dolore al sopracciglio
Introduzione
introduzione Il dolore all'arco del sopracciglio, cioè il dolore nell'arco del sopracciglio, è un sintomo clinico della cheratite batterica. La cheratite batterica è la più importante malattia corneale infettiva negli anni '60. Dopo gli anni '70, la cheratite virale, la cheratite fungina e la cheratite da Acanthamoeba sono aumentate rapidamente, ma la cheratite batterica è ancora È la cheratopatia infettiva più comune con la più alta incidenza e tasso di cecità.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
I batteri patogeni sono cambiati molto con i cambiamenti dei tempi. Negli anni '50, i pneumococchi erano dominanti; negli anni '60 dominava lo Staphylococcus aureus; negli anni '70 dominava lo Pseudomonas aeruginosa; negli anni '80 lo Pseudomonas aeruginosa era relativamente ridotto a causa dell'uso di antibiotici aminoglicosidici. Lo stafilococco resistente alla penicillina è relativamente abbondante; dagli anni '90, altri batteri Gram-negativi, come bacilli Gram-negativi non fermentanti, Serratia marcescens e batteri anaerobici, sono gradualmente aumentati. Letteratura domestica e straniera completa, gli attuali batteri patogeni comuni.
Tra i batteri patogeni più comuni, ci sono quattro specie, batteri Gram-positivi Streptococcus pneumoniae (S) e Staphylococcus aureus (S) e Pseudomonas aeruginosa nei batteri Gram-negativi. (pseudomonas aeruginosa, P) e Moraxella (M) sono indicati come infezioni da SSPM. Secondo le statistiche di 120 casi di cheratite batterica nell'Università di Yokohama in Giappone, l'infezione da SSPM ha rappresentato il 72,5% (87 casi) e i quattro batteri patogeni sopra menzionati sono stati del 15% (18 casi), 11,7% (14 casi), 35,8. % (43 casi), 10% (12 casi), Stati Uniti, Canada hanno anche gli stessi risultati statistici. Questa tendenza non si verifica solo nei paesi industrializzati, ma anche nei paesi in via di sviluppo. Nelle Filippine, il numero di infezioni da SS2 era del 92,2% (1624), che erano del 4,7% (83 casi), del 42,31% (745 casi), del 26,6% (468 casi) e del 18,6% (328 casi).
Il trauma è uno dei fattori di rischio più comuni per la cheratite batterica Nel trauma del segmento anteriore occupazionale si verifica il 6% della cheratite batterica. Nelle aree rurali, il 5% dei pazienti con abrasioni corneali sviluppa infezioni batteriche. Varie cause di trauma all'epitelio corneale e alla matrice, espongono innanzitutto il tessuto stromale corneale alla normale flora del sacco congiuntivale, che è facile da causare un'infezione batterica; corpo estraneo corneale e fonte d'acqua schizzata sono importanti portatori di batteri esterni che entrano nella cornea; In presenza di blefarite batterica cronica o dacriocistite, i batteri in queste aree possono facilmente causare infezione corneale.
Nei paesi sviluppati, indossare le lenti a contatto è il fattore di rischio più comune per la cheratite batterica: tutti i tipi di lenti a contatto possono causare infezione batterica della cornea e le lenti a contatto morbide hanno la più alta percentuale di portatori durante la notte. Le statistiche mostrano che l'incidenza delle ulcere corneali nei portatori di lenti a contatto rigide è dello 0,02% all'anno, 0,04% per le lenti a contatto rigide traspiranti, 0,04% per le lenti a contatto morbide da indossare ogni giorno e le lenti a contatto morbide tradizionali vengono indossate giorno e notte. Il tasso è dello 0,2%. Indossare le lenti a contatto provoca un'infezione batterica corneale e la stessa lente a contatto ha un effetto sulla struttura e sulla funzione dell'epitelio corneale, sulla contaminazione batterica della lente e della custodia delle lenti, sui metodi di utilizzo e di allattamento e sulle abitudini di vita e igiene di chi la indossa. .
Tra le malattie della superficie oculare, le anomalie nel volume lacrimale e nella composizione lacrimale e la distruzione della funzione di chiusura delle palpebre sono fattori comuni associati all'infezione batterica corneale. Tutte le lesioni che causano la distruzione epiteliale corneale come lesioni epiteliali corneali monocistiche, avvelenamento da cellule epiteliali causate dall'uso a lungo termine di antibiotici o farmaci antivirali, uso locale a lungo termine di glucocorticoidi e cheratopatia follicolare causata da scompenso endoteliale, E una varietà di degenerazione e malnutrizione che coinvolgono l'epitelio corneale, può essere secondaria all'infezione batterica.
