proteine gastriche perse
Introduzione
introduzione Le proteine della perdita gastrica, note anche come gastroenteropatia che perdono proteine, si riferiscono a un gruppo di malattie in cui le proteine plasmatiche vengono perse dal tratto gastrointestinale e causano ipoproteinemia a causa di varie cause. Le manifestazioni cliniche variano a seconda dei sintomi e dei segni della malattia primaria.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della perdita di proteine gastriche:
Esistono tre principali patogenesi delle malattie gastrointestinali che perdono proteine:
1. L'erosione o l'ulcerazione della mucosa gastrointestinale provoca la fuoriuscita o la fuoriuscita di proteine.
2. Le cellule della mucosa sono danneggiate o mancanti e le giunzioni strette tra le cellule sono allargate, con conseguente aumento della permeabilità della mucosa e perdita di proteine plasmatiche nel lume intestinale.
3. Ostruzione linfatica intestinale, aumento della pressione interstiziale intestinale, in modo che lo stroma intestinale ricco di proteine non possa essere mantenuto nell'interstizio o assorbito nella circolazione sanguigna, ma traboccerà ed entrerà nel lume intestinale e andrà perso. Il meccanismo attraverso il quale l'infiammazione intestinale provoca disturbi gastrointestinali che perdono proteine non è chiaro, probabilmente a causa dell'essudazione di liquido extracellulare e fluidi infiammatori nella zona infiammatoria.
In circostanze normali, la quantità di proteine plasmatiche che fuoriesce nel tratto gastrointestinale non è molto: si stima che queste proteine siano inferiori al 6% dell'albumina in circolazione, che equivale al 10% -20% del tasso di decomposizione giornaliero di queste proteine plasmatiche, di cui oltre il 90% sono Il riassorbimento dopo la digestione, quindi, il catabolismo gastrointestinale non gioca un ruolo importante nel catabolismo totale delle proteine plasmatiche.
Nei disturbi gastrointestinali che perdono proteine, la perdita di proteine plasmatiche dal tratto gastrointestinale supera di gran lunga la perdita normale. Il tasso di degradazione delle proteine nel tratto gastrointestinale può raggiungere dal 40% al 60% delle proteine plasmatiche circolanti totali. La perdita di proteine dal tratto gastrointestinale non è correlata al peso molecolare della proteina nei disturbi gastrointestinali che perdono proteine. Una grande quantità di proteine plasmatiche fuoriesce nel tratto gastrointestinale, causando un'emivita ridotta delle proteine plasmatiche e un tasso di turnover accelerato. Gli studi hanno dimostrato che in questa malattia la proteina del plasma fuoriesce dalla mucosa gastrointestinale indipendentemente dalle sue dimensioni molecolari, quindi più lento è il tasso di sintesi e / o più lunga l'emivita, più evidente è la diminuzione della proteina del plasma. L'albumina e le IgG hanno una lunga emivita e anche se il corpo esegue una sintesi compensativa, la sua capacità è limitata e il tasso di sintesi dell'albumina nel fegato può essere aumentato di un fattore al massimo; e la sintesi di immunoglobuline come le IgG non è stimolata da una diminuzione della concentrazione plasmatica. Pertanto, le concentrazioni plasmatiche di albumina e IgG sono le più gravi in questa malattia, rendendo i pazienti con questa malattia spesso accompagnati da ipoalbuminemia. Le proteine plasmatiche con turnover rapido e emivita breve, come transferrina, ceruloplasmina, IgM, ecc., Non sono facilmente colpite e questa malattia è solo leggermente ridotta. Il fibrinogeno ha l'emivita più breve e il tasso di sintesi più veloce, quindi la concentrazione plasmatica è generalmente normale. La proteina persa nella cavità gastrointestinale viene scomposta in aminoacidi e peptidi nel lume intestinale e riassorbita nella circolazione sanguigna. Come fonte di azoto nel corpo, se la quantità di proteine perse nel tratto gastrointestinale è elevata, il tasso di penetrazione nell'intestino è più veloce o La peristalsi intestinale è più veloce e una grande quantità di proteine viene escreta dall'intestino. Se la proteina viene persa dall'intestino a causa dell'ostruzione dei linfatici intestinali, i linfociti possono essere persi dall'intestino e i linfociti del sangue possono essere ridotti. Inoltre, altri componenti del plasma come rame, calcio, ferro, lipidi e simili possono anche essere persi dal tratto gastrointestinale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di disfunzione gastrointestinale per marcatori tumorali enzimatici
Diagnosi delle proteine della perdita gastrica:
