Sanguinamento gastrointestinale
Introduzione
introduzione Molte lesioni nel tratto digestivo possono sanguinare, ma la maggior parte può essere spiegata da alcune diagnosi di malattia. La differenza tra sanguinamento gastrointestinale superiore e inferiore dipende dalla sua estremità prossimale o distale del legamento di Treitz.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di sanguinamento gastrointestinale:
Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: oltre il 90% del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è causato da ulcera peptica, gastrite erosiva, lacrimazione cardiaca e varici esofagee.
[Ulcera digestiva] Possono verificarsi sanguinamenti nel duodeno, nello stomaco e nell'anastomosi chirurgica. I pazienti possono non avere dolore o indigestione dell'ulcera e il sanguinamento è un sintomo della malattia dell'ulcera peptica.
[Gastrite] Una gastrite erosiva che provoca sanguinamento, che può essere causata dal consumo di alcol o dall'assunzione di farmaci antinfiammatori non di gruppo (FANS) come aspirina e ibuprofene. L'erosione della mucosa gastrica è comune anche nei pazienti critici come traumi gravi o malattie sistemiche, ustioni o lesioni alla testa. La gastrite erosiva grave si verifica spesso in pazienti con ipertensione portale e provoca sanguinamento maggiore. Al fine di prevenire il sanguinamento gastrico nei pazienti in condizioni critiche, i bloccanti di H 2 devono essere utilizzati per mantenere un pH maggiore di 4 nello stomaco.Questo trattamento può ridurre l'incidenza di sanguinamento, ma non riduce necessariamente la mortalità.
[Responsabilità di lacrimazione] La lacrimazione cardiaca si verifica nella mucosa alla giunzione dell'esofago e dello stomaco e la quantità di sanguinamento può essere grande o piccola. Il 50% di questi pazienti ha una storia di vomito prima di vomitare grandi quantità di sangue, ma non c'è altra storia di diagnosi. La diagnosi si basa sull'endoscopia e il trattamento è integrato con il blocco del recettore Hz.
[Varici esofagee] Il sanguinamento delle varici esofagee è spesso ampio e senza aura. La comparsa di varici esofagee è dovuta all'ipertensione portale, che stabilisce la circolazione collaterale per il ritorno venoso intestinale. L'ipertensione portale, inclusa l'embolia venosa portale e la schistosomiasi, può causare le stesse varici esofagee, ma la causa più comune di sanguinamento delle varici esofagee negli Stati Uniti è la cirrosi alcolica. Il sanguinamento delle varici esofagee nei pazienti con cirrosi è complicato perché: (1) i pazienti con vene varicose spesso soffrono di altre cause come gastrite o ulcera peptica; (2) la maggior parte dei pazienti con cirrosi soffre di sanguinamento ripetuto a causa dell'ipertensione portale a lungo termine. È necessario ridurre la pressione del portale attraverso lo shunt del corpo porta. Tuttavia, la morbilità e la mortalità di questi trattamenti sono elevate, soprattutto in situazioni di emergenza. Pertanto, il trattamento variceale esofageo è diventato una terapia più standardizzata; (3) la cirrosi può anche causare encefalopatia epatica e sanguinamento gastrointestinale spesso aggrava l'encefalopatia epatica; (4) il fegato non può produrre abbastanza fattori di coagulazione e La trombocitopenia causata da ipersplenismo può aumentare il sanguinamento gastrointestinale. Per i motivi di cui sopra, i pazienti con cirrosi e sanguinamento gastrointestinale sono molto difficili da gestire.
Altre lesioni nel tratto digestivo superiore possono anche causare emorragie, tra cui il cancro esofageo, il cancro gastrico, l'esofagite e l'erosione catastrofica dell'intestino tenue prossimale, in particolare le arterie artificiali impiantate nel duodeno.
Sanguinamento gastrointestinale inferiore: il sanguinamento gastrointestinale inferiore è solitamente causato da lesioni nell'anorettale e nel colon.
[Malattia non neoplastica rettale anale] C'è una piccola quantità di sangue rosso vivo sulla superficie delle feci e della carta igienica, più comunemente nelle emorroidi, nella ragade anale o nell'anale. L'infiammazione rettale infettiva è più comune negli omosessuali maschili e può causare sangue nelle feci.
