naso pallido
Introduzione
introduzione Il colore pallido del naso è uno dei sintomi dell'anemia. L'anemia si riferisce alla quantità di emoglobina, conta dei globuli rossi ed ematocrito in un sangue circolante per unità di volume inferiore allo stato patologico normale. I sintomi dell'anemia si manifestano in vari sistemi di organi in tutto il corpo. Si dovrebbe prestare attenzione all'insorgenza della malattia, al processo di sviluppo e alle sue prestazioni caratteristiche. Come l'anemia aplastica acuta spesso insorgono più acuta, aggravamento dell'anemia, anemia aplastica cronica, anemia da carenza di ferro, anemia emolitica cronica sono spesso a insorgenza lenta, servizio di corso. L'emolisi acuta inizia rapidamente, i brividi sono caldi, i muscoli sono doloranti e possono essere accompagnati da salsa di soia. L'anemia a cellule giovanili ha spesso glossite e bruciore. L'anemia associata a eterofilo o difficoltà nella deglutizione e dolore post-sternale deve essere considerata anemia sideropenica.
Patogeno
Causa della malattia
Secondo la causa della malattia, l'anemia può essere suddivisa in tre categorie: ematopoietica, emorragica ed emolizzata.
Innanzitutto, scarsa anemia ematopoietica (produzione di globuli rossi)
(1) Disturbo della sintesi dell'emoglobina
1. Anemia da carenza di ferro: assunzione di ferro insufficiente, fabbisogno di ferro relativamente aumentato (gravidanza, crescita e sviluppo del bambino) disturbo da assorbimento di ferro (malattia gastrointestinale cronica, gastrectomia postoperatoria), perdita di sangue cronica.
2. Anemia di granulociti di ferro.
3. Anemia reattiva alla vitamina B6.
4. Anemia da carenza di ferritina.
(2) Disturbo della maturità nucleare
1. Anemia perniciosa.
2. Altre cause di acido folico e / o vitamina B12. Mancanza di anemia cellulare megaloblastica causata dall'uso di disturbi: malnutrizione (mancanza di cibo, alimentazione impropria di neonati e bambini piccoli, abuso di alcol a lungo termine, anoressia intrattabile), aumento della domanda (gravidanza, allattamento, crescita e sviluppo del bambino, acari) , emolisi, infezione, ipertiroidismo, ecc., malassorbimento (gastrico o gastrectomia completa, gastrite atrofica cronica, cancro gastrico, epatopatia cronica, enterite cronica, sindrome da malassorbimento, resezione intestinale postoperatoria, diverticolo intestinale Infezione batterica>, effetto dei farmaci sul metabolismo degli acidi nucleici (come antifolato, anticonvulsivanti, antitubercolosi, contraccettivo orale, neomicina, nitriti, ecc.).
(3) Funzione ematopoietica ridotta del midollo osseo
Difetto delle cellule staminali
(1) Anemia aplastica.
(2) Anemia aplastica congenita.
(3) Anemia aplastica dei globuli rossi puri.
(4) Sindrome mielodisplastica.
2. Il tessuto ematopoietico del midollo osseo è affollato da altre cellule: leucemia, linfoma maligno, mieloma multiplo, metastasi del midollo osseo, mielofibrosi, mastocitosi sistemica, malattia delle ossa di marmo, ecc.
3. Difetti nei fattori regolatori dell'eritropoiesi: anemia renale, disfunzione delle ghiandole endocrine (come ipofisi, tiroide), anemia infettiva.
In secondo luogo, l'anemia da perdita di sangue
(1) Anemia acuta da perdita di sangue
Come traumi causati da sanguinamento esterno massiccio o rottura viscerale, gravidanza ectopica, sanguinamento gastrointestinale.
(2) Anemia cronica da perdita di sangue
Come menorragia, emorroidi, malattia da anchilostoma, cancro allo stomaco, ulcera peptica e così via.
In terzo luogo, anemia emolitica (distruzione dei globuli rossi)
(1) Difetti intrinseci dei globuli rossi
Ereditario congenito
(1) anomalie della membrana eritrocitaria: sferocitosi ereditaria, ellissoidosi ereditaria, sindrome ortostatica ereditaria.
(2) anomalia dell'enzima eritrocitario: carenza di enzima nella glicolisi anaerobica dello zucchero (come carenza di piruvato chinasi) mancanza di enzima nel bypass esfosfato (carenza di ~ glucosio deidrogenasi, spesso dovuta a fava, ammoniaca primaria Farmaci ossidativi come il chinino o l'infezione inducono emolisi; anemia emolitica causata dalla mancanza di altri ingredienti correlati).
(3) catena globinica anormale: anomalia della quantità della catena peptidica (talassemia Q, talassemia B), struttura anormale della catena peptidica (malattia polimerica dell'emoglobina, emoglobinopatia instabile).
