Anemia dopo eccessiva perdita di sangue
Introduzione
introduzione L'anemia dopo la perdita di sangue acuta è l'anemia causata da sanguinamento massiccio e rapido; l'anemia dopo la perdita di sangue cronica è l'anemia a piccole cellule causata da sanguinamento moderato a lungo termine. Visto in malattie gastrointestinali croniche (come ulcera peptica o acne), sanguinamento cronico nel reparto urinario o ginecologico.
Patogeno
Causa della malattia
A causa delle limitate riserve di midollo osseo, l'anemia può essere causata da qualsiasi tipo di sanguinamento maggiore. Questo sanguinamento può essere causato da rottura o incisione spontanea o traumatica dei grandi vasi sanguigni, erosione delle arterie da danno patologico (ad es. Ulcere peptiche o tumori) o normale disfunzione emostatica. Le conseguenze dipendono direttamente dalla lunghezza del sanguinamento e dalla quantità di sanguinamento. Un'improvvisa perdita di un terzo del volume del sangue può essere fatale, ma se sanguina lentamente entro 24 ore, anche se raggiunge i 2/3 del volume del sangue, potrebbe non esserci tale pericolo. I sintomi sono causati da un'improvvisa riduzione del volume del sangue e dalla successiva diluizione del sangue per ridurre la capacità di trasportare ossigeno nel sangue.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico di routine del sangue (monitoraggio Holter)
Immediatamente durante il sanguinamento acuto e immediatamente dopo l'emorragia, la conta dei globuli rossi, l'emoglobina e l'ematocrito sono aumentate a causa della vasocostrizione. Tuttavia, entro poche ore, il fluido tissutale entra nella circolazione sanguigna per diluire il sangue e la conta dei globuli rossi e la riduzione dell'emoglobina sono coerenti con la gravità del sanguinamento. L'anemia prodotta è un normale globulo rosso. Durante le prime ore si possono verificare conteggi di granulociti e piastrine multinucleati. Potrebbero esserci segni di rigenerazione (aumento dei reticolociti) nei giorni successivi all'emorragia e potrebbe esserci un aumento delle cellule mesenteriche e dei globuli rossi lievi sullo striscio di sangue; se la quantità di sanguinamento è grande e improvvisa, a volte possono comparire globuli rossi giovani e globuli bianchi immaturi. .
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di anemia dopo eccessiva perdita di sangue:
1. Anemia da carenza di ferro: la carenza di ferro colpisce l'anemia causata dalla sintesi dell'emoglobina, osservata in malnutrizione, grande quantità di sanguinamento a breve termine e malattia da anchilostoma; fintanto che le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di anemia da carenza di ferro, questo perché le donne La perdita di sangue viene fissata ogni mese durante il periodo fisiologico. Pertanto, in media, circa il 20% delle donne e il 50% delle donne in gravidanza hanno anemia. Se l'anemia non è molto grave, non devi mangiare tutti i tipi di integratori, ma puoi modificare i sintomi dell'anemia modificando la tua dieta. Ad esempio, prima di tutto, presta attenzione alla dieta e bilancia l'assunzione di cibi ricchi di ferro come fegato, tuorlo d'uovo e cereali. Se il ferro ingerito nella dieta è insufficiente o la carenza di ferro è grave, è necessario aggiungere immediatamente integratori di ferro. La vitamina C può aiutare l'assorbimento del ferro, ma anche aiutare a produrre emoglobina, quindi l'assunzione di vitamina C dovrebbe essere sufficiente. In secondo luogo, mangiare una varietà di verdure fresche. Molte verdure sono ricche di ferro. Come funghi neri, alghe, verdure pelose, porri, semi di sesamo nero, polvere di radice di loto e così via.
2. Anemia emorragica: causata da sanguinamento acuto massiccio (come ulcera gastrica e duodenale, rottura di varici esofagee o trauma).
3. Anemia emolitica: anemia causata da un'eccessiva distruzione dei globuli rossi, ma meno comune, spesso accompagnata da ittero, noto come "ittero emolitico".
