuta", "fascite suppurativa", "cancrena emolitica da streptococco" fino a quando Wilson nel 1952 raccomandò alle vene superficiali e profonde di tessuto sottocutaneo La cancrena sessuale è chiamata fascite necrotizzante acuta. La malattia è un'infezione mista di una varietà di batteri, principalmente batteri aerobici come Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. L'infezione di questa malattia danneggia solo il tessuto sottocutaneo e la fascia e non coinvolge il tessuto muscolare del sito infetto è una caratteristica importante.
Patogeno
Causa della malattia
La fascite necrotizzante è un'infezione rara e grave dei tessuti molli che è diversa dalla necrosi streptococcica ed è spesso un'infezione mista di molti batteri. Rea e Wyrick hanno confermato che i patogeni includono streptococco emolitico Gram-positivo, Staphylococcus aureus, batteri Gram-negativi e batteri anaerobici. In passato, i batteri anaerobici non venivano spesso trovati a causa della tecnologia di coltura anaerobica arretrata, tuttavia, negli ultimi anni, è stato confermato che batteri anaerobici come Bacteroides e Streptococcus pneumoniae e cocchi sono spesso uno dei patogeni di questa malattia, ma pochi sono semplicemente anaerobici. Infezione batterica Guiliano riportò 16 casi di fascite necrotizzante, furono coltivati in totale 75 tipi di batteri e 15 casi di almeno uno streptococchi facoltativo, 10 casi di bacillo e 8 casi di streptococco. Nel caso di Stone Martin (1972), gli aerobatteri Gram-negativi rappresentavano il 62%, Enterococcus 19%, streptococchi anaerobici 51% e Bacteroides 24%, ma nessuno streptococco beta-emolitico. Sebbene ci siano state differenze nei casi dei due gruppi, i risultati hanno dimostrato che la fascite necrotizzante è spesso l'effetto sinergico dei batteri aerobici e anaerobici, che dapprima consumano ossigeno nel tessuto infetto e riducono il redox del tessuto. Differenza potenziale (Eh), l'enzima prodotto dai batteri decompone H2O2, che è benefico per la crescita e la riproduzione dei batteri anaerobici.
Esaminare
ispezione
Routine del sangue
(1) Conta dei globuli rossi e misurazione dell'emoglobina L'inibizione della funzione ematopoietica del midollo osseo da parte dell'emolisina batterica e di altre tossine ha una diminuzione da lieve a moderata dei globuli rossi e dell'emoglobina nel 60-90% dei pazienti.
(2) Il conteggio dei globuli bianchi è simile alla leucemia e i globuli bianchi sono elevati I conteggi sono principalmente tra (20 ~ 30) × 109 / L, con il lato sinistro del nucleo e compaiono particelle avvelenanti.
2. Elettrolita sierico
Può verificarsi un basso livello di calcio nel sangue.
3. Controllo delle urine
(1) Il volume di urina e il peso specifico dell'urina sembrano essere oliguria o privi di urina quando l'apporto di liquidi è sufficiente e il peso specifico dell'urina è bilanciato, il che è utile per giudicare il danno precoce della funzione renale.
(2) le proteine urinarie qualitative urinarie positive indicano danni ai glomeruli e ai tubuli renali.
4. Esame batteriologico del sangue
(1) Microscopia a striscio per esaminare le secrezioni e il liquido della vescica sul bordo della lesione per l'esame di striscio.
(2) Coltura batterica Le secrezioni e i fluidi delle vesciche sono stati coltivati rispettivamente con batteri aerobici e anaerobici.
5. Anticorpi sierici
Esistono anticorpi indotti dallo streptococco nel sangue (la ialuronidasi rilasciata dagli streptococchi e la desossiribonucleasi B possono indurre la produzione di anticorpi con titoli elevati), utile per la diagnosi.
6. Bilirubina sierica
La bilirubina ematica elevata suggerisce emolisi dei globuli rossi.
7. Esame di imaging
(1) Il film radiografico contiene gas nel tessuto sottocutaneo.
(2) CT mostra piccole bolle nel tessuto.
8. Biopsia
L'assunzione del tessuto della fascia per la criosezione è utile anche per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. erysipelas
Eritema parzialmente traballante, nessun edema, confini chiari e spesso linfonodi, linfangite. C'è la febbre, ma i sintomi sistemici sono relativamente leggeri e non hanno le manifestazioni caratteristiche della fascite necrotizzante.
2. Necrosi dello streptococco
Infettato da streptococco β-emolitico. È principalmente causato dalla necrosi cutanea e non coinvolge la fascia. Arrossamento e gonfiore precoce della pelle locale, poi rosso scuro, vesciche, siero sanguinante e batteri. Dopo la necrosi cutanea, c'è un nodo secco, un'escara simile a un'ustione.
3. Necrosi sinergica dei batteri
Principalmente necrosi cutanea, che coinvolge raramente la fascia. I batteri patogeni comprendono streptococco non emolitico, Staphylococcus aureus, batteri anaerobici obbligati, Proteus ed Enterobacter. I sintomi di avvelenamento sistemico erano lievi, ma le ferite erano gravemente dolorose: la parte centrale dell'area dell'infiammazione era indurimento rosso porpora e l'area circostante era arrossata.
Necrosi muscolare del clostridio
È un'infezione di batteri anaerobici obbligati, che si verifica spesso in condizioni di ferite di guerra, ferite e ferite. La pelle locale precoce è luminosa, tesa, cigolante e le lesioni possono influenzare i muscoli profondi. I bacilli grezzi Gram-positivi possono essere rilevati dallo striscio di secrezione. Con mioglobinuria possono verificarsi contaminazione muscolare e necrosi e si può riscontrare che i film radiografici hanno gas libero tra i muscoli.
5. Clostridium perfringens
Questa malattia è causata dallo streptococco anaerobico o da una varietà di batteri anaerobici, il che è raro. La causa è simile a quella della cancrena gassosa, ma la condizione è lieve, c'è pus sieroso nella ferita e c'è un gas localizzato nel tessuto infiammatorio.
