flusso urinario fluttuante

Introduzione
Patogeno
Esaminare
Diagnosi

Introduzione

introduzione L'aneurisma dell'aorta addominale, che è una malattia di dilatazione arteriosa, è il tipo più comune di aneurisma. Negli ultimi anni, l'incidenza di aneurismi dell'aorta addominale in Cina ha mostrato una tendenza al rialzo. Le statistiche mostrano che tra gli anziani di età superiore ai 65 anni, l'incidenza dell'aneurisma dell'aorta addominale è di circa l'8,8%. Inoltre, molti pazienti hanno una rottura improvvisa dell'aneurisma senza alcun sintomo e il tasso di mortalità dei pazienti con tale rottura del tumore può raggiungere più del 90%. Pertanto, la comunità medica si riferisce anche all'aneurisma dell'aorta addominale come una "bomba a orologeria" nel corpo umano. La maggior parte dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale non presenta sintomi e viene spesso definita aneurisma dell'aorta addominale silenziosa quando si esegue un esame fisico di routine. Con lo sviluppo di regolari esami fisici, è stato riscontrato che questo tipo di aneurisma sta gradualmente aumentando anche nei pazienti sintomatici: i sintomi più comuni sono masse pulsanti addominali, seguite da dolore sordo nell'addome ombelicale o superiore o solo fastidio addominale. Quando l'aneurisma invade le vertebre lombari, potrebbe esserci dolore nella regione lombosacrale, a volte l'aneurisma può allargarsi o persino penetrare nel duodeno o nel digiuno, producendo in tal modo sanguinamento gastrointestinale. Inoltre, l'allargamento del tumore può produrre alcuni sintomi di compressione come la compressione della cistifellea. Il canale generale ha ittero; l'oppressione del duodeno provoca ostruzione intestinale; la compressione dell'uretere provoca colica renale o ematuria; quando la vescica viene compressa, ci possono essere minzione frequente e fluttuazioni nel flusso di urina. Il modello di minzione dovrebbe essere normale nella forma di una campana, livellando fino alla massima portata urinaria e levigando. Quando la minzione è difficile, a volte si rompe e il grafico apparirà fluttuante.Alcune persone useranno l'addome per forzare e la forma vedrà anche una forma frastagliata, che può fornire la diagnosi dei medici.

Patogeno

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

L'aterosclerosi è considerata la causa più elementare degli aneurismi dell'aorta addominale. L'aorta addominale sotto l'apertura dell'arteria renale è il sito più comune di aterosclerosi, è la parte più facilmente formata dell'aneurisma e spesso si estende alla biforcazione aortica.Solo si verifica solo dal 2% al 5% degli aneurismi dell'aorta addominale. Sopra l'apertura dell'arteria renale, quest'ultima è principalmente causata dall'estensione dell'aneurisma dell'aorta toracica all'aorta addominale.

I fattori ereditari svolgono un ruolo nello sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale. È stato riferito che circa il 28% dei pazienti ha malattie ereditarie tra parenti di primo grado. Ulteriori studi hanno anche dimostrato che i difetti del tessuto cellulare sono anche la patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale, che può mostrare lo strato intermedio di rottura delle fibre elastiche e reazione infiammatoria nell'aorta e che vi sono un gran numero di infiltrazioni di macrofagi e sostanze attive cellulari.

(due) patogenesi

Per comprendere la formazione di aneurismi dell'aorta addominale, dovremmo prima comprendere la struttura della normale parete arteriosa. L'elastina e il collagene sono i componenti strutturali più importanti della parete aortica e insieme alle cellule muscolari lisce costituiscono la membrana mediale dell'aorta. In circostanze normali, l'elastina è una struttura simile a un setaccio piegato. Quando viene applicata una forza esterna, può allungare del 70% rispetto alla sua lunghezza naturale, fornendo trazione di retrazione longitudinale per l'arteria e trazione per mantenere la normale sezione trasversale dell'arteria nella direzione circonferenziale. È la forza del primo ordine della parete arteriosa per resistere al carico di pressione. La degradazione è un passaggio iniziale chiave nella formazione di un'espansione tumorale delle arterie. Le principali forme di collagene nella parete arteriosa sono i tipi di collagene I e III. La fibra di collagene è composta da tre catene polipeptidiche avvolte a spirale, sebbene l'elasticità sia ridotta, la resistenza alla trazione è 20 volte maggiore di quella della fibra elastica e la sua funzione è quella di mantenere la resistenza alla trazione della parete arteriosa. Nella struttura normale, il collagene dell'aorta è racchiuso sotto forma di un carico di elastina, rendendo l'aorta un condotto elastico che è facile da allungare. Quando il carico aumenta e i vasi sanguigni continuano ad allungarsi, le fibre di collagene si espandono a spirale e agiscono come un componente portante, integrando l'azione dell'elastina per ridurre l'espansione dei vasi sanguigni. L'elastina è il principale portatore del carico e il collagene funge da riserva, fungendo da rete sicura con poca e nessuna espansione. Lo strato di matrice formato dai due ha un chiaro confine per il carico di pressione. Anomalie nella genetica, degradazione dell'elastina e del collagene, distruzione delle giunzioni della matrice da arteriosclerosi e aumento della pressione del polso sono concentrate in questo strato, superando un certo limite, portando alla formazione di aneurismi dell'aorta addominale.