(due) patogenesi
Le manifestazioni cliniche dell'infezione batterica corneale sono il risultato di una combinazione di risposte batteriche e dell'ospite.
Esistono molti tipi di batteri che causano la cheratite, tra cui il micrococco (principalmente stafilococco e micrococco), lo streptococco, lo pseudomonas e le enterobatteriacee e circa l'87% della cheratite batterica è È causato dai suddetti quattro tipi di batteri. La distribuzione dei batteri è diversa a seconda di fattori come la regione, l'ambiente, la vita e l'igiene. Secondo le statistiche del Dipartimento di Oftalmologia, Beijing Eye Institute dal 1989 al 1998, Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi negativi alla coagulasi, pneumococco, batteri coryneform e Staphylococcus aureus sono i principali patogeni della cheratite batterica.
1. Cheratite da stafilococco aureo: lo stafilococco aureo è in grado di produrre coagulasi plasmatica. Una varietà di fattori di virulenza può essere prodotta nei tessuti infetti e può essere classificata in due tipi in base ai loro effetti: fattori legati alla diffusione dell'infezione e fattori legati alla tossicità.
(1) I fattori correlati alla diffusione dell'infezione includono: ialuronidasi, lipasi, fosfolipasi, nucleasi, gelatinasi, plasmina, proteasi ed enzima litico.
(2) Fattori correlati alla tossicità: endotossina A, B, C, D ed E, tossine emolitiche a, p, 7 e 8, tossina sindrome da shock tossico-1 e tossine A e B. dell'epidermolisi La coagulasi plasmatica di S. aureus forma uno strato di membrana di fibrina attorno ai batteri, che circonda la lesione per formare un ascesso. Le tossine emolitiche hanno la funzione di uccidere i globuli bianchi.
2. Cheratite stafilococcica negativa alla coagulasi: i batteri stessi non secernono tossine forti, generalmente appartenenti a batteri attenuati o agenti patogeni condizionati. La patogenesi delle lesioni corneali è lenta e si forma un biofilm attorno ai batteri. La membrana è composta da glicoproteina secreta dai batteri e copre la superficie dei batteri e i batteri aderiscono ai batteri circostanti dalla membrana per formare macchie batteriche. In questo stato, la resistenza dei batteri agli antibiotici è notevolmente migliorata, rendendo difficile il funzionamento del farmaco.
3. Cheratite pneumococcica: la capsula pneumococcica può sfuggire alla fagocitosi dei neutrofili, quindi è facile invadere il tessuto corneale e diffondersi rapidamente. I batteri secernono lisina, neuraminidasi e tossine emolitiche, causando danni ai tessuti. Inoltre, l'enzima degradante dell'immunoglobulina A prodotto da questo batterio può idrolizzare quasi tutte le IgA secretorie coinvolte nella risposta immunitaria locale e la funzione immunitaria locale non specifica dell'occhio è inibita.
4. Cheratite da Pseudomonas aeruginosa: l'infezione da Pseudomonas aeruginosa è principalmente correlata alla virulenza e all'invasività dei batteri, oltre al declino della capacità di difesa degli occhi. I batteri sono in grado di produrre importanti sostanze patogene come esotossina A, elastasi ed enzimi extracellulari. Sotto l'azione di Pseudomonas aeruginosa flagella e proteasi, i batteri vengono facilmente trasferiti sul sito del danno tissutale; il complesso proteico del mucopolisaccaride fa aderire i batteri alla superficie delle cellule dei tessuti; elastasi, proteasi alcalina e citotossina e tossina emolitica Favorevole alla sua invasione e riproduzione e causare danni necrotici allo stroma corneale.
5. Cheratite da Moraxella: la patogenicità della Moraxella in diverse specie è simile agli occhi. Il batterio produce proteasi ed endotossine che degradano il tessuto corneale. Alcuni ceppi di Moraxella producono enzimi e tossine simili a fosfolipasi, ialuronidasi e tossine emolitiche.
6. Cheratite attinobatterica: la percentuale di cheratite causata da Nocardia è inferiore a 1 su 100 nella cheratite infettiva. La nocardia è un organismo che cresce in una cellula obbligata e può moltiplicarsi nelle cellule fagocitiche senza produrre esotossina, che è più lenta. La parete cellulare contiene lipopeptidi e componenti lipopolisaccaridici, che variano da sforzo a sforzo e da crescita a crescita. Gli ioni ferro sono un fattore importante nella capacità di Nocardia di moltiplicarsi nelle cellule. L'infezione da Nocardia della cornea è spesso secondaria a un danno minore e sia l'immunità umorale che cellulare partecipano al meccanismo di difesa.