1. Le manifestazioni cliniche della malattia primaria variano a seconda dei sintomi e dei segni della malattia primaria.
2. Ipoproteinemia Albumina plasmatica, gamma globulina (IgG, IgM, IgA, ma spesso nessuna IgE), riduzione del fibrinogeno umano, transferrina, lipoproteina, ceruloplasmina sierica.
3. Edema degli arti inferiori La perdita di liquido dai capillari aumenta a causa di una diminuzione della pressione osmotica colloide nel plasma. Sebbene l'edema sistemico sia molto raro, nell'espansione dei vasi linfatici sono visibili estremità superiori o edema facciale e / o edema unilaterale. Se si tratta solo di proteine sieriche e la riduzione dell'albumina non è evidente, i sintomi clinici sono raramente osservati.
4. L'indigestione di malassorbimento di grassi e / o carboidrati può causare manifestazioni cliniche di diarrea e carenza di vitamine liposolubili.
5. La funzione immunitaria riduce l'ostruzione linfatica, la linfopenia può ridurre la funzione immunitaria cellulare dei pazienti.
Clinicamente, si deve sospettare l'ipoproteinemia di origine sconosciuta, come la malnutrizione o lo spreco di malattie causate da malattie del fegato e dei reni e la malattia; se accompagnata da malattia gastrointestinale, deve essere considerata . La diagnosi di questa malattia dovrebbe includere i seguenti tre aspetti:
1. Esiste una manifestazione clinica di edema e basse proteine plasmatiche nei pazienti con ipoproteinemia.
2. Esistono prove della perdita di proteine dal tratto gastrointestinale La determinazione dell'albumina fecale 51Cr e del tasso di clearance dell'antitripsina α1 hanno un grande significato per la diagnosi della perdita di proteine dal tratto gastrointestinale, ma il suo metodo di rilevazione è complesso e difficile da divulgare clinicamente. Al momento non esiste un semplice studio clinico per determinare la perdita di proteine gastrointestinali.
3. La causa della diagnosi può essere analizzata e giudicata in modo completo in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e ai necessari esami sperimentali o esami speciali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale delle proteine della perdita gastrica:
In base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche, ai necessari test di laboratorio, agli esami speciali e agli esami di imaging, è possibile diagnosticare la maggior parte delle malattie primarie, principalmente a causa della differenziazione dell'ipoproteinemia causata da altre cause.
1. La cirrosi scompensata ha una storia di malattia epatica, manifestazioni cliniche di ipertensione portale come restringimento del fegato, splenomegalia e funzionalità epatica anormale. Le caratteristiche di queste cirrosi contribuiscono alla loro identificazione.
2. Sindrome nefrosica Sindrome nefrosica Un gran numero di proteine plasmatiche (in particolare albumina) vengono perse dalle urine e il tasso di escrezione delle proteine urinarie è> 3,5 g / giorno, principalmente albumina. Aumento del colesterolo plasmatico con aumento delle concentrazioni di triacilglicerolo e lipoproteine a bassa densità. I test delle urine hanno globuli rossi e granuli. Ci possono anche essere manifestazioni di funzionalità renale compromessa e ipertensione.