1. Il ruolo dell'arteriosclerosi Poiché l'aneurisma dell'aorta addominale e l'arteriosclerosi si verificano principalmente nella popolazione anziana, i due spesso coesistono, quindi le persone hanno sempre creduto che l'aneurisma dell'aorta addominale sia il risultato dell'evoluzione dell'arteriosclerosi e spesso lo descrivono come "arteriosclerosi Aneurisma dell'aorta addominale sessuale. " Gli studi hanno dimostrato che l'aterosclerosi è associata alla formazione e all'espansione degli aneurismi. I suoi possibili meccanismi hanno principalmente i seguenti tre aspetti. Prima di tutto, a causa della mancanza di vasi sanguigni nutrienti, l'apporto nutrizionale della parete dell'aorta addominale deriva principalmente dalla diffusione del sangue nel lume e la formazione della placca arteriosclerotica e il suo trombo attaccato sono destinati a causare ostacoli nella dispersione dei nutrienti, portando all'intima dell'arteria. La necrosi della membrana rende la parete debole e facile da formare un aneurisma. In secondo luogo, dopo che la placca aterosclerotica è stata rimossa, le cellule muscolari lisce nude attiveranno la collagenasi, che degraderà una grande quantità di collagene, che è uno dei fattori che portano alla debole formazione della membrana nella parete aortica. Inoltre, nelle aree a basso stress da taglio (come sopra la biforcazione dell'aorta), il flusso sanguigno è distorto, il fattore di indurimento nel sangue viene prolungato a contatto con il muro e la placca indurita e il suo trombo attaccato causano due fistole alla biforcazione. Il diametro arterioso totale è più stretto, quindi la parete aortica è soggetta a una maggiore pressione riflessa ed è anche facile indurre la formazione di aneurisma.

I risultati di Allardice et al. Hanno mostrato che l'incidenza di aneurisma dell'aorta addominale era significativamente aumentata nei pazienti con prestazioni sclerotiche nelle arterie delle gambe e del collo, e Gaspar ha scoperto che nello studio di pazienti sottoposti a chirurgia di aneurisma dell'aorta addominale, Il 44% dei pazienti ha una malattia aterosclerotica allo stesso tempo.

Sebbene studi recenti suggeriscano che l'arteriosclerosi è probabilmente una malattia che coesiste con aneurismi dell'aorta addominale, svolge un ruolo nella sua formazione e sviluppo. Tuttavia, la maggior parte degli studi e dei dati clinici mostrano che l'arteriosclerosi è ancora la causa più comune e più importante dell'aneurisma dell'aorta addominale.

2. I difetti strutturali dell'aorta addominale e i componenti strutturali della parete aortica sono l'indebolimento della parete dell'aorta addominale, che è un fattore locale indispensabile per la formazione dell'aneurisma dell'aorta addominale. Innanzitutto, rispetto all'aorta, la parete dell'aorta addominale è debole e il numero di strati di elastina è significativamente ridotto, spesso inferiore a 40 strati. Gli esperimenti hanno dimostrato che quando lo strato aortico dell'aorta viene distrutto al di sotto di 40 strati, è facile formare un aneurisma. L'emivita dell'elastina è di 70 anni, il che è coerente con il picco di incidenza di aneurismi clinici. In secondo luogo, l'aorta addominale ha meno vasi sanguigni nutrienti e l'apporto di nutrienti della membrana e dell'intima deriva principalmente dalla diffusione del sangue nel lume. Quando c'è una formazione di placca aterosclerotica, può portare a disfunzione della dispersione dei nutrienti, in modo che l'intima e la membrana mediale siano necrotiche e la parete si indebolisca. Ancora una volta, la capacità di riparazione della parete dell'aorta addominale è debole. Le cellule muscolari lisce svolgono un ruolo importante nella riparazione delle pareti dei vasi sanguigni danneggiate. La cellula deve sintetizzare collagene ed elastina sotto la stimolazione della pressione del polso. A causa della maggiore rigidità dell'aorta addominale, la pressione d'urto della pressione pulsata sulle cellule muscolari lisce viene ridotta e la motilità sintetica diminuita.Inoltre, dopo l'espansione neoplastica angioblastica, molte cellule muscolari lisce vengono sostituite dal tessuto connettivo fibrotico. La sintesi di collagene ed elastina è ridotta. L'analisi quantitativa ha mostrato che le fibre elastiche rappresentavano il 35% del tessuto in peso secco nello strato intermedio dell'aorta normale, ma solo l'8% nei pazienti con aneurismi. Modelli animali esistenti hanno dimostrato che l'infusione intra-arteriosa di elastasi o l'esposizione alla laparotomia di una porzione dell'aorta addominale con elastasi e la distruzione dell'elastina possono portare alla formazione di aneurismi dell'aorta addominale. Loosemore et al. Hanno anche fornito cambiamenti nella proteina e nella quantità di collagene nel 1988, che possono essere prove della base della formazione dell'aneurisma. In questo modo, la matrice della parete arteriosa viene continuamente inattivata e degradata e allo stesso tempo non si ottengono una nutrizione efficace, un'integrazione e una riparazione tempestive, in modo che la parete arteriosa sia continuamente assottigliata e la forza venga ridotta, portando infine alla comparsa di un aneurisma.

