insufficienza venosa cronica
Introduzione
introduzione Trombosi venosa profonda: principalmente causata da corpi estranei nel sangue e stato ipercoagulabile, quindi il trombo e la parete del trombo hanno solo una leggera adesione, facile cadere in un'embolia e formare un'embolia polmonare, mentre la trombosi venosa profonda provoca un significativo afflusso di reflusso sanguigno. , portando a edema e ipossia del tessuto distale, formazione di sindrome da insufficienza venosa cronica. Concentrandosi sulla grave minaccia di embolia polmonare, tutti i pazienti ad alto rischio con trombosi venosa profonda devono essere prevenuti in anticipo. Fratture della testa del femore, ortopedia o chirurgia pelvica più grandi, persone di mezza età e anziani con fattori di rischio come aumento della viscosità del sangue, che utilizzano principalmente la prevenzione dell'eparina a basse dosi prima dell'intervento per più di 1 ora.
Patogeno
Causa della malattia
I fattori che contribuiscono alla trombosi venosa comprendono la stasi venosa, il danno vascolare e gli stati di ipercoagulabilità. Molti fattori clinici che coinvolgono i tre aspetti di cui sopra portano persino e obiettivamente alla trombosi venosa, i più comuni sono i seguenti:
1 intervento chirurgico: soprattutto in ortopedia, cavità toracica, cavità addominale e chirurgia genito-urinaria.
2 tumori: pancreas, polmoni, gonadi, tumori al seno e del tratto urinario.
3 trauma: in particolare fratture della colonna vertebrale, del bacino e degli arti inferiori.
4 riposo a letto a lungo termine: come infarto miocardico acuto, ictus, dopo l'intervento chirurgico.
5 gravidanza, il ruolo degli estrogeni.
6 stato ipercoagulabile: mancanza di antitrombina III, proteina C o S, lupus anticoagulante circolante, malattia mieloproliferativa, fibrinemia anormale, coagulazione intravascolare diffusa (DIC).
7 infiammazione venosa e diagnosi o trattamento di intervento endovenoso portano a lesioni venose. Il meccanismo della trombosi venosa causata dalle varie cause di cui sopra non è singolo ed è spesso un fattore completo: ad esempio, la chirurgia può causare danni alle vene locali. Il riposo a letto a lungo termine dopo l'intervento chirurgico rende la stasi del sangue venoso; dopo l'operazione, il sangue è in uno stato di ipercoagulabilità. .
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Diagnosi ecografica di malattie cardiovascolari, elettrocardiogramma, ecografia vascolare cardiaca
La diagnosi diagnostica della trombosi venosa profonda non è generalmente difficile e possono essere utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
1, misurazione della pressione venosa: la pressione venosa dell'arto interessato è aumentata, suggerendo che la pressione prossimale alla pressione laterale è bloccata.
2, ultrasuoni: l'imaging ecografico bidimensionale può vedere direttamente il trombo nella vena grande, con Doppler per misurare la velocità del flusso sanguigno nella vena e osservare se esiste la normale reazione della respirazione e dell'azione di compressione. Il tasso positivo di questo tipo di esame per la trombosi venosa profonda prossimale è fino al 95%; la sensibilità alla diagnosi distale è solo del 50% -70%, ma la specificità è fino al 95%.
3, esame dei radionuclidi: la scansione del fibrinogeno 125I viene utilizzata per la diagnosi di questa malattia. Contrariamente all'ecografia, il tasso di rilevazione della trombosi venosa profonda nel muscolo gastrocnemio può raggiungere il 90% e la specificità per la diagnosi della trombosi venosa profonda prossimale è scarsa. Il principale svantaggio di questa ispezione è che sono necessarie 48-72 ore per iniettare il radionuclide per mostrare l'effetto.
4. Pletismografia ad impedenza (IPG) e flowmetry venoso (PRG): il primo utilizza elettrodi cutanei e il secondo utilizza un bracciale pneumatico per misurare le variazioni del volume venoso in caso di cambiamenti fisiologici. Quando la vena è bloccata, l'onda del volume del volt è causata dal riempimento e dalla deflazione della respirazione e del manicotto. Il tasso positivo di questo tipo di test per la diagnosi della montagna di neve venosa profonda prossimale è fino al 90% e la sensibilità alla diagnosi del distale è significativamente ridotta.