[Colon e nuovi intestini] I polipi intestinali di solito si presentano come perdita di sangue recessiva, ma in caso di sanguinamento gastrointestinale acuto inferiore. Il cancro del colon e l'ulcerazione formano un'ulcera.
[colite ulcerosa, batterica e ischemica] Diarrea infiammatoria con sanguinamento può essere osservata nella colite ulcerosa, ma l'infettività causata da Shigella, Campylobacter, lisi entero-ameba e occasionalmente Salmonella La diarrea può anche sanguinare. Di solito, questi pazienti hanno muco e globuli bianchi nelle feci della diarrea e i pazienti con enterite ischemica, in particolare gli anziani, hanno spesso feci sanguinolente.
[colon diverticulum] Il colon, in particolare il colon sigmoideo, è comune negli Stati Uniti. Tuttavia, la maggior parte dell'emorragia diverticolare si verifica nel colon prossimale, che è la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale inferiore. La diverticolite può causare dolore addominale, ma generalmente non provoca sanguinamento.
[displasia vascolare] Molte persone hanno malformazioni artero-venose sottomucose, che si chiama displasia vascolare. Questa lesione può causare sanguinamento acuto e può anche manifestarsi come perdita di sangue recessiva. Gli esami endoscopici o angiografici spesso rendono difficile vedere la lesione. La malattia tende a crescere con l'età. L'insufficienza renale a lungo termine è predisposta per questa malattia. Questa malattia può essere correlata alla stenosi della calcificazione aortica.
[Lesioni intestinali] Tre lesioni dell'intestino tenue oltre il legamento, di solito non causano sanguinamento intestinale significativo, con un'eccezione è il diverticolo del Meckel, che può causare ulcere sparse nel sacco o nel diverticolo, portando a sanguinamento acuto.
Tendenza emorragica
Malattie del sangue (leucemia, trombocitopenia), coagulopatia (coagulazione intravascolare diffusa), malformazioni vascolari (telangiectasia emorragica ereditaria), infiammazione vascolare (porpora di Henoch-Schonlein) e malattie del tessuto connettivo (congedo elastico) I tumori gialli possono causare sanguinamento nel tratto digestivo superiore o inferiore.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Gastroscopio indolore per endoscopia a fibre ottiche del recettore tumorale angiografia dell'intestino tenue angiografia orale dell'intestino tenue
Esame e diagnosi gastrointestinali:
Gastroscopia di emergenza da circa 10 anni, la gastroscopia di emergenza è stata elencata come il metodo diagnostico preferito per il sanguinamento gastrointestinale superiore acuto, il tasso di accuratezza diagnostica è dell'85-94% [1,8] e può distinguere tra sanguinamento attivo o sanguinamento recente in base alle prestazioni del sanguinamento. Il primo si riferisce al sangue sanguinante o trasudante nella lesione, il secondo vede la lesione come una base marrone, coaguli di sangue di adesione, idioti di sangue o piccoli vasi sanguigni sporgenti; coloro che vedono la lesione ma non hanno tali manifestazioni sono chiamati lesioni non emorragiche. A causa dell'esame di emergenza, Approfondire la comprensione della causa del sanguinamento. Se ci sono più lesioni contemporaneamente, l'esame di emergenza può determinare la posizione del sanguinamento. Ad esempio, la cirrosi con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore per gastroscopia di emergenza, oltre alla scoperta di varici esofagee, spesso trovano altre cause Emorragia, come gastrite erosiva, lacrimazione della mucosa esofagea, ulcera gastroduodenale, esofagite, ecc. Le complicanze della gastroscopia di emergenza non sono diverse dalla microscopia convenzionale: le principali complicanze sono sanguinamento, perforazione e incidenti cardiaci e polmonari. , reazioni e infezioni da farmaci, ecc.