3. Malattia da iperattività delle proteine plasmatiche La febbre a lungo termine, ipertiroidismo, tumori maligni, diabete, ecc., Possono causare iperproteinemia iperfagica. Tuttavia, ognuno ha la propria anamnesi di malattia e caratteristiche cliniche e vi sono anomalie specifiche di laboratorio e di altri esami ausiliari. Non ci sono prove di un'eccessiva perdita di proteine plasmatiche dal tratto gastrointestinale.
4. La digestione e il malassorbimento delle proteine si riscontrano principalmente nella maggior parte della resezione gastrica, pancreatite cronica e alcune malattie da malassorbimento intestinale. Le proteine nelle feci e i suoi prodotti di decomposizione incompleti aumentano, spesso accompagnati da un aumento del contenuto di grassi fecali. Il test della funzionalità esocrina del pancreas e il corrispondente test della funzione di assorbimento intestinale erano anormali e non è stata trovata alcuna prova di un'eccessiva perdita di proteine plasmatiche dalla mucosa gastrointestinale. Tuttavia, va notato che alcune malattie che causano il malassorbimento proteico possono anche causare malattie gastrointestinali che perdono proteine, quindi non è esclusa la possibilità che i due possano esistere contemporaneamente o in sequenza.
5. L'ipoalbuminemia congenita presenta evidente ipoalbuminemia durante l'infanzia, l'albumina sierica ha spesso bisogno di dialisi a lungo termine, più volte di un massiccio pompaggio toracico, ascite, insufficiente apporto proteico, sanguinamento massiccio, ampia area La diagnosi di ipoproteinemia causata da ustioni e simili. Secondo la storia medica unica, vengono identificate le manifestazioni cliniche e la mancanza di prove che le proteine plasmatiche vengono perse dal tratto gastrointestinale.
diagnosi:
1. Le manifestazioni cliniche della malattia primaria variano a seconda dei sintomi e dei segni della malattia primaria.
2. Ipoproteinemia Albumina plasmatica, gamma globulina (IgG, IgM, IgA, ma spesso nessuna IgE), riduzione del fibrinogeno umano, transferrina, lipoproteina, ceruloplasmina sierica.
3. Edema degli arti inferiori La perdita di liquido dai capillari aumenta a causa di una diminuzione della pressione osmotica colloide nel plasma. Sebbene l'edema sistemico sia molto raro, nell'espansione dei vasi linfatici sono visibili estremità superiori o edema facciale e / o edema unilaterale. Se si tratta solo di proteine sieriche e la riduzione dell'albumina non è evidente, i sintomi clinici sono raramente osservati.
4. L'indigestione di malassorbimento di grassi e / o carboidrati può causare manifestazioni cliniche di diarrea e carenza di vitamine liposolubili.
5. La funzione immunitaria riduce l'ostruzione linfatica, la linfopenia può ridurre la funzione immunitaria cellulare dei pazienti.
Clinicamente, si deve sospettare l'ipoproteinemia di origine sconosciuta, come la malnutrizione o lo spreco di malattie causate da malattie del fegato e dei reni e la malattia; se accompagnata da malattia gastrointestinale, deve essere considerata . La diagnosi di questa malattia dovrebbe includere i seguenti tre aspetti:
1. Esiste una manifestazione clinica di edema e basse proteine plasmatiche nei pazienti con ipoproteinemia.
2. Esistono prove della perdita di proteine dal tratto gastrointestinale La determinazione dell'albumina fecale 51Cr e del tasso di clearance dell'antitripsina α1 hanno un grande significato per la diagnosi della perdita di proteine dal tratto gastrointestinale, ma il suo metodo di rilevazione è complesso e difficile da divulgare clinicamente. Al momento non esiste un semplice studio clinico per determinare la perdita di proteine gastrointestinali.
3. La causa della diagnosi può essere analizzata e giudicata in modo completo in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e ai necessari esami sperimentali o esami speciali.