Il carico locale dell'aorta addominale aumenta e svolge un ruolo importante nella formazione di un aneurisma. Nel sistema aortico, dall'estremità prossimale a quella distale, la compliance diminuisce gradualmente e, con la sua struttura vertebra stretta superiore e inferiore congenita, la pressione sulla parete aortica aumenta gradualmente dall'alto verso il basso. Inoltre, gli impulsi di pressione sanguigna alle arterie vascolari periferiche vengono riflessi e amplificati nell'aorta addominale. La dimensione dipende dal rapporto dell'aorta e dal diametro della nave dopo la biforcazione. Questa riflessione è minima quando la somma dei diametri delle due arterie iliache comuni è da 1,1 a 1,2 volte il diametro dell'aorta addominale. All'aumentare dell'età, la proporzione diminuisce gradualmente, scendendo a 0,75 all'età di 50 anni. Clinicamente, l'incidenza di aneurisma dell'aorta addominale al di sotto dell'arteria renale è la più alta, perché nei pazienti anziani spesso accompagnati da malattia arteriosclerotica, placca arteriosclerotica e trombo a parete, le due arterie iliache comuni alla biforcazione Il calibro è più stretto, quindi il segmento dell'aorta addominale al di sotto del livello dell'arteria renale è soggetto a una maggiore pressione riflessa e il tempo di ritenzione del fattore di sclerosi locale è più lungo, in modo che l'incidenza dell'aneurisma sia significativamente aumentata.

3. Il ruolo dei fattori genetici ha dimostrato che gli aneurismi dell'aorta addominale hanno una tendenza genetica familiare. Johnson e Koepsell hanno confrontato la storia familiare di 250 pazienti con aneurisma e controlli dell'aorta addominale e hanno scoperto che il 19,2% dei pazienti aveva una relazione ematica di primo grado con aneurismi noti, rispetto al solo 2,4% dei controlli. Il rischio di malattia è aumentato dell'11,6%, soprattutto per i fratelli. L'aneurisma dell'aorta addominale è principalmente caratterizzato dall'eredità sessuale del cromosoma X e dall'eredità autosomica dominante. I difetti genetici di elastina e collagene causano direttamente l'indebolimento della parete aortica e i cambiamenti genetici di vari enzimi aumentano l'inattivazione e il degrado della proteina della struttura della matrice della parete arteriosa e l'integrazione dell'integrazione viene distrutta. Una parete arteriosa indebolita, come un aneurisma dell'aorta toracica e addominale che si verifica nella sindrome di Marfan.

(1) Variazione genetica associata alla degradazione dell'elastina: la variazione genetica dell'elastina non è stata confermata nei pazienti con aneurisma. Ciò che è chiaro ora è la variazione del gene dell'aptoglobina sul braccio lungo del sedicesimo autosoma e il gene della proteina di trasferimento dell'estere del colesterolo adiacente ad esso. Nei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, la frequenza di espressione dell'allele globina α1 è significativamente aumentata, con conseguente aumento della sintesi di aptoglobina, che promuove la degradazione dell'elastina da parte dell'elastasi, influenzando in tal modo l'integrità del tessuto connettivo della parete arteriosa. Sesso, che porta al verificarsi di un aneurisma. La variazione del gene della proteina di trasferimento dell'estere del colesterolo può influenzare il metabolismo lipidico, abbassando la concentrazione di lipoproteine ad alta densità (HDL) nel sangue dei pazienti e aumentando la concentrazione di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità (LDL), portando all'arteriosclerosi. L'emergere della promozione indiretta della formazione e dello sviluppo dell'aneurisma.

A ciò corrisponde la perdita dell'espressione genica α1-AT (α1 antitripsinogeno). α1-AT è il principale inibitore dell'elastasi. Circa il 35% del fenotipo genico responsabile dell'α1-AT è un gene monozigote e questo fenotipo genetico non è espresso in circa il 90% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, con conseguente riduzione significativa del livello di inibizione dell'α1-AT. L'attività dell'elastasi è significativamente aumentata, una grande quantità di elastina è degradata, la parete aortica diventa debole e l'insorgenza e lo sviluppo dell'aneurisma sono facili.

(2) Mutazioni geniche correlate al collagene e al suo metabolismo: una o una singola base del gene del collagene di tipo III è mutata e la glicina nella posizione 619 è sostituita dall'arginina, che può causare un'espressione anormale del collagene di tipo III. Gli esperimenti hanno dimostrato che questo è associato alla formazione di aneurismi dell'aorta addominale. Tuttavia, poiché la mutazione del gene sembra essere personalizzata, non è stata confermata nella maggior parte dei pazienti. Un recente studio sulla variazione genetica in 54 pazienti con aneurisma dell'aorta addominale suggerisce che la mutazione genetica del procollagene di tipo III è presente solo in un piccolo numero di pazienti, ma la sostituzione di un singolo residuo di amminoacido può anche causare profondi cambiamenti geologici nel collagene. Questa mutazione genetica svolge un ruolo importante nella patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Il gene per l'inibitore della collagenasi associato al metabolismo del collagene si trova sul cromosoma X. Nei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, il gene viene eliminato, la sintesi dell'inibitore del collagene viene ridotta, il livello di inibizione della collagenasi viene ridotto e infine la degradazione del collagene aumenta significativamente, la parete arteriosa è debole e si forma l'aneurisma.

In breve, l'eredità dell'aneurisma dell'aorta addominale è un meccanismo multifattoriale molto complesso che coinvolge diversi geni diversi, proprio per l'effetto sinergico di questi geni che si verificano e si sviluppano aneurismi.

