Dolore intenso dopo il parto
Introduzione
introduzione Il dolore del travaglio dopo il travaglio è causato dalla mancanza di liquido amniotico. Per il travaglio, le donne in gravidanza hanno forti dolori. Nel terzo trimestre di gravidanza, la quantità di liquido amniotico è inferiore a 300 ml, chiamata oligoidramnios. Nelle fasi iniziali e intermedie della gravidanza, il liquido amniotico è troppo piccolo, finendo principalmente per aborto spontaneo. Quando il liquido amniotico è troppo piccolo, il liquido amniotico è viscoso, torbido e verde scuro. In passato, l'incidenza degli oligoidramnios era considerata circa lo 0,1%, tuttavia negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso degli ultrasuoni in modalità B, il tasso di rilevazione degli oligoidramnios è stato compreso tra 0,5% e 4% e il tasso di incidenza è aumentato. Troppo poco liquido amniotico viene valutato perché influenza gravemente la prognosi dei bambini perinatali.
Patogeno
Causa della malattia
Poiché la produzione di liquido amniotico e il meccanismo circolatorio non sono stati completamente chiariti, ci sono molti casi di oligoidramnios causati da cause sconosciute e i seguenti casi sono comuni nella pratica clinica.
(1) Cause della malattia
Malformazione fetale
Molte malformazioni congenite, in particolare le malformazioni del sistema urinario, sono associate a oligoidramnios, come carenza renale congenita, displasia renale, rene policistico e stenosi uretrale o atresia. La malformazione sopra menzionata porta a una diminuzione o alla formazione di urina e l'urina generata non può essere scaricata o scaricata e non vi è alcuna urina o oliguria, con conseguente diminuzione della produzione di liquido amniotico, normale assorbimento del liquido amniotico e infine oligoidramnios.
2. Insufficienza placentare
La placenta è un organo scambiato tra il feto e la madre.La diminuzione della funzione placentare può portare a una diminuzione del volume del sangue fetale, a una diminuzione dell'afflusso di sangue renale fetale e infine a una diminuzione della produzione di urina fetale. La funzione placentare è determinata dall'afflusso di sangue alla placenta, dalla barriera materna e infantile della placenta e dall'efficace area di lavoro della placenta.La riduzione della funzione placentare di solito include una diminuzione dell'afflusso di sangue alla placenta, una diminuzione della funzione barriera della madre e del bambino nella placenta e una diminuzione dell'area efficace della placenta.
Il declino dell'afflusso di sangue alla placenta comprende teoricamente vari motivi come la riduzione del volume di sangue nelle donne in gravidanza, la diminuzione della pressione sanguigna nelle donne in gravidanza e la fornitura anormale di vasi sanguigni nella placenta.Tuttavia, si ritiene che il calo del volume di sangue nelle donne in gravidanza sia la ragione principale del calo dell'afflusso di sangue alla placenta. La struttura di base della placenta per lo scambio materiale tra madre e figlio è la barriera materna e infantile della placenta.Il meccanismo patologico della placenta madre e figlio a causa di edema, trombosi, fibrosi, calcificazione può portare alla funzione barriera della placenta madre e bambino, il materiale tra il feto e la madre Lo scambio diminuisce e alla fine porta a un calo della produzione di liquidi amniotici. Nelle donne in gravidanza con gravidanza scaduta, il volume totale della placenta è invariato, ma a causa dei cambiamenti di cui sopra nelle barriere materne e infantili, l'area di scambio del materiale placentare efficace totale diminuisce e infine il liquido amniotico è troppo piccolo. È comune nel lavoro clinico che le piccole dimensioni e lo spessore sottile della placenta possano essere combinati con la fibrosi di calcificazione della superficie madre della placenta.La barriera madre-bambino placentare di base di questa placenta può essere normale o ridotta, ma l'area effettiva totale è ridotta e la funzione placentare è gravemente incompleta. La placenta di solito incorpora oligoidramnios e ritardo della crescita intrauterina.
3. Effetti farmacologici
Molti farmaci possono causare oligoidramnios. I tipi più comuni sono analgesici antipiretici non steroidei e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Il più studiato negli analgesici antipiretici non steroidei è l'indometacina. L'indometacina può causare una diminuzione della circolazione dell'utero e della placenta, una diminuzione del volume del sangue fetale e del volume del sangue renale e una diminuzione della produzione di urina.
4. Gravidanza scaduta
Quando la gravidanza è in ritardo, la funzione placentare è ridotta, la perfusione è insufficiente e il feto è disidratato, con conseguente riduzione del liquido amniotico. Alcuni studiosi ritengono che quando la gravidanza è in ritardo, il feto è troppo maturo, la sensibilità dei suoi tubuli renali all'ormone diuretico aumenta e la quantità di urina è troppo piccola, con conseguente liquido amniotico insufficiente. L'incidenza di oligoidramnios causati da una gravidanza in ritardo è dal 20% al 30%.
5. Ritardo della crescita intrauterina (IUGR)
Il liquido amniotico è una delle caratteristiche del ritardo della crescita intrauterina: l'ipossia cronica provoca la ridistribuzione della circolazione sanguigna fetale, fornendo principalmente il cervello e il cuore, mentre il flusso sanguigno renale è ridotto e la produzione di urina fetale è ridotta, causando un liquido amniotico insufficiente.
