riempimento venoso periferico
Introduzione
introduzione La fistola venosa periferica è una manifestazione clinica di shock settico. Oltre a controllare attivamente l'infezione, è necessario fornire supporto venoso periferico per integrare il volume del sangue, correggere l'acidosi, regolare la funzione vasomotoria, eliminare l'aggregazione delle cellule del sangue per prevenire la stasi della microcircolazione e mantenere organi importanti.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della venosa periferica venosa: la fistola venosa periferica soffre di shock settico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine urinaria di routine per la misurazione della pressione venosa centrale (CVP)
Diagnosi della fistola venosa periferica:
1. Coscienza e stato mentale (che riflette il flusso sanguigno del sistema nervoso centrale) Dopo l'agitazione iniziale, si trasforma in depressione e apatia e persino in coma, indicando che l'eccitabilità reattiva delle cellule nervose è inibita e la condizione cambia da lieve a grave. Nei pazienti con arteriosclerosi cerebrale o ipertensione, anche se la pressione sanguigna scende a 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), la reazione può essere lenta; mentre quelli con un buon fisico originale sono più tolleranti all'ipossia, ma anche Molto breve
2. Frequenza respiratoria e ampiezza (che riflettono la presenza di disturbi dell'equilibrio acido-base o insufficienza del sistema polmonare e del sistema nervoso centrale) Vedi i cambiamenti del "metabolismo dello shock", i disturbi dell'equilibrio acido-base e importanti disfunzioni degli organi.
3. Colore della pelle, temperatura e umidità (che riflette la perfusione periferica) La pelle è pallida, porpora con contrazione della placca e la perfusione di microcircolazione è insufficiente. Il riempimento del capillare nel letto ungueale può essere utilizzato anche come riferimento. Se c'è un espettorato o ecchimosi sul torace o sulla parete addominale, può indicare DIC.
4. Situazione di riempimento della vena giugulare e della vena periferica Il collasso venoso suggerisce un volume di sangue insufficiente, un'eccessiva fiducia indica che la funzione cardiaca non è buona o l'infusione è eccessiva.
5. L'impulso prima che la pressione sanguigna non sia diminuita nella fase iniziale dello shock, il polso ha visto una buona velocità e persino non riesce a capire. Man mano che lo shock migliora, l'intensità del polso tende a recuperare prima della pressione sanguigna.
6. Volume di urina (che riflette la perfusione viscerale) Quando la pressione sanguigna è superiore a 10,6 kPa (80 mmHg), il volume di urina medio è di 20-30 ml / he il volume di urina è> 50 ml / h, indicando che la perfusione di sangue renale è sufficiente.
7. Esame oculare di microcircolazione delle rughe al microscopio a basso ingrandimento per osservare il numero di pieghe capillari, diametro, lunghezza, chiarezza e aspetto, colore del sangue, frequenza del flusso sanguigno, uniformità e continuità, aggregazione dei globuli rossi, vasomotore Stato restringente e chiarezza divina. In stato di shock, si può vedere che il numero di pieghe capillari della piega delle unghie è ridotto, il diametro del tubo è sottile e accorciato, la linea è rotta, il riempimento è scadente, il colore del sangue diventa viola, il flusso sanguigno è lento e l'uniformità viene persa e, nei casi più gravi, si verifica la coagulazione del sangue. L'esame del fondo ha mostrato piccoli spasmi arteriolari, stasi venosa, rapporto artero-venoso da normale 2: 3 a 1: 2 o 1: 3, edema retinico grave. L'aumento della pressione intracranica può essere visto nel papilledema.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della fistola venosa periferica:
Lo shock settico deve essere differenziato da shock ipovolemico, shock cardiogeno, shock anafilattico e shock neurogeno. Lo shock ipovolemico è causato da un'emorragia massiccia (sanguinamento interno o esterno), perdita di acqua (come vomito, diarrea, ostruzione intestinale, ecc.), Perdita di plasma (come gravi ustioni, ecc.), Con conseguente improvvisa riduzione del volume del sangue. Lo shock cardiogeno è causato da bassa pressione sanguigna nel cuore, spesso secondaria ad infarto miocardico acuto, occlusione pericardica acuta, aritmia grave, miocardite e cardiomiopatia acuta, cardiopatia polmonare acuta. Lo shock anafilattico è spesso causato da una reazione allergica a determinati farmaci (come la penicillina) o prodotti biologici. Lo shock neurogeno può essere causato da traumi, forti dolori, lesioni cerebrospinali, anestesia, ecc., A causa dell'azione dei nervi, i vasi sanguigni periferici esterni sono dilatati e il volume effettivo dei vasi sanguigni è relativamente ridotto.
diagnosi:
1. Coscienza e stato mentale (che riflette il flusso sanguigno del sistema nervoso centrale) Dopo l'agitazione iniziale, si trasforma in depressione e apatia e persino in coma, indicando che l'eccitabilità reattiva delle cellule nervose è inibita e la condizione cambia da lieve a grave. Nei pazienti con arteriosclerosi cerebrale o ipertensione, anche se la pressione sanguigna scende a 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), la reazione può essere lenta; mentre quelli con un buon fisico originale sono più tolleranti all'ipossia, ma anche Molto breve
2. Frequenza respiratoria e ampiezza (che riflettono la presenza di disturbi dell'equilibrio acido-base o insufficienza del sistema polmonare e del sistema nervoso centrale) Vedi i cambiamenti del "metabolismo dello shock", i disturbi dell'equilibrio acido-base e importanti disfunzioni degli organi.
3. Colore della pelle, temperatura e umidità (che riflette la perfusione periferica) La pelle è pallida, porpora con contrazione della placca e la perfusione di microcircolazione è insufficiente. Il riempimento del capillare nel letto ungueale può essere utilizzato anche come riferimento. Se c'è un espettorato o ecchimosi sul torace o sulla parete addominale, può indicare DIC.
4. La vena giugulare e le vene periferiche sono piene di collasso venoso, il che suggerisce che il volume del sangue è insufficiente e l'eccesso di capacità indica che la funzione cardiaca non è buona o l'infusione è eccessiva.
5. L'impulso prima che la pressione sanguigna non sia diminuita nella fase iniziale dello shock, il polso ha visto una buona velocità e persino non riesce a capire. Man mano che lo shock migliora, l'intensità del polso tende a recuperare prima della pressione sanguigna.
6. Volume di urina (che riflette la perfusione viscerale) Quando la pressione sanguigna è superiore a 10,6 kPa (80 mmHg), il volume di urina medio è di 20-30 ml / he il volume di urina è> 50 ml / h, indicando che la perfusione di sangue renale è sufficiente.
7. Esame oculare di microcircolazione delle rughe al microscopio a basso ingrandimento per osservare il numero di pieghe capillari, diametro, lunghezza, chiarezza e aspetto, colore del sangue, frequenza del flusso sanguigno, uniformità e continuità, aggregazione dei globuli rossi, vasomotore Stato restringente e chiarezza divina. In stato di shock, si può vedere che il numero di pieghe capillari della piega delle unghie è ridotto, il diametro del tubo è sottile e accorciato, la linea è rotta, il riempimento è scadente, il colore del sangue diventa viola, il flusso sanguigno è lento e l'uniformità viene persa e, nei casi più gravi, si verifica la coagulazione del sangue. L'esame del fondo ha mostrato piccoli spasmi arteriolari, stasi venosa, rapporto artero-venoso da normale 2: 3 a 1: 2 o 1: 3, edema retinico grave. L'aumento della pressione intracranica può essere visto nel papilledema.
