alcalosi metabolica
Introduzione
introduzione L'alcalosi metabolica (alcali) è causata da una diminuzione degli acidi non volatili o da un aumento degli alcali nel liquido extracellulare.La sua caratteristica principale è un aumento della concentrazione plasmatica di HCO3 e un aumento compensativo di PaCO2. Può essere presente da solo o in combinazione con acidosi respiratoria. I suoi principali meccanismi compensativi sono la ritenzione respiratoria di CO2 e l'escrezione renale di bicarbonato con ritenzione di H +. I sintomi degli alcaloidi includono intorpidimento, formicolio, polso e caviglia e aritmia. Ma spesso coperto dalla malattia primaria. Con calcio basso, possono verificarsi convulsioni della mano e del piede; con basso potassio, poliuria, polidipsia e paralisi; con basso volume, possono verificarsi vertigini posturali e debolezza muscolare. Nei casi più gravi, possono esserci confusione, mancanza di risposta e persino paralisi.
Patogeno
Causa della malattia
Perdita di succo gastrico
Vomito, aspirazione gastrica a lungo termine, ostruzione pilorica e anestesia chirurgica possono perdere molto succo gastrico.
2. Mancanza di potassio.
3. Riduzione Cl del fluido extracellulare
Se l'assunzione è ridotta, o a causa della perdita di succo gastrico, o a causa dell'uso di furosemide, diuretici tiazidici o mutazioni del canale ionico renale come la sindrome di Bartter o la sindrome di Gitleman, una grande quantità di Cl- viene persa attraverso il rene o a causa di cellule della mucosa intestinale congenita L'assorbimento di difetti funzionali di Cl, ecc., Può ridurre il fluido extracellulare Cl-.
4. Accumulo di bicarbonato
(1) L'uso a lungo termine di una grande quantità di farmaci alcalini nel trattamento dell'ulcera gastrica, in modo che l'acido gastrico sia ridotto o scomparso, in modo che il bicarbonato nel succo intestinale sia assorbito nel sangue senza essere neutralizzato e la quantità di HCO3- nel sangue sia aumentata, causando in tal modo alcali avvelenamento.
(2) assunzione eccessiva di sali di acido organico o iniezione orale di lattato, citrato (grande quantità di trasfusioni di sangue), acetato eccessivo, vengono convertiti in CO2 e H2O nel fegato e formano bicarbonato, in modo che il sangue Il contenuto di HCO3- è notevolmente aumentato, contribuendo all'alcalosi.
(3) Dopo la rianimazione cardiopolmonare, viene utilizzata una grande quantità di bicarbonato di sodio per la rianimazione, il lattato viene metabolizzato e l'HCO3 consumato può essere recuperato, di conseguenza l'HCO3- nel sangue raggiunge i 60-70 mmol / L e il valore del pH è 7,90. . Inoltre, in caso di insufficienza renale, può verificarsi anche alcalosi metabolica se si utilizza troppo bicarbonato di sodio.
5. Troppo mineralcorticoide
Compreso l'aldosteronismo, la sindrome di Cushing e così via.
Esaminare
ispezione
1. Aumento del pH del sangue e dell'HCO3, diminuzione del potassio nel sangue, riduzione del cloro nel sangue.
2. Clinicamente, l'avvelenamento metabolico dell'espettorato può essere diagnosticato mediante radiografia o gastroscopia se è causato da ostruzione pilorica.
3. I pazienti con sospetti mineralcorticoidi possono controllare i livelli di aldosterone e cortisolo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
diagnosi
Secondo la storia, i segni fisici e l'analisi dei gas nel sangue di AB, SB, BB, BE, PCO2 nel sangue, i valori di pH nel sangue sono aumentati, è possibile ottenere la diagnosi di alcalosi metabolica. La formula per compensare l'acidosi metabolica è:
ΔPCO2 = 0,7 × Δ [HCO3] ± 5.
PCO2 = 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5.
1. Se il PCO2 misurato ≈ 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, indicando che l'alcalosi metabolica ha raggiunto la compensazione massima.
2. Se il PCO2 misurato <40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, può essere alcalosi metabolica con alcalosi respiratoria o alcalosi metabolica lieve o il tempo di insorgenza è inferiore a 12 ~ 24 ore. , non ha raggiunto la massima compensazione, o a causa dei fattori che stimolano la respirazione.
3. Se il PCO2 misurato> 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, può essere alcalosi metabolica combinata con acidosi respiratoria o alcalosi metabolica con acidosi metabolica o base metabolica eccessivamente compensata. avvelenamento.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata da acidosi metabolica, acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria.