6. Malattia della membrana amniotica
L'osservazione microscopica elettronica ha mostrato che lo strato epiteliale amniotico si assottigliava quando il liquido amniotico era troppo piccolo, le cellule epiteliali erano atrofizzate, i microvilli erano corti e spessi, la punta era gonfia, il numero era piccolo, e si verificava la metaplasia epiteliale squamosa a grana grossa e le cellule interne del Golgi. Il desmosoma e gli emidi sono ridotti tra le cellule epiteliali e la membrana basale. Si ritiene che la mancanza di liquido amniotico per alcune ragioni sconosciute possa essere correlata alla lesione della stessa membrana amniotica.
(due) patogenesi
Durante la gravidanza, la quantità e la composizione del liquido amniotico non sono fisse, ma sono in un processo dinamico relativamente stabile che viene costantemente generato e assorbito. Quando la produzione di liquido amniotico è ridotta e / o aumenta l'assorbimento di liquido amniotico, il liquido amniotico viene prodotto quando la quantità di liquido amniotico prodotta è inferiore a quella del liquido amniotico. I meccanismi coinvolti nella produzione e nell'assorbimento del liquido amniotico sono principalmente l'urina fetale, la deglutizione fetale, il movimento respiratorio fetale, la pelle fetale e le membrane fetali (compresi la membrana amniotica e il corion). I meccanismi sopra descritti variano con l'età gestazionale. L'urina fetale è il principale meccanismo di produzione di liquido amniotico, mentre la deglutizione fetale è il principale meccanismo di assorbimento di liquido amniotico, mentre altri meccanismi possono avere il duplice effetto della produzione e dell'assorbimento di liquido amniotico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di stimolazione dell'ossitocina
Manifestazioni cliniche:
Le donne in gravidanza avvertono spesso dolore addominale durante il movimento fetale. La circonferenza addominale e l'altezza dell'utero sono inferiori a quelle dello stesso periodo di gravidanza. L'utero è altamente sensibile. La leggera stimolazione può causare contrazioni. Dopo il travaglio, il dolore è grave, le contrazioni non sono coordinate e la cervice è lenta. Il processo lavorativo è esteso. Se si verificano oligoidramnios nelle prime fasi della gravidanza, la membrana può aderire alla carcassa, causando malformazioni fetali e persino carenza di arti. Se si verifica durante la gravidanza centrale e tardiva, la pressione intorno all'utero influisce direttamente sul feto, che può facilmente causare deformità muscoloscheletriche, come torcicollo, schiena ricurva, deformità della mano e del piede. È stato confermato che l'inalazione di una piccola quantità di liquido amniotico durante la gravidanza contribuisce all'espansione e allo sviluppo del polmone fetale e che una quantità insufficiente di liquido amniotico può causare ipoplasia polmonare. Alcuni studiosi hanno anche suggerito che le donne in gravidanza con gravidanza scaduta, ritardo della crescita intrauterina e ipertensione indotta dalla gravidanza hanno avuto cambiamenti cardiaci fetali prima del travaglio formale e dovrebbe esserci la possibilità di oligoidramnios. Troppo poco liquido amniotico è incline all'angoscia fetale e all'asfissia neonatale, aumentando la mortalità perinatale. Il tasso di mortalità perinatale di Shanghai, oligohydramnios è 5 volte superiore alla normale gravidanza. Pertanto, è una delle malattie chiave.
Principalmente basato su manifestazioni cliniche, confermata l'ecografia B e la misurazione diretta del liquido amniotico. Misurazione diretta del liquido amniotico, se il liquido amniotico <300 ml è troppo poco liquido amniotico quando la membrana è rotta, la sua natura è appiccicosa, torbida, verde scuro. Inoltre, una pluralità di noduli rotondi o ovali sono spesso visti sulla superficie dell'amnione, con un diametro da 2 a 4 mm, giallo grigiastro chiaro, opaco e contenente cellule epiteliali squamose stratificate e grasso fetale. Il più grande svantaggio della misurazione diretta è che non può essere diagnosticata in anticipo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Durante la gravidanza, a causa di blocco venoso o distrofia, il sangue e il sangue scorrono male e si verifica dolore addominale, chiamato "dolore addominale in gravidanza".
Lombalgia materna: secondo il sondaggio, il 50% -75% delle donne in gravidanza avrà lombalgia, che è correlata ai cambiamenti fisiologici speciali delle donne in gravidanza durante la gravidanza, lombalgia materna, maggiore attenzione ai dettagli della gravidanza e della vita postpartum, alcuni I movimenti pericolosi esacerbano la lombalgia, quindi gli esperti dicono che per prevenire la lombalgia postpartum, dovrebbe iniziare dalla gravidanza.
Dolore al parto: il dolore causato dalle contrazioni uterine attraverserà l'intero processo di consegna. Il dolore da contrazione si manifesta principalmente nell'addome inferiore, a volte all'interno dei due lati o sulla colonna vertebrale. La maggior parte delle donne ritiene che il dolore da contrazione sia simile a quello dei crampi mestruali, ma è più intenso. Quando il feto sta per nascere, a causa dell'espansione del perineo e dell'area genitale, la madre avvertirà una sensazione di bruciore e forte dolore da queste parti. Trovare una posizione comoda e fare un respiro profondo in uno stato rilassato può alleviare il dolore del parto.
