Contrazione continua di una parte del corpo o del viso
Introduzione
introduzione Convulsioni limitate: contrazioni per una parte locale del corpo o del viso. Ad esempio, l'epilessia sportiva localizzata si manifesta spesso come ripetute convulsioni della bocca, delle palpebre, delle mani o dei piedi; se la convulsione inizia da un punto, si espande gradualmente in base alla disposizione dell'area del movimento della corteccia cerebrale, cioè dal lato del pollice, l'estensione e il polso , braccia, spalle, è l'epilessia di Jackson. La mano, il piede e la tigna sono arti intermittenti (il più significativo degli arti superiori) e il tendine è una mano "ostetrica".
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La causa può essere sintetizzata nelle seguenti quattro categorie:
1. La malattia intracranica provoca convulsioni e convulsioni
(1) Malattie congenite del cervello: come malformazione penetrante nel cervello, microcefalia, idrocefalo, infezione fetale, varie malattie metaboliche ereditarie, nonché tossicità materna ed esposizione alle radiazioni durante la gravidanza e difetti dello sviluppo acquisiti.
(2) trauma craniocerebrale: il trauma craniocerebrale è la causa più comune di convulsioni neonatali o infantili. L'incidenza delle convulsioni negli adulti con trauma cranico chiuso è compresa tra lo 0,5% e il 5% e quella delle lesioni aperte tra il 20% e il 50%. La stragrande maggioranza dei casi si è verificata entro 2 anni dal trauma.
(3) Infezione cerebrale: varie encefaliti, meningite, ascessi cerebrali e malattie parassitarie del cervello.
(4) malattia cerebrovascolare: malformazione vascolare cerebrale, emorragia subaracnoidea, embolia cerebrale, arteriosclerosi cerebrale, trombosi cerebrale, seno venoso intracranico e trombosi venosa.
(5) tumori intracranici: comuni nel tumore sopratentoriale, in particolare oligodendroglioma (oltre il 60%), seguiti da meningioma e astrocitoma. Varie metastasi possono anche causare convulsioni.
(6) Malattie degenerative del cervello: come la sclerosi tuberosa, il morbo di Alzheimer e la malattia di Pick.
(7) Malattie demielinizzanti centrali: come la malattia di Schilder, la sclerosi multipla, l'encefalomielite acuta disseminata e simili.
2. Le malattie extracraniche portano a convulsioni e convulsioni
(1) ipossia cerebrale: come asfissia, shock, emorragia acuta, avvelenamento da monossido di carbonio, anestesia per inalazione, ecc.
(2) Malattie endocrine metaboliche:
1 Anomalie del metabolismo degli aminoacidi, come la fenilchetonuria.
2 disturbi del metabolismo lipidico, come l'accumulo di lipidi.
3 malattie del metabolismo dello zucchero, come ipoglicemia, galattosemia.
4 acqua, disturbi elettrolitici, come iponatriemia, ipernatriemia, avvelenamento da acqua, ipopotassiemia, ipomagnesemia, ipercapnia e così via.
5 carenza di vitamina D, ipoparatiroidismo.
6 carenza di vitamina e dipendenza, come vitamina B6, vitamina B12 e carenza di acido folico.
(3) Avvelenamento:
1 farmaco: come eccesso di stimolante centrale (nicaramide, pentilentetrazolo, canfora); la dose di farmaci antipsicotici (clorpromazina, trifluoperazina, cloprofene, ecc.) È troppo elevata; sospensione improvvisa di anticonvulsivanti O inibitori del sistema nervoso centrale.
2 avvelenamento da metalli pesanti, come piombo, avvelenamento da mercurio.
3 alimenti, avvelenamento da pesticidi e astinenza da alcol.
(4) Malattie cardiovascolari: come la sindrome di Adams-Stokes, encefalopatia ipertensiva.
(5) Malattie allergiche o allergiche: come la penicillina e le allergie alla procaina possono diventare la causa.