4. Il ruolo della chimica enzimatica

(1) Il ruolo dell'elastasi: i risultati hanno mostrato che il contenuto e l'attività dell'elastasi nella parete dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale erano più alti di quelli dei pazienti con occlusione aortica. Inoltre, dopo l'arteriosclerosi, le cellule muscolari lisce della parete arteriosa sono stimolate a produrre e secernere le PMI in grandi quantità. Il grande aumento di questi due tipi di elastasi provoca un aumento anormale del tasso di degradazione dell'elastina e la normale struttura a setaccio piegato viene distrutta e non viene fornita una forza di trazione elastica sufficiente nella direzione longitudinale e nella direzione circonferenziale, causando così una distorsione dell'arteria. Ulteriore espansione nel tumore. La lisi del tessuto elastico di collegamento nell'intera parete aortica pone le basi per la formazione dell'aneurisma. Oltre ad essere influenzato da fattori genetici, l'aumento dell'attività dell'elastasi è influenzato anche da molti fattori ambientali. Gli studi hanno dimostrato che il fumo, il trauma, l'ipertensione, ecc. Possono favorire l'attività dell'elastasi di un fattore due.

(2) Il ruolo della collagenasi: gli studi hanno dimostrato che la concentrazione e l'attività della collagenasi nella parete aortica dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale aumentano. Il suo possibile meccanismo è la perdita dell'espressione genica dell'inibitore della collagenasi. Inoltre, quando l'elastina viene degradata, anche il tumore a forma di palloncino formato dall'arteria può attivare la collagenasi. Sotto l'azione della collagenasi con maggiore concentrazione e attività, la normale struttura del collagene viene distrutta, la degradazione viene aumentata in modo significativo e la resistenza alla trazione della parete arteriosa viene significativamente ridotta. Quando il collagene si esaurisce, non può essere trasferito a causa dell'inattivazione dell'elastina. L'aneurisma si rompe sotto carico sotto pressione.

(3) Il ruolo dei metalloenzimi: nel 1984, Tilson et al. Hanno scoperto nel modello animale di aneurisma dell'aorta addominale che la mancanza di metabolismo del rame nei topi ha causato una diminuzione dell'attività di un metalloenzima contenente rame, ossidasi disciolta. Questo enzima svolge un ruolo importante nella connessione integrata di collagene ed elastina. Si suggerisce che la mancanza di questo enzima porterà a una parete aortica debole e ad un facile aneurisma. Nei pazienti con sindrome di Menkes sono stati riscontrati anche la riduzione del tessuto elastico della parete arteriosa e l'anomalia del metabolismo del rame, indicando che l'anomalia del metalloenzima svolge un certo ruolo nella patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale. Nel 1994, Karen et al. Hanno scoperto che le metalloproteinasi della matrice correlate allo zinco MMP-3 e MMP-9 erano attive nei pazienti con aneurismi dell'aorta addominale, che sono responsabili della degradazione dei componenti della matrice nella parete del vaso, mentre le arterie La distruzione del normale componente della matrice della parete comporterà una parete arteriosa indebolita e un aneurisma nei casi più gravi.

5. Fattori di rischio Molti fattori sopra riportati sono le condizioni di base per la formazione di aneurisma dell'aorta addominale e vari fattori di rischio svolgono un ruolo nello sviluppo di aneurismi.

(1) Fumo: è chiaro che il fumo è strettamente correlato all'aneurisma dell'aorta addominale più di 20 anni fa.L'incidenza dell'aneurisma dell'aorta addominale aumenta con l'aumento del consumo di sigarette. Oltre ad essere associati a vari componenti tossici nel catrame di sigaretta, le sostanze gassose prodotte dalla combustione del tabacco possono essere ossidate in metionina solfossido dopo essere state assorbite nel sangue, inattivando così l'α1-AT e aumentando l'attività degli enzimi proteolitici. L'aggravamento della degradazione dell'elastina della parete aortica provoca un indebolimento della forza della parete aortica, portando al verificarsi e allo sviluppo di aneurismi. Le statistiche mostrano che i fumatori muoiono a causa della rottura dell'aneurisma quattro volte di più rispetto ai non fumatori e che l'espettorato di espettorato del fumo è fino a 14 volte più di quest'ultimo. (2) Reazione infiammatoria: dal 4% al 10% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, si riscontra che ha una spessa parete tumorale bianca ed è strettamente aderente all'ambiente circostante, chiamato "aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria". È caratterizzato da una grande quantità di infiltrazione cellulare infiammatoria, che spesso si diffonde al tessuto circostante al di fuori della parete aortica. Attualmente si ritiene che questo cambiamento di aneurisma sia una reazione autoimmune dei componenti della parete arteriosa e che il prodotto di ossidazione lipidica, ceroso, sia trasudato dai tessuti adiacenti.

L'esame istologico della parete aortica di qualsiasi aneurisma può essere visto con vari gradi di infiltrazione infiammatoria e l'entità dell'infiltrazione infiammatoria di linfociti e istiociti nell'avventizia e nei media è la stessa della tenerezza e dell'ingrossamento della palpazione Diametro arterioso correlato. Studi recenti hanno dimostrato che i macrofagi e i linfociti T e B attivati sono coinvolti nelle risposte infiammatorie croniche. TL-1B e TNF-α secreti dai macrofagi svolgono un ruolo importante nel processo di infiammazione. Possono stimolare la produzione di metalloproteinasi, promuovere la degradazione del tessuto connettivo, indebolendo e distruggendo così lo strato intermedio dell'aorta e l'infiammazione può essere una delle cause dell'aneurisma dell'aorta addominale.