5, iniezione di angiografia in vena profonda dell'agente di contrasto dalla vena superficiale del piede, l'uso del bracciale all'estremità prossimale, è facile fare l'agente di contrasto direttamente nel sistema venoso profondo, se c'è un difetto di riempimento venoso, è possibile effettuare uno stereotipo e una diagnosi della posizione. La diagnosi di trombosi venosa superficiale è più semplice e i sintomi e i segni locali sono più evidenti.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di insufficienza venosa cronica:
1, disturbo venoso di ritorno: tubo venoso sistemico per trasportare il sangue all'atrio destro. Il sistema venoso sistemico ha un grande volume di sangue, che rappresenta oltre la metà del sangue totale. La vena si dilata facilmente e può contrarsi, fungendo quindi da riserva di conservazione del sangue. La contrazione e il rilassamento della vena possono regolare efficacemente la quantità di ritorno del sangue e la gittata cardiaca, in modo che la funzione di circolazione possa adattarsi ai bisogni del corpo in vari stati fisiologici. La forza di base del ritorno venoso è la differenza di pressione tra la venula (nota anche come vena periferica) e la vena cava o l'atrio destro (nota anche come vena centrale). Un aumento della pressione venosa o una diminuzione della pressione della vena cava sono utili per il ritorno venoso. Poiché la parete venosa è sottile e la pressione venosa è bassa, anche il ritorno venoso è influenzato da una forza esterna come la contrazione muscolare, il movimento respiratorio, la gravità e simili. Quando i suddetti fattori ostacolano il ritorno venoso, il corpo esibirà varie manifestazioni.
2, ristagno del flusso sanguigno venoso: ristagno del flusso sanguigno venoso: la tromboflebite è una malattia vascolare venosa caratterizzata da flebite acuta non suppurativa secondaria alla trombosi intracavitaria, colpita da vene superficiali del rossore cutaneo, coinvolgimento spontaneo Dolore sessuale, può toccare le morbide strisce o i noduli, il flusso sanguigno venoso è lento.
La diagnosi diagnostica della trombosi venosa profonda non è generalmente difficile e possono essere utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
1, misurazione della pressione venosa: la pressione venosa dell'arto interessato è aumentata, suggerendo che la pressione prossimale alla pressione laterale è bloccata.
2, ultrasuoni: l'imaging ecografico bidimensionale può vedere direttamente il trombo nella vena grande, con Doppler per misurare la velocità del flusso sanguigno nella vena e osservare se esiste la normale reazione della respirazione e dell'azione di compressione. Il tasso positivo di questo tipo di esame per la trombosi venosa profonda prossimale è fino al 95%; la sensibilità alla diagnosi distale è solo del 50% -70%, ma la specificità è fino al 95%.
3, esame dei radionuclidi: la scansione del fibrinogeno 125I viene utilizzata per la diagnosi di questa malattia. Contrariamente all'ecografia, il tasso di rilevazione della trombosi venosa profonda nel muscolo gastrocnemio può raggiungere il 90% e la specificità per la diagnosi della trombosi venosa profonda prossimale è scarsa. Il principale svantaggio di questa ispezione è che sono necessarie 48-72 ore per iniettare il radionuclide per mostrare l'effetto.
4. Pletismografia ad impedenza (IPG) e flowmetry venoso (PRG): il primo utilizza elettrodi cutanei e il secondo utilizza un bracciale pneumatico per misurare le variazioni del volume venoso in caso di cambiamenti fisiologici. Quando la vena è bloccata, l'onda del volume del volt è causata dal riempimento e dalla deflazione della respirazione e del manicotto. Il tasso positivo di questo tipo di test per la diagnosi della montagna di neve venosa profonda prossimale è fino al 90% e la sensibilità alla diagnosi del distale è significativamente ridotta.
5, iniezione di angiografia in vena profonda dell'agente di contrasto dalla vena superficiale del piede, l'uso del bracciale all'estremità prossimale, è facile fare l'agente di contrasto direttamente nel sistema venoso profondo, se c'è un difetto di riempimento venoso, è possibile effettuare uno stereotipo e una diagnosi della posizione. La diagnosi di trombosi venosa superficiale è più semplice e i sintomi e i segni locali sono più evidenti.