Colonscopia di emergenza Colonscopia di emergenza a causa di restrizione intestinale, il tasso di diagnosi positiva è solo del 75% [2,7] Il metodo è sostanzialmente lo stesso dell'esame di routine, perché c'è una grande quantità di sangue nel lume intestinale, che interessa solo l'osservazione Risciacquare continuamente con acqua, non è necessario attirare per evitare l'intasamento della tubazione, causando il fallimento dell'ispezione. Evitare il più possibile coaguli di sangue durante l'inserimento, in modo che l'obiettivo sia posizionato sopra l'emorragia. L'intero processo di inserimento è il meno possibile. Durante l'ispezione, il tubo inizia. Dopo l'inserimento nel retto, osservando, avanzando lentamente, vedendo l'emorragia o scoprendo che non c'è sangue nell'intestino del sito di inserzione, indicando che l'estremità dello specchio ha superato il sito sanguinante e che dovrebbe smettere di avanzare e ritirarsi lentamente dall'esame. Per la diagnosi dei focolai emorragici, È più affidabile vedere la trasudazione attiva direttamente sotto la sbirciatina. Se ci sono coaguli di sangue o vecchie macchie di sanguinamento sulle lesioni, c'è anche un valore di riferimento. Poiché questi pazienti sono generalmente in cattive condizioni, la condizione cambia notevolmente e non può essere tollerata a lungo. Movimenti qualificati e delicati, il più a lungo possibile per abbreviare i tempi dell'esame Si ritiene generalmente che le complicanze della colonscopia di emergenza non siano significativamente diverse dall'esame di routine.
La colonscopia utilizza spesso l'enteroscopia push-type, che in realtà è l'estensione dell'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore.Preparazione preoperatoria e gastroscopia, la maggior parte necessita di iniezione endovenosa di 10 mg o dulidina 50 mg, Jielingling 40 mg per mantenere la sedazione e la riduzione Peristalsi dell'intestino tenue Dopo che l'enteroscopia è entrata nella parte discendente, raddrizzare il corpo dello specchio, inviare il tubo di scorrimento nel duodeno, quindi utilizzare il metodo di estrazione del gancio per entrare nello specchio. Quando l'endoscopio raggiunge 90-100 cm, l'obiettivo ha raggiunto o superato. Il legamento di Qu, che è spesso la parte più difficile, dovrebbe essere abile nell'applicare il metodo del gancio a gancio per eliminare l'angolo acuto della fistola intestinale e la curvatura del corpo dell'obiettivo. Regolando la manopola dell'angolo per far avanzare la cavità, meno iniezione di gas, in genere può entrare facilmente nel digiuno. Dopo il legamento, la direzione del corpo dell'obiettivo può essere divisa in due tipi: in senso orario e antiorario. È facile da inserire in senso antiorario. La percentuale di successo dell'enteroscopia attraverso il legamento del flessore può raggiungere oltre il 95%, ma la profondità di inserimento può essere raggiunta solo. Digiuno superiore, generalmente 50-80 cm sotto il legamento del trocantere.La gutoscopia è il valore più diagnostico per sanguinamento gastrointestinale di causa sconosciuta La maggior parte degli autori riporta una diagnosi del 40% di duodeno distale e emorragia digiunale prossimale. Sinistra e destra, con malformazione artero-venosa La forma più visibile [9,10].
Colonscopia con capsula La colonscopia con capsula è una colonscopia senza fili di dimensioni 11 × 30 mm costituita da batterie, sorgenti luminose, sistemi di imaging e nastri trasportatori.Questo esame non invasivo non solo raggiunge la posizione dell'intestino tenue che attualmente è difficile da raggiungere con l'endoscopia. E può ottenere immagini chiare, fornendo un nuovo metodo per la diagnosi delle malattie dell'intestino tenue [11]. Attraverso l'applicazione clinica, la diagnosi di lesioni dell'intestino tenue mediante colonscopia a capsula è migliore dell'enteroscopia propulsiva, specialmente per quelli con piccole emorragie. Il sanguinamento intestinale ricorrente ricorrente ha un buon valore diagnostico [12]. La colonscopia della capsula presenta attualmente lo svantaggio di tempi di ispezione relativamente lunghi, l'incapacità di eseguire la biopsia e il trattamento microscopici e un uso una tantum relativamente costoso.