3. Neurosi: convulsioni russanti.
4. Febbre alta: è spesso la principale causa di convulsioni nei neonati e nei bambini piccoli.
(due) patogenesi
Il meccanismo delle convulsioni è estremamente complesso e può essere una funzione del sistema nervoso centrale o un'anomalia strutturale, oppure può essere un'anomalia del nervo periferico o persino un effettore o entrambi. Secondo la fonte del segnale anomalo di eccitazione elettrica, può essere diviso in due casi:
1. Anomalie fisiologiche e strutturali del cervello: in circostanze normali, i neuroni cerebrali ben sviluppati hanno un certo effetto auto-stabilizzante e i loro sistemi di eccitazione e inibizione sono in uno stato relativamente equilibrato. Molte malattie cerebrali o sistemiche interrompono questo equilibrio, portando a una riduzione delle soglie di eccitazione neuronale e a scarichi eccessivamente sincronizzati, causando così convulsioni.
(1) Diminuzione della soglia di eccitazione neuronale: il potenziale di membrana dei neuroni è stabile a seconda della distribuzione della polarità e dell'integrità strutturale degli ioni all'interno e all'esterno della membrana. Molte malattie all'interno e all'esterno del cervello possono influenzare la stabilità del potenziale di membrana in diversi modi: ad esempio, l'iponatriemia e l'ipercaliemia causano direttamente una diminuzione del potenziale di membrana (una diminuzione della soglia di eccitazione neuronale) e i neuroni vengono automaticamente depolarizzati per generare potenziali d'azione; Sangue, ipossia, ipoglicemia, ipomagnesemia e avvelenamento da digitale influenzano il metabolismo energetico o il calore elevato provoca un consumo eccessivo di ossigeno, glucosio e adenosina trifosfato, che può portare a una diminuzione del potenziale di membrana; inoltre, infezione cerebrale o infezione extracranica La tossina danneggia direttamente la membrana dei neuroni e ne aumenta la permeabilità: il basso livello di calcio nel sangue fa sì che le cellule aumentino la permeabilità degli ioni sodio, il che può causare il flusso extracellulare del sodio e causare la depolarizzazione automatica dei neuroni.
(2) Neuroni cerebrali alterati e loro strutture circostanti: varie malattie organiche del cervello (come emorragia, tumore, contusione, encefalite, ascesso cerebrale, ecc.) Possono portare a neuroni radi, alterazione della struttura della membrana e mutazioni degli alberi. La forma, la proliferazione delle cellule gliali e la disfunzione degli astrociti portano alla perdita di ioni di potassio, rendendo difficile per la membrana neuronale mantenere uno stato di polarizzazione relativamente stabile ed è facile formare potenziali fluttuazioni spontanee e a lungo termine.
(3) Cambiamenti dei neurotrasmettitori: quando ci sono troppi neurotrasmettitori eccitatori, come avvelenamento da organofosfati, l'attività della colinesterasi è inibita e l'acetilcolina si trasmette troppo nel trasmettitore eccitatorio e possono verificarsi convulsioni. Al contrario, se il neurotrasmettitore inibitorio è troppo piccolo, come la carenza di vitamina B6, la mancanza di coenzima della decarbossilasi del glutammato influenza la conversione della decarbossilazione dell'acido glutammico nella produzione dell'acido γ-aminobutirrico del trasmettitore inibitore; Poiché il glutammato è necessario per la disintossicazione dell'ammoniaca da parte del tessuto cerebrale, il glutammato precursore che è sintetizzato dall'acido γ-aminobutirrico è ridotto e il risultato è la convulsione.
(4) Fattori mentali: il trauma può causare disfunzione temporanea della funzione della corteccia cerebrale, perdita di regolazione e inibizione del centro subcorticale, con conseguente convulsioni. Come russare convulsioni.
(5) fattori genetici: convulsioni febbrili ed epilessia idiopatica hanno una significativa aggregazione familiare, il che suggerisce che i fattori genetici svolgono un ruolo nel verificarsi di convulsioni, cioè l'eccitabilità ereditaria dei neuroni è ridotta.