(3) Impatto del trauma: è stato riportato in letteratura che 10 pazienti avevano la rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale entro 36 ore dalla laparotomia esplorativa. È probabile che la laparotomia esplorativa interrompa l'equilibrio dinamico tra anabolismo e catabolismo dello stroma e del tessuto connettivo ed è un fattore di rischio per la rottura degli aneurismi. Gli studi hanno dimostrato che traumi chirurgici come resezione intestinale, laparotomia esplorativa, ecc. Possono causare un aumento significativo dell'attività dell'elastasi aortica.

(4) Il ruolo dell'ipertensione: l'ipertensione è anche un fattore di rischio per l'aneurisma dell'aorta addominale, che è associato con una maggiore morbilità e un aumentato rischio di rottura. Studi recenti su un modello murino di aneurisma dell'aorta addominale hanno dimostrato che la presenza di ipertensione è una condizione di base per la formazione dell'aneurisma, in particolare l'ipertensione sistolica svolge un ruolo importante nella formazione dell'aneurisma aortico. Tuttavia, se l'ipertensione è coinvolta nella formazione di un aneurisma o solo l'espansione della parete aortica che è stata indebolita non ha ancora raggiunto una conclusione definitiva.

(5) Effetti dell'età avanzata: l'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia senile, che è rara nelle persone di età inferiore ai 50 anni. In circostanze normali, i cambiamenti nella struttura della parete arteriosa sono accompagnati dall'età. Con l'aumentare dell'età, le fibre di elastina della parete arteriosa si degradano, si rompono e calcificano. L'invecchiamento della parete aortica non è in grado di resistere agli effetti dell'espansione dell'aneurisma aortico e quindi provoca un aneurisma aortico negli anziani.

In sintesi, l'insorgenza e lo sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale è un risultato inevitabile di molte interazioni a lungo termine tra i fattori che causano una parete aortica debole e ne aumentano il carico. Il degrado e l'inattivazione dell'elastina porteranno alla formazione di aneurismi dell'aorta addominale, che è un fattore chiave nella formazione del tumore. L'esaurimento delle riserve di collagene può causare un'irreversibile, continua espansione dell'aneurisma e persino la rottura finale. Fattori di rischio come fumo, infiammazione, trauma, età avanzata e ipertensione hanno un effetto positivo sulla comparsa e sullo sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale.

La diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale dipende principalmente dai sintomi clinici e in combinazione con esami invasivi o non invasivi al fine di effettuare una diagnosi corretta. Anche gli aneurismi dell'aorta addominale aumentano con l'età e l'arteriosclerosi. Come escludere tali pazienti nella pratica clinica, nella diagnosi precoce e nel trattamento precoce sono ancora problemi urgenti da risolvere. Nella diagnosi, la storia medica, l'esame fisico e l'esame di imaging organico sono ancora enfatizzati per fare una diagnosi corretta. Altrimenti, semplicemente enfatizzare le manifestazioni cliniche o gli esami di imaging non è favorevole alla diagnosi e al trattamento.

6. Patologia

Le pareti dell'aneurisma dell'aorta addominale sono generalmente singole sferiche o prismatiche e ce ne sono molte. L'esame istologico ha mostrato che la parete dell'aneurisma era rotta da fibre elastiche e il contenuto di elastina era ridotto; l'infiammazione cronica dei media e della membrana esterna e l'infiltrazione di linfociti B e plasmacellule. Contiene anche una grande quantità di immunoglobuline, suggerendo una risposta autoimmune. Indipendentemente dalla parete dell'aneurisma, l'intima scompare e lo strato elastico si rompe Quando la pressione intra-arteriosa supera il limite di espansione della parete arteriosa, l'aneurisma si romperà. Quasi tutto l'aneurisma dell'aorta addominale presenta coaguli di sangue, i coaguli di sangue possono essere meccanizzati e infettati e i coaguli di sangue possono causare embolizzazione arteriosa distale. L'ecografia in modalità B è stata utilizzata per seguire l'aneurisma dell'aorta addominale e si è riscontrato che il diametro del tumore aumentava in media di 3,8 mm all'anno. Aneurismi traumatici, aneurismi infettivi e pseudoaneurismi anastomotici sono ematomi pulsante-arteriosi formati dopo la rottura della parete arteriosa, tutti pseudoaneurismi.

Tipo patologico:

(1) Classificazione: secondo la struttura della parete dell'aneurisma, può essere diviso in tre categorie:

1 vero aneurisma: la struttura di ogni strato della parete tumorale è completa e la causa è principalmente l'arteriosclerosi.

2 pseudoaneurismi: formati dopo rottura arteriosa, nessuna struttura completa della parete arteriosa, la parete tumorale è composta da parte dell'intima arteriosa e del tessuto fibroso, flusso sanguigno nella cavità tumorale attraverso la rottura arteriosa e il lume reale delle arterie, clinicamente più comune in Aneurisma traumatico.

3 aneurisma di dissezione: dopo la rottura dell'intima dell'arteria, il sangue arterioso scorre attraverso l'intima dell'arteria e la membrana media, in modo che la parete arteriosa si separa e si gonfia, e l'endometrio dell'arteria distale del tumore può essere rotto e la vera cavità dell'arteria Doppia cavità interconnessa, sandwich. L'affinità può formare un trombo nella parete dell'aneurisma, che può essere secondario all'infezione.La parete debole del tumore può essere rotta, causando sanguinamenti gravi e potenzialmente letali.