7. Cheratite streptococcica: lo streptococco può produrre una varietà di tossine, principalmente tossine emolitiche ed eritototossina. Le tossine emolitiche sono citotossiche; l'eritrotossina è un'esotossina. Lo streptococco può anche produrre una serie di enzimi, principalmente streptochinasi e ialuronidasi. Il primo può attivare il plasminogeno per plasmina e dissolvere la fibrina; il secondo decompone la matrice extracellulare, che è benefica per la diffusione dei batteri.
8. Cheratite da Salmonella: per la Salmonella è difficile invadere il normale tessuto corneale. Solo quando la barriera epiteliale corneale viene interrotta, i batteri possono invadere lo stroma corneale e moltiplicarsi. L'esperimento ha confermato che il grado di lesione della cheratite causata da Serranosus è positivamente correlato alla quantità di enzimi proteolitici secreti dai batteri.La quantità di enzima proteolitico prodotta da ceppi virulenti è elevata e la reazione di lisi corneale e necrosi è evidente; al contrario, la proteina dei ceppi attenuati La quantità di secrezione di idrolasi è piccola e anche il danno ai tessuti è leggero.
9. Cheratite da propionibatterio dell'acne: poiché la congiuntiva umana normale è relativamente ipossica, ci sono spesso vari batteri anaerobici, di cui il 40-85% sono P. acnes. Il batterio è un patogeno condizionale e l'infezione è generalmente associata alla distruzione della barriera mucosa e all'ipossia e alla necrosi dei tessuti. Il polisaccaride rilasciato da questo batterio ha la chemiotassi dei leucociti e i batteri possono moltiplicarsi nelle cellule. Propionibacterium acnes è spesso infetto da altri batteri aerobici o anaerobici.
La maggior parte dei batteri può invadere lo stroma corneale solo quando l'epitelio corneale è danneggiato. Una volta che i batteri entrano nella cornea, i leucociti polinucleari (PMN) diventano chemiotassi e il rilascio di enzimi litici porta alla necrosi dello stroma. In caso di infezione di alcuni batteri altamente tossici come lo Pseudomonas aeruginosa, oltre ai motivi sopra indicati, durante la riproduzione batterica possono essere prodotti anche enzimi proteolitici, quindi la condizione è più grave e rapida. Sebbene la membrana elastica corneale posteriore abbia una certa resistenza alla penetrazione batterica, alla fine si verifica la perforazione corneale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame oftalmico esame corneale
1. Le manifestazioni cliniche della cheratite causate da diverse infezioni patogene non sono le stesse.
2. Sintomi: l'insorgenza è più urgente, i sintomi sono pesante, arrossamento, dolore, fotofobia, lacrimazione, riduzione della vista, formicolio agli occhi, sensazione di corpo estraneo e dolore alle sopracciglia. Palpebre e secrezioni aumentate.
3. Segni
(1) segni all'esterno della cornea: congestione ciliare, gonfiore delle palpebre, iperemia congiuntivale ed edema, congestione dell'iride (espressa come scolorimento dell'iride e dilatazione della pupilla).
(2) segni corneali: infiltrazione corneale, ulcera corneale, edema corneale, rigonfiamento della membrana elastica posteriore, deposizione post-corneale, empiema della camera anteriore e perforazione corneale. Le manifestazioni cliniche delle ulcere corneali causate da diversi batteri sono molto diverse. La tabella 3 è la principale differenza tra le malattie corneali infette da SSPM.
4. Processo di evoluzione patologica: Di seguito è riportato un diagramma semplificato (Figura 2) per delineare l'evoluzione patologica della cheratite batterica:
La diagnosi di cheratite batterica può essere determinata sulla base della storia medica attuale, dei fattori di rischio e delle patologie sistemiche e oculari originali. Come accennato in precedenza, una varietà di fattori può alterare le manifestazioni cliniche della cheratite batterica. La terapia antibiotica o la terapia combinata antibiotico-corticosteroide possono anche influenzare e alterare le caratteristiche cliniche tipiche di una visita. La diagnosi di laboratorio deve essere eseguita per determinare le infezioni corneali batteriche.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Cisti dell'arco della fronte: è un tipo di cisti dermoide. La cisti dermoide è una neoplasia congenita simile alla pelle A causa dello sviluppo anormale dello stadio embrionale, parte della rottura ectodermica viene sepolta sotto la pelle o il tessuto congiuntivale. È facile che si verifichi nella parte interna o esterna della palpebra e il sito dell'evento è correlato alla sutura sacrale, che spesso ha origine da questo tipo di sutura. Può anche verificarsi in sopracciglia, tendini e congiuntiva.
La depressione dell'arco frontale si riferisce al difetto del derma e del tessuto sottocutaneo della pelle del sopracciglio, che può causare depressione ed è spesso causato da emorroidi, traumi e varicella.