L'endoscopia intraoperatoria è sospettata di malattia intestinale. Quando la laparotomia è difficile da determinare la natura e la posizione della lesione, l'enteroscopia può essere inserita attraverso la bocca o l'ano o dall'incisione cecale sul tavolo operatorio. Il chirurgo può mettere il tubo intestinale sull'endoscopio a mano. Osservare tutte le piccole mucose intestinali e determinare la posizione del sanguinamento gastrointestinale con causa sconosciuta. Se viene rilevata la lesione, il filo viene contrassegnato sulla superficie della sierosa intestinale. Dopo aver individuato tutte le lesioni, l'entità della resezione viene determinata in base alla natura e alla distribuzione della lesione [10]. Tuttavia, i pazienti con emorragia recente e quelli che sanguinano durante l'esame non sono soddisfatti: l'intussuscezione artificiale può causare danni alla mucosa intestinale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il sanguinamento gastrointestinale deve essere distinto dai seguenti sintomi:
Congestione gastrointestinale: la congestione gastrointestinale è più comune nell'insufficienza cardiaca destra causata da varie malattie cardiovascolari e ipertensione portale causata da varie cause.
Sintomi gastrointestinali: i sintomi gastrointestinali sono nausea, vomito, dolore addominale e diarrea, causati dal rilascio di istamina e mediatori infiammatori. Occasionalmente, i mastociti tumorali possono anche infiltrarsi direttamente nel tratto gastrointestinale.
Flatulenza gastrointestinale: la flatulenza gastrointestinale è molto comune nella clinica, spesso manifestata come ernia, distensione addominale, dolore addominale e sagittale (scoreggia).
Gastroscopia di emergenza da circa 10 anni, la gastroscopia di emergenza è stata elencata come il metodo diagnostico preferito per il sanguinamento gastrointestinale superiore acuto, il tasso di accuratezza diagnostica è dell'85-94% [1,8] e può distinguere tra sanguinamento attivo o sanguinamento recente in base alle prestazioni del sanguinamento. Il primo si riferisce al sangue sanguinante o trasudante nella lesione, il secondo vede la lesione come una base marrone, coaguli di sangue di adesione, idioti di sangue o piccoli vasi sanguigni sporgenti; coloro che vedono la lesione ma non hanno tali manifestazioni sono chiamati lesioni non emorragiche. A causa dell'esame di emergenza, Approfondire la comprensione della causa del sanguinamento. Se ci sono più lesioni contemporaneamente, l'esame di emergenza può determinare la posizione del sanguinamento. Ad esempio, la cirrosi con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore per gastroscopia di emergenza, oltre alla scoperta di varici esofagee, spesso trovano altre cause Emorragia, come gastrite erosiva, lacrimazione della mucosa esofagea, ulcera gastroduodenale, esofagite, ecc. Le complicanze della gastroscopia di emergenza non sono diverse dalla microscopia convenzionale: le principali complicanze sono sanguinamento, perforazione e incidenti cardiaci e polmonari. , reazioni e infezioni da farmaci, ecc.
Colonscopia di emergenza Colonscopia di emergenza a causa di restrizione intestinale, il tasso di diagnosi positiva è solo del 75% [2,7] Il metodo è sostanzialmente lo stesso dell'esame di routine, perché c'è una grande quantità di sangue nel lume intestinale, che interessa solo l'osservazione Risciacquare continuamente con acqua, non è necessario attirare per evitare l'intasamento della tubazione, causando il fallimento dell'ispezione. Evitare il più possibile coaguli di sangue durante l'inserimento, in modo che l'obiettivo sia posizionato sopra l'emorragia. L'intero processo di inserimento è il meno possibile. Durante l'ispezione, il tubo inizia. Dopo l'inserimento nel retto, osservando, avanzando lentamente, vedendo l'emorragia o scoprendo che non c'è sangue nell'intestino del sito di inserzione, indicando che l'estremità dello specchio ha superato il sito sanguinante e che dovrebbe smettere di avanzare e ritirarsi lentamente dall'esame. Per la diagnosi dei focolai emorragici, È più affidabile vedere la trasudazione attiva direttamente sotto la sbirciatina. Se ci sono coaguli di sangue o vecchie macchie di sanguinamento sulle lesioni, c'è anche un valore di riferimento. Poiché questi pazienti sono generalmente in cattive condizioni, la condizione cambia notevolmente e non può essere tollerata a lungo. Movimenti qualificati e delicati, il più a lungo possibile per abbreviare i tempi dell'esame Si ritiene generalmente che le complicanze della colonscopia di emergenza non siano significativamente diverse dall'esame di routine.