(2) Classificazione: in base alle diverse parti dell'invasione del tumore, l'aneurisma dell'aorta addominale può essere diviso in 2 tipi:

1 Aneurisma dell'aorta addominale alta al di sopra del livello di apertura dell'arteria renale, noto anche come aneurisma dell'aorta toracica e addominale e aneurisma dell'aorta addominale soprarenale.

2 L'aneurisma si trova al di sotto del livello di apertura dell'arteria renale, chiamato aneurisma dell'aorta addominale o aneurisma dell'aorta addominale sub-renale. Clinicamente, è più comune nell'aneurisma dell'aorta addominale al di sotto del livello dell'arteria renale e al di sopra dell'arteria radiale. Questo tipo di aneurisma ha una parete arteriosa normale vicino all'estremità distale, che fornisce condizioni favorevoli per il trattamento chirurgico.

Esaminare

ispezione

Ispezione correlata

Routine urinaria

1. Dolore: il dolore è un sintomo clinico comune dell'aneurisma dell'aorta addominale e circa un terzo dei pazienti mostra dolore. La maggior parte della sua posizione si trova nella circonferenza ombelicale dell'addome, due costole o in vita.La natura del dolore può essere dolore sordo, dolore, formicolio o dolore simile a un coltello. Si ritiene generalmente che il dolore sia un aumento della tensione della parete tumorale, che provoca trazione dell'avventizia e del peritoneo posteriore e compressione dei nervi somatici adiacenti. Un enorme aneurisma dell'aorta addominale può anche causare radicolopatia quando il tumore erode la colonna vertebrale. Vale la pena notare che il forte dolore addominale improvviso è spesso una manifestazione caratteristica di aneurisma dell'aorta addominale rotto o acuto. Le caratteristiche del dolore causato dalla dilatazione acuta dell'aneurisma dell'aorta addominale sono molto simili alla loro rottura e sono difficili da distinguere. Il dolore è persistente, doloroso per gravi tagli di coltello e non alleviato dai cambiamenti nella posizione del corpo. Solo il dolore che si verifica quando l'aneurisma dell'aorta addominale è acutamente dilatato è spesso associato a ipotensione o shock. Poiché l'esecuzione del dolore è così importante, il dolore addominale improvviso nell'aneurisma dell'aorta addominale è considerato il segnale più pericoloso. Il dolore è strettamente legato alle indicazioni chirurgiche ed è associato alla mortalità per intervento chirurgico. In generale, i pazienti con aneurisma dell'aorta addominale non rotto senza dolore hanno un tasso di mortalità del 4,9% in chirurgia elettiva e, in pazienti con dolore e non rottura, il tasso di mortalità è fino al 26,5%, specialmente in pazienti con dolore e tenerezza. Più del doppio dei pazienti con dolore addominale.

Poiché l'aneurisma dell'aorta addominale ha una varietà di manifestazioni del dolore e non è specifico, spesso porta a diagnosi errate e rapido deterioramento della condizione. In alcuni casi, un paziente con una rottura controllata dell'aneurisma dell'aorta addominale (rottura dell'ostruzione dell'ematoma, ecc.), A causa di una piccola quantità di perdita di sangue e tachicardia riflessa, può essere associato a sintomi dell'angina, che devono essere ben differenziati per prevenire diagnosi errate.

2. Sintomi di compressione: con la continua espansione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è possibile opprimere gli organi adiacenti e causare sintomi corrispondenti, che è più comune nella pratica clinica.

(1) Sintomi di compressione intestinale: questo è l'organo più comunemente compresso dell'aneurisma dell'aorta addominale. A causa della piccola attività del duodeno, i sintomi possono essere precoci a causa dell'oppressione. Può mostrare disagio addominale, pienezza, perdita di appetito, gravi casi di nausea, vomito, cessazione dell'esaurimento e altri sintomi come ostruzione intestinale incompleta o completa. Per lo più mal diagnosticato come altre malattie del tratto gastrointestinale, ritardando la diagnosi precoce dell'aneurisma dell'aorta addominale.

(2) sintomi di compressione del sistema urinario: a causa della compressione dell'aneurisma dell'aorta addominale o dell'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria che invade nell'uretere, possono comparire anche aumento dell'effusione di calcoli urinari nell'uretra, ostruzione ureterale, versamento pelvico renale Il dolore nella parte bassa della schiena e persino il forte dolore addominale che viene rilasciato nella zona inguinale. E può essere accompagnato da ematuria. A causa della relazione anatomica, l'uretere sinistro è più suscettibile.

(3) Sintomi della compressione del dotto biliare: è relativamente raro nella pratica clinica e i pazienti spesso mostrano disagio nell'area del fegato e sono stanchi del cibo grasso. Nei casi più gravi, può verificarsi una colorazione gialla della pelle e della sclera di tutto il corpo e l'urina può essere rossastra e le feci sono in terracotta. L'esame biochimico ha mostrato un cambiamento nell'ittero ostruttivo.

3. Sintomi di embolia: il trombo dell'aneurisma dell'aorta addominale diventa un embolo una volta che è caduto, embolizzando gli organi o gli arti del flusso sanguigno e causando sintomi ischemici acuti corrispondenti ad esso. Se il sito di embolizzazione è costituito da vasi sanguigni mesenterici, mostra ischemia intestinale e casi gravi possono causare necrosi intestinale. Il paziente ha sviluppato forte dolore addominale e feci sanguinolente, che a loro volta hanno mostrato ipotensione e shock, nonché irritazione peritoneale addominale. L'embolizzazione nell'arteria renale può causare infarto nella parte corrispondente del rene e il paziente presenta grave lombalgia ed ematuria. Quando embolizzato nell'arteria principale degli arti inferiori, si verifica il dolore dell'arto corrispondente, il polso viene indebolito e scompare, l'arto viene paralizzato, il colore è pallido e si osserva l'anomalia sensoriale.