4. anemia megaloblastica: anemia causata da mancanza di fattori di maturazione dei globuli rossi, mancanza di folati o vitamina B12 causata da anemia megaloblastica, più comune nei neonati e nelle donne in gravidanza con malnutrizione a lungo termine; l'anemia megaloblastica si riferisce a un gran numero di midollo osseo gigante Un'anemia di cellule giovani. In effetti, i megaloblasti sono globuli rossi immaturi in varie fasi che sono anormali nella morfologia e nella funzione. La formazione di questa cellula megaloblastica è il risultato di difetti nella sintesi del DNA e lo sviluppo e la maturazione del nucleo sono in ritardo rispetto al citoplasma dell'emoglobina. Una varietà di cellule tissutali nel corpo è affetta da difetti nella sintesi del DNA, ma i tessuti ematopoietici sono più gravi, in particolare le cellule eritroidi. Sia i granulociti che i megacariociti hanno anche cambiamenti morfologici e una diminuzione del numero di cellule mature. I megaloblasti comprendono globuli rossi immaturi in diverse fasi di sviluppo di protoplasti, primi megaloblasti, megaloblasti medi e megaloblasti. Questi megaloblasti sono più grandi dei corrispondenti globuli rossi normali e la proporzione del nucleo è leggermente più alta del normale. Dopo la colorazione di Wright, il citoplasma delle cellule megaloblastiche originali è blu scuro, senza particelle e c'è un cerchio leggermente colorato intorno al nucleo; il nucleo è rotondo e tinto di viola, la caratteristica più importante è che la cromatina è granulare e separata l'una dall'altra. La partizione è relativamente traslucida e talvolta ci sono piccoli pezzi di cromatina separati l'uno dall'altro attorno al nucleo per formare un cosiddetto stato di "quadrante di orologio", il nucleolo è grande e blu. Man mano che le cellule maturano, la cromatina mantiene la sua struttura granulare ed è difficile formare masse condensate colorate in profondità. A volte le cellule megaloblastiche sono meno anemia e la morfologia dei megaloblasti è spesso meno tipica, chiamata megaloblasto. La stragrande maggioranza dell'anemia megaloblastica è causata da carenza di acido folico e vitamina B12, ma ci sono alcune eccezioni, come la proliferazione megaloblastica causata da antimetaboliti, eritoleolemia e malattie del sangue rosso e anemia da granulociti di ferro. Aumento delle cellule di tuorlo, siero di latte ereditario e urina acida. Indipendentemente dalla causa, la morfologia delle cellule giovanili è la stessa. Dopo un trattamento adeguato, queste giovani cellule giganti possono rapidamente diventare normali globuli rossi immaturi. L'anemia eritrocitaria gigante può essere relativamente carente di ferro nelle fasi successive del trattamento e si dovrebbe prestare attenzione al completamento tempestivo del ferro.
5. Anemia perniciosa: anemia megaloblastica priva di fattori interni.
6. Anemia aplastica: accompagnata da carenza di acido gastrico e colonna vertebrale, atrofia della colonna posteriore, decorso lento; anemia causata da disfunzione ematopoietica, anemia aplastica (AA, detta anemia aplastica), è causata da una varietà di cause del midollo osseo Le cellule staminali, i danni al microambiente ematopoietico e i cambiamenti nei meccanismi immunitari portano all'insufficienza ematopoietica del midollo osseo e le malattie con una diminuzione delle cellule del sangue intero (eritrociti, granulociti e piastrine) sono le manifestazioni principali. I cambiamenti patologici dell'anemia aplastica sono principalmente la fatificazione del midollo osseo rosso, il che significa che il midollo osseo rosso con la funzione ematopoietica è sostituito dal grasso: maggiore è il numero di sostituzione, più grave è l'anemia. Secondo l'insorgenza della malattia, la gravità della malattia, il grado di distruzione ed esito del midollo osseo, è diviso in tipi acuti e cronici. In alcune aree della Cina, ci sono 1,87-2,1 casi per 100.000 persone, il che è simile all'incidenza riportata in Giappone. Tutte le fasce d'età possono sviluppare malattie, ma è più comune nei giovani adulti, più uomini che donne. Il rapporto tra casi acuti e cronici era 1: 4.6. L'anemia aplastica sembra appartenere alla categoria di "impeccabilità", "carenza" e "sindrome del sangue" nella medicina tradizionale cinese. In passato era considerata una malattia incurabile e dopo oltre 40 anni di pratica nel trattamento della medicina integrata cinese e occidentale, la sua prognosi è cambiata. Secondo il sondaggio, l'età media della morte è aumentata, il tasso di mortalità è diminuito e il tasso di prevalenza è aumentato. I pazienti con anemia aplastica devono prestare attenzione per prevenire l'infezione crociata e cercare di non andare in luoghi pubblici. La casa dovrebbe essere ventilata. Non assumere droghe come doxiciclina, cloramfenicolo, sulfamidici, antipiretici e antidolorifici.