2. Acquisito acquisito
Emoglobinuria parossistica notturna (PNH).
(due) fattori esterni dei globuli rossi
1. Immunità
(1) Autoimmune: tipo di anticorpo caldo (anemia emolitica acuta idiopatica acquisita, anemia emolitica immunologica cronica idiopatica anticorpo, anemia emolitica immunologica anticorpale calda sintomatica) tipo di anticorpo freddo (speciale Malattia cronica di agglutinina fredda, emoglobinuria fredda parossistica, pazienti con agglutinina fredda sintomatica).
(2) Alloimmunità: malattia emolitica neonatale, reazione trasfusionale emolitica incompatibile gruppo sanguigno ABO, reazione trasfusionale emolitica incompatibilità gruppo sanguigno Rh.
(3) anemia emolitica indotta da farmaci: si trova nell'acido salicilico di ammoniaca, isoniazide, rifampicina, chinidina, fenacetina, aminopirina, sulfamidici, clorpromazina, clorsulfuron , insulina, penicillina, cefalosporina e simili.
2. Non immune
(1) Fattori meccanici (sindrome da detriti di globuli rossi): anemia emolitica dopo anemia emolitica microangiopatica e sostituzione artificiale della valvola cardiaca.
(2) Anemia emolitica infettiva: malaria, sepsi e simili.
(3) anemia emolitica causata da fattori biologici; veleno di serpente, catarro velenoso e così via.
(4) Anemia emolitica causata da droghe e sostanze chimiche.
(5) ipersplenismo.
(6) Coagulazione intravascolare disseminata (DIC)
(7) Radiazioni ionizzanti.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame nasale del colore della pelle
Innanzitutto, la storia medica
L'esatta anamnesi può fornire importanti indizi per la diagnosi di anemia e dovrebbe essere completa, dettagliata e focalizzata.
1. Performance dell'anemia: i sintomi dell'anemia sono correlati a vari sistemi di organi in tutto il corpo. Si dovrebbe prestare attenzione all'insorgenza della malattia, al processo di sviluppo e alle sue prestazioni caratteristiche. Come l'anemia aplastica acuta spesso insorgono più acuta, aggravamento dell'anemia, anemia aplastica cronica, anemia da carenza di ferro, anemia emolitica cronica sono spesso a insorgenza lenta, servizio di corso. L'emolisi acuta inizia rapidamente, i brividi sono caldi, i muscoli sono doloranti e possono essere accompagnati da salsa di soia. L'anemia a cellule giovanili ha spesso glossite e bruciore. L'anemia associata a eterofilo o difficoltà nella deglutizione e dolore post-sternale deve essere considerata anemia sideropenica. Anemia associata a sanguinamento e febbre o infezione, più comune nell'anemia aplastica acuta, leucemia e istiocitosi maligna.
2. Fattori patogeni: ci sono molti fattori patogeni per l'anemia Prestare attenzione a sanguinamento, infezione, nutrizione, dieta e farmaci. Storia di esposizione a radiazioni e veleni chimici, gravidanza, parto e allattamento al seno in donne in età fertile. Come ulcera peptica, cancro allo stomaco, espettorato, mestruazioni e altri sanguinamenti sono facilmente ignorati. Alcune persone dovrebbero prestare attenzione a anchilostomi, vermi e altre infezioni. I neonati, la crescita e lo sviluppo, le donne in età fertile e gli anziani sono inclini alla malnutrizione. Potrebbe esserci malassorbimento dopo un intervento chirurgico gastrointestinale. La mancanza di aree endemiche G6PD dovrebbe prestare attenzione alla storia delle fave fresche e alla storia delle applicazioni di carbammide, sulfonammide e analgesici antipiretici. Storia di applicazione di cloramfenicolo e farmaci citotossici. Storia di esposizione a radiazioni e sostanze chimiche tossiche.
3. Malattia primaria: l'anemia è spesso un sintomo o una complicazione di alcune malattie. È necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di infezioni croniche che causano anemia, tumori maligni, fegato cronico, malattie renali o endocrine, malattie autoimmuni, reumatismi e simili. Prestare attenzione all'anemia grave che maschera le prestazioni della malattia primaria atipica.
4. Fattori genetici: molte anemie emolitiche sono disturbi ereditari congeniti. Dovrebbe prestare attenzione alla storia familiare, se i genitori sono sposati, se sono ancestrali o hanno anemia o ittero intermittente dopo la nascita o in tenera età.