4. Massa pulsatile addominale: questo è il segno più comune e più importante dell'aneurisma dell'aorta addominale. La maggior parte dei pazienti si sente pulsare intorno al cuore o intorno all'ombelico, circa uno su sei riferisce che il cuore cade nella cavità addominale, una pulsazione particolarmente prominente nella posizione supina e di notte. La massa si trova principalmente nell'addome sinistro, con una sensazione continua, pulsante e in espansione in più direzioni. Il limite superiore tra la massa e l'arco toracico può ospitare due dita orizzontali, indicando spesso che la lesione è al di sotto dell'arteria renale. Se non c'è spazio vuoto, indica che l'aneurisma si trova principalmente sopra l'arteria renale. Allo stesso tempo, la palpazione dell'addome è il metodo più semplice ed efficace per diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale, con un tasso di precisione compreso tra il 30% e il 90%. Sebbene l'aneurisma dell'aorta addominale possa essere diagnosticato toccando la massa pulsatile addominale, le dimensioni e l'estensione del tumore devono ancora essere confermate da altri esami ausiliari. La superficie della massa può essere tenera e si possono udire soffi sistolici e / o convulsioni e tremori. L'obesità parziale, l'ascite e i pazienti non collaborativi possono portare al fallimento della palpazione degli aneurismi dell'aorta addominale. Certamente, clinicamente, è necessario distinguere dalle masse pancreatiche, dalle lesioni cistiche della parete addominale posteriore o dall'aorta distorte.

5. Sintomi di rottura: L'abrasione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'emergenza chirurgica estremamente pericolosa. Il tasso di mortalità va dal 50% all'80%. Il diametro di un aneurisma è il fattore più importante nel determinare la rottura. Secondo la legge di Laplace, la pressione di carico della parete del tubo è proporzionale al raggio del tumore. Maggiore è il diametro del tumore, maggiore è il rischio di rottura. I dati hanno mostrato che il tasso di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale entro 5 anni era dal 10% al 15% del diametro del tumore entro 4 cm, 20% entro 5 cm, 33% da 6 cm e dal 75% al 95% di 7 cm o più. Secondo la relazione tra il tasso di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale e il diametro del tumore, una persona con un diametro di 6 cm o più viene definita un aneurisma pericoloso. Tuttavia, un gran numero di recenti osservazioni di imaging hanno dimostrato che quando il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale raggiunge i 5 cm, il rischio di rottura è significativamente aumentato.Questo punto di vista è stato concordato dalla comunità di chirurgia vascolare.

Uno studio di Gronenwet et al. Ha scoperto che il rischio di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale era significativamente aumentato nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva e ipertensione sistolica. Sebbene il tasso di espansione di piccoli aneurismi non sia ben previsto, i risultati dell'ecografia vascolare e della TC hanno dimostrato che anche il tasso di espansione degli aneurismi è significativamente aumentato nei pazienti con maggiori differenze di pressione del polso. Il tasso di espansione medio annuale è di 0,4 cm di diametro anteroposteriore e 0,5 cm di diametro trasversale. Nel paziente medio, il diametro anteroposteriore è di soli 0,19 cm e il diametro trasversale di soli 0,22 cm. Di solito, l'aneurisma si espande nella direzione laterale più della direzione anteriore-posteriore, quindi la sezione trasversale dell'aneurisma è prevalentemente ellittica, il che coincide con il fatto che l'aneurisma dell'aorta laterale si rompe.

I sintomi clinici e la durata della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinati dalle circostanze specifiche della rottura. In generale, una tipica rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale presenta le seguenti triadi: improvviso dolore addominale medio-addominale o diffuso, ipotensione e persino shock emorragico da lieve a grave e massa addominale pulsante. Esistono cinque modi di rottura nell'aneurisma dell'aorta addominale. Le manifestazioni cliniche variano in base ai loro metodi specifici.

(1) Rottura aperta nella cavità addominale: principalmente la rottura della parete anteriore del tumore Le manifestazioni cliniche sono principalmente shock emorragico grave, che è difficile da trattare, e il paziente muore più rapidamente che a breve termine. La maggior parte dei pazienti muore prima di arrivare in ospedale. Pertanto, il tasso di incidenza effettivo è superiore alle statistiche cliniche. (2) rottura retroperitoneale: principalmente la rottura della parete posteriore dell'aneurisma, nello spazio retroperitoneale, formando un ematoma retroperitoneale. Il paziente presentava dolore al coltello nell'addome medio e circa un quarto dei pazienti era principalmente doloroso nella vita e nelle costole e veniva rilasciato nell'area inguinale e nelle radici della coscia, accompagnato da sudore freddo, carnagione pallida, rottura del polso e altre perdite di sangue. Le prestazioni di shock sessuale. È facile essere confuso con malattie come pancreatite acuta, embolia vascolare mesenterica, perforazione dell'ulcera peptica e aneurisma da dissezione, quindi dovrebbe essere ben identificato.