2. Disfunzione non cerebrale: principalmente il movimento del midollo spinale o dei nervi periferici. Ad esempio, l'esotossina di tetano bacillo agisce selettivamente sulle sinapsi del sistema nervoso centrale (principalmente i motoneuroni inferiori del midollo spinale e del tronco encefalico), causando persistenti convulsioni miotoniche. L'avvelenamento della stricnina ha causato un'eccitabilità eccessiva delle cellule del corno anteriore del midollo spinale, avvenuta come una convulsione simile al tetano.
Oltre ad aumentare la permeabilità delle membrane neuronali, l'ipocalcemia o l'alcalosi aggrava spesso l'eccitabilità dei nervi periferici e del sarcolemma aumentando la permeabilità degli ioni sodio, causando spasmi alle mani e ai piedi. Inoltre, i tumori nella fossa cranica posteriore, nel cervelletto, ecc. O nelle tonsille cerebellari influenzano la funzione del tronco encefalico e può verificarsi rigidità corticale intermittente.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame EEG dell'ecografia del cervello Doppler (TCD) dell'esame CT del cervello Ecografia B del torace ECG
Seleziona test di laboratorio in base agli indizi forniti dall'anamnesi e dall'esame obiettivo. Oltre all'ematuria di routine, biochimica del sangue (zucchero nel sangue, elettroliti, ecc.), Analisi dei gas nel sangue, cuore, fegato, test di funzionalità renale e test endocrini. Gli esami convenzionali, biochimici e citologici del liquido cerebrospinale contribuiscono alla diagnosi eziologica dell'infezione centrale con convulsioni.
1. Medicina interna: quando il suggerimento clinico che le convulsioni sono causate da malattie sistemiche, l'esame corrispondente dovrebbe essere selezionato in base agli indizi forniti. Comprese analisi tossicologiche, elettrocardiogramma, ecocardiografia, ecografia B e così via.
2. Sistema nervoso: una volta sospettata la malattia neurologica, l'esame corrispondente deve essere selezionato in base alla posizione e alla natura della malattia.
È possibile selezionare sequestri epilettici sospetti, EEG, scansione SPECT e scansione PET. Le lesioni intracraniche che occupano spazio possono essere localizzate e diagnosticate mediante radiografia, TC cerebrale e risonanza magnetica.La malattia cerebrovascolare può essere selezionata come tester di funzione cerebrovascolare, Doppler transcranico e angiografia (cervello qi, ventricolo, cervello) Angiografia Il midollo spinale o il nervo periferico con contrazioni possono essere diagnosticati mediante elettromiografia e angiografia vertebrale.
I potenziali evocati somatosensoriali e i potenziali evocati al tronco cerebrale (potenziali evocati uditivi e visivi) sono importanti per la diagnosi di localizzazione del cervello, del midollo spinale o dei nervi periferici e delle lesioni muscolari.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il tipo di convulsioni varia a seconda della causa e la forma delle convulsioni è diversa.
(1) convulsioni sistemiche: per la contrazione del muscolo scheletrico del corpo, come convulsioni epilettiche manifestate come convulsioni tonico-cloniche; il tetano è convulsioni toniche continue.
(2) Convulsioni localizzate: contrazione della continuità di una parte del corpo o del viso. Ad esempio, l'epilessia sportiva localizzata si manifesta spesso come ripetute convulsioni della bocca, delle palpebre, delle mani o dei piedi; se la convulsione inizia da un punto, si espande gradualmente in base alla disposizione dell'area del movimento della corteccia cerebrale, cioè dal lato del pollice, l'estensione e il polso , braccia, spalle, è l'epilessia di Jackson. La mano, il piede e la tigna sono arti intermittenti (il più significativo degli arti superiori) e il tendine è una mano "ostetrica".
Seleziona test di laboratorio in base agli indizi forniti dall'anamnesi e dall'esame obiettivo. Oltre all'ematuria di routine, biochimica del sangue (zucchero nel sangue, elettroliti, ecc.), Analisi dei gas nel sangue, cuore, fegato, test di funzionalità renale e test endocrini. Gli esami convenzionali, biochimici e citologici del liquido cerebrospinale contribuiscono alla diagnosi eziologica dell'infezione centrale con convulsioni.