5. Risposta al trattamento: coloro che hanno usato farmaci anti-anemia al momento del trattamento devono prestare attenzione alla loro risposta al trattamento. Anemia sideropenica su ferro, anemia megaloblastica nutrizionale su vitamina B; il trattamento con acido folico ha un buon effetto. Tumori maligni, fegato e reni cronici e malattie endocrine o anemia aplastica non sono efficaci.
Secondo, esame fisico
(1) Condizioni generali
Lo sviluppo, la nutrizione, l'espressione, la pressione sanguigna e la temperatura corporea del paziente possono fornire indizi per la diagnosi di anemia. Come il ritardo dello sviluppo infantile è comune nell'anemia emolitica ereditaria. I pazienti con tumori maligni sono generalmente in cattive condizioni e spesso presentano cachessia. Umidità ed edema nell'area cedevole suggeriscono anemia da malnutrizione. L'aumento della pressione sanguigna con edema facciale o periferico è osservato nella malattia renale. L'apatia, la mancata risposta e l'edema facciale suggeriscono l'ipotiroidismo. Le persone con anemia grave possono avere la febbre bassa. La febbre alta è spesso causata da malattie primarie o infezioni concomitanti e l'emolisi acuta può anche essere vista con la febbre alta.
(2) Segni speciali
Può fornire una base importante per la definizione di anemia.
1. Pelle, materiale sclerale: la pelle dell'unghia e della lingua, l'ittero della sclera è uno dei segni importanti dell'anemia emolitica, spesso di colore limone chiaro, l'emolisi acuta può essere profonda, l'ittero dell'anemia emolitica neonatale è grave e ci sono nuclei I sintomi del sistema nervoso di ittero. Stasi cutanea e placca suggestive di leucemia, anemia aplastica o sanguinamento con porpora trombocitopenica. L'anemia emolitica cronica come la sferocitosi ereditaria, l'anemia falciforme, ecc. Deve essere presa in considerazione nella parte cronica o mediale degli arti inferiori. Confucianesimo ragno e palma epatica suggeriscono malattie del fegato. Le unghie piatte o depresse sono comuni nell'anemia sideropenica. Atrofia del capezzolo della lingua, lingua pallida e liscia si vede nell'anemia nutrizionale e nell'anemia megaloblastica, nell'anemia sideropenica. L'anemia megaloblastica può avere una lingua rossastra ed è spesso accompagnata da dolore.
2. Faccia, osso: talassemia grave dovuta a spasmo del midollo osseo e ispessimento del cranio, rigonfiamento frontale, collasso del ponte nasale, faccia speciale dell'edema palpebrale. La tenerezza toracica suggerisce leucemia o anemia emolitica. Mieloma osseo multiplo, metastasi ossee e leucemia devono essere considerati in molte parti di costole, colonna vertebrale, osso frontale e altri dolori e dolorabilità ossea.
3. Linfonodi, splenomegalia: anemia con evidente linfoadenopatia locale o sistemica spesso suggerisce linfoma maligno, leucemia linfocitica acuta o cronica, istiocitosi maligna. Con splenomegalia da lieve a moderata, devono essere considerati l'anemia emolitica, il linfoma maligno, la cirrosi e l'infezione parassitaria. Se la milza è ovviamente gonfia, è spesso leucemia mieloide cronica e mielofibrosi. La leucemia linfocitica cronica è spesso meno comune della leucemia mieloide cronica Non c'è splenomegalia nella fase iniziale, ma ci sono anche alcuni casi con splenomegalia significativa come manifestazione unica. Per alcune malattie, anche i segni negativi sono diagnostici: ad esempio, un paziente con anemia ha una riduzione completa delle cellule del sangue. Se si riscontrano linfonodi e splenomegalia, l'anemia aplastica primaria non viene più considerata.
(tre) prestazioni del sistema nervoso
L'anemia megaloblastica causata da carenza di vitamina B1 può avere neurite periferica e degenerazione combinata delle corde posteriori e laterali del midollo spinale e il senso del tatto, la posizione e il tremore possono essere ridotti o scomparsi e il movimento è scomodo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Gli indicatori per identificare la natura dell'anemia sono spesso usati per calcolare il volume medio dei globuli rossi (MCV), l'emoglobina media dei globuli rossi (MCH) e la concentrazione media di emoglobina dei globuli rossi (MCHC) calcolata dal numero di globuli rossi, ematocrito ed emoglobina. MCV aumentato, osservato nell'anemia aplastica, ridotto, osservato nell'anemia sideropenica. Aumentato, è l'indicazione di emolisi, diminuita con iperplasia a piccole cellule, è l'anemia sideropenica; ridotta con iperplasia a grandi cellule, anemia aplastica. I cambiamenti completi in MCV, MCH e MCHC possono identificare l'anemia come anemia eritrocitaria ipossica piccola e anemia ipercromica a grandi cellule (aumenta MCV, MCHC è più alto del normale).