(3) Rottura restrittiva: cioè il foro rotto è bloccato dall'ematoma e la sua manifestazione clinica è simile a quella della rottura retroperitoneale. La durata è breve per circa dieci minuti e la durata può essere più lunga di 24 ore. La rottura restrittiva cronica a volte può essere erroneamente diagnosticata come ernia inguinale, neuropatia femorale e simili. Alla fine si svilupperà in una rottura aperta, quindi dovrebbe essere fatta una diagnosi precoce e un trattamento chirurgico.

(4) rottura nel lume intestinale: la formazione dell'aorta addominale primaria. Le manifestazioni cliniche comprendono sanguinamento gastrointestinale, dolore addominale e infezione. Il paziente ha avuto alcuni giorni o settimane di sanguinamento intermittente del tratto gastrointestinale, che alla fine ha portato a sanguinamento maggiore e shock. Soprattutto nei pazienti maschi, l'anemia emorragica è la sua caratteristica principale e i sintomi del dolore addominale sono relativamente lievi. La febbre è spesso calore rilassante e i batteri dell'emocoltura sono coerenti con la normale flora intestinale. In alcuni casi, i batteri intestinali si diffondono nel sangue e possono formare artrite settica o un'infezione localizzata degli arti inferiori.

(5) rottura della vena cava inferiore o vena iliaca: formazione di vena cava aortica-inferiore o fistola della vena aortica-iliaca. La sua incidenza clinica è inferiore all'1%. La maggior parte si verifica in grandi aneurismi dell'aorta addominale. I pazienti possono presentare insufficienza cardiaca congestizia, vene varicose degli arti inferiori e alcuni pazienti hanno un grande espettorato e producono insufficienza miocardica e manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca sinistra. I singoli pazienti hanno insufficienza renale oligurica. Esame addominale, tremore può essere toccato all'estremità prossimale della massa pulsante, si può udire l'auscultazione e soffio continuo, ma di solito soffio sistolico.

Secondo la lenta insorgenza della malattia, l'ernia periumpanale o medio-addominale e la pulsazione gonfiore possono essere accompagnate da sintomi ischemici acuti o cronici degli arti inferiori; il tumore percussivo addominale ha lieve tenerezza e alcuni casi sono Gli aneurismi dell'aorta addominale possono essere sospettati sentendo soffi e tremori vascolari. Ulteriore ecografia a colori, esame TC o esame di risonanza magnetica hanno mostrato il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale, la relazione con i tessuti adiacenti e l'angiografia dell'aorta addominale, se necessario, per confermare ulteriormente la diagnosi.

Diagnosi

Diagnosi differenziale

La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:

1. Il flusso di urina si assottiglia o si interrompe: prostatite acuta sintomi del tratto urinario: bruciore durante la minzione, urgenza, minzione frequente, gocciolamento di urina e secrezioni uretrali purulente. L'edema del collo vescicale può causare scarsa minzione, flusso urinario fine o interrotto e grave ritenzione urinaria.

2. Flusso urinario interrotto: l'interruzione del flusso urinario comporta un'interruzione improvvisa del flusso urinario durante la minzione, talvolta accompagnata da un forte dolore alla testa del pene. La causa più comune è che i pazienti con iperplasia prostatica benigna devono aumentare i muscoli addominali per drenare l'urina. Nella fase avanzata della malattia, l'urina non può essere drenata contemporaneamente e ci vuole un respiro per continuare a urinare, che si manifesta come interruzione del flusso di urina. I pazienti con calcoli alla vescica, tumori alla vescica, corpi estranei alla vescica, cisti ureterali e altre malattie durante il processo di minzione, calcoli, tumori o cisti ureterali, corpi estranei, ecc. Possono continuare a urinare dopo essersi mossi con il flusso di urina.

Durante la minzione di pazienti con diverticolo vescicale gigante, reflusso vescico-ureterale e versamento ureterale, sebbene la maggior parte delle urine sia stata escreta, una parte significativa delle urine è ancora nel diverticolo o nell'uretere. Dopo la fine della minzione, questa parte dell'urina entra di nuovo rapidamente nella vescica, produce urina e urina di nuovo. Questa condizione si chiama minzione a due stadi, non interruzione del flusso di urina.

3. Flusso delle urine lento: il motivo per cui le donne sono sensibili alle infezioni del tratto urinario è principalmente a causa della particolarità della struttura del sistema riproduttivo femminile, la secrezione vaginale femminile è anche un mezzo migliore, l'uso di batteri è più facile da allevare, il flusso di urina è lento per formare la luce Grado di accumulo di liquidi e altri aspetti.

L'infezione del tratto urinario, nota anche come infezione del tratto urinario, si riferisce all'infiammazione del tratto urinario causata da agenti patogeni che crescono nel tratto urinario del corpo e invadono la mucosa o i tessuti del tratto urinario. I batteri sono i patogeni più comuni e anche funghi, virus, parassiti, ecc. Possono causare infezioni.

(2) rottura retroperitoneale: principalmente la rottura della parete posteriore dell'aneurisma, nello spazio retroperitoneale, formando un ematoma retroperitoneale. Il paziente presentava dolore al coltello nell'addome medio e circa un quarto dei pazienti era principalmente doloroso nella vita e nelle costole e veniva rilasciato nell'area inguinale e nelle radici della coscia, accompagnato da sudore freddo, carnagione pallida, rottura del polso e altre perdite di sangue. Le prestazioni di shock sessuale. È facile essere confuso con malattie come pancreatite acuta, embolia vascolare mesenterica, perforazione dell'ulcera peptica e aneurisma da dissezione, quindi dovrebbe essere ben identificato.

Questo articolo è stato utile?

Top

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.