Dolore persistente, lancinante o lacerante nell'orbita
Introduzione
introduzione La paralisi del muscolo oculare è accompagnata da dolore prima e dopo, che è una specie di dolore persistente, di agopuntura o lacerante, e alcuni dolori gravi sono insopportabili. La parte dolorosa si verifica principalmente nella palpebra posteriore della palla o si irradia sul lato temporale e sulla fronte ed è ripetitiva. Questo sintomo è apparso prima e è scomparso il prima. Il risultato della stimolazione del ramo nervoso del nervo V-cervello.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di persistenza, agopuntura o lacrimazione del dolore alle palpebre:
(1) Cause della malattia:
In passato si pensava che la malattia fosse causata dalla sifilide e dalla tubercolosi Si ritiene generalmente che questa malattia appartenga alla categoria dello pseudotumore infiammatorio orbitale idiopatico, tranne per il fatto che la lesione si trova principalmente nel seno cavernoso e quindi invade il seno sacrale e alcuni casi coinvolgono l'apice apicale. La vera causa non è ben compresa: potrebbe essere una malattia autoimmune Il trattamento con corticosteroidi ha effetti speciali ed è anche una malattia immunitaria.
(2) Patogenesi:
L'esatta patogenesi dell'oftalmoplegia dolorosa non è ancora chiara: ci sono due inferenze basate sull'esame patologico e sull'applicazione clinica dei corticosteroidi:
Hunt esaminò i risultati dell'autopsia di Tolosa nel 1957 e concluse che si tratta di un'infiammazione cronica non specifica del seno cavernoso. Una paziente di 47 anni, segnalata da Tolosa, aveva dolore nella regione temporale destra, nausea, vomito e coinvolgimento del nervo cranico in III, IV e VI. L'angiografia carotidea ha rivelato un sifone stretto. La craniotomia non ha rivelato cambiamenti significativi nella regione del sellar ed è deceduta 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. Nessun aneurisma o tumore sono stati trovati all'autopsia. Aprire il seno cavernoso, vedere l'arteria carotidea circondata da tessuto di granulazione, la cavità del seno non è completamente bloccata, questo segmento dell'arteria carotidea è stretto, l'arteria è gialla e la sua parete è fragile. L'esame microscopico ha mostrato ispessimento dell'avventizia carotidea, granulazione non specifica intorno all'arteria e diffusione al tronco del nervo cranico adiacente. Lake ha riportato un paziente maschio di 47 anni con risultati radiografici aumentati della densità dell'ala sfenoidale destra. L'esplorazione chirurgica ha rivelato un sottile strato di tessuto di granulazione grigio-rosso all'esterno del seno cavernoso e il periostio dell'ala sfenoidale si è ispessito. La biopsia vede la parete del seno cavernoso come tessuto infiammatorio, comprese le cellule polimorfonucleate. C'è necrosi della dura madre sul sacco sopraorbitale, con tessuto di granulazione sulla superficie, contenente cellule polimorfonucleate e monociti. Smith sostiene l'inferenza dell'infiammazione cronica del seno sopracondilare e del seno cavernoso. Vale la pena notare che alcuni casi di esame del liquido cerebrospinale hanno scoperto che il numero totale di globuli bianchi è aumentato e che il segno di Kernig era positivo, combinato con pazienti con nausea, vomito e altri sintomi di irritazione meningea, può essere causato da un'infiammazione estesa all'aracnoide del cranio. Dei 10 pazienti segnalati da Cui Guoyi in Cina, 6 sono stati sottoposti a esami TC e MRI.4 casi di asimmetria bilaterale del seno cavernoso, densità del seno anormale, 5 casi di densità delle alette sfenoidali aumentati e 3 casi di globuli bianchi del fluido cerebrospinale in totale> 30 / mm3. Shi Dapeng et al. Hanno riportato 17 casi di risonanza magnetica: 5 casi hanno mostrato ombre irregolari o nodulari nella regione sopracondilare e 7 casi hanno mostrato diversi gradi di ingrandimento e ingrandimento del seno cavernoso, con conseguente forma asimmetrica del seno cavernoso .
Mathew ha suggerito che potrebbe essere correlato a difetti del sistema immunitario e Hallpike ha scoperto che la malattia è la stessa di quella osservata nello pseudotumore infiammatorio dell'espettorato, presumibilmente una malattia immunitario-reattiva. Questa ipotesi è supportata dall'uso efficace di steroidi immunosoppressori.
La patogenesi di questa malattia deve essere riassunta come segue: 1 stimolazione infiammatoria cronica del seno sfenoide, che coinvolge il seno cavernoso e l'arteria carotide interna, producendo tessuto di granulazione non specifico, sintomi clinici tipici che compaiono nel tronco del nervo adiacente; 2 aneurisma carotideo interno , tumore rinofaringeo, tumore del sellare e neuroma acustico e altro tronco nervoso adiacente; 3 arteriosclerosi ipertensione causata da ispessimento della parete interna dell'arteria carotidea, stenosi che coinvolge il tronco nervoso; 4 anomalie della funzione immunitaria, trattamento corticosteroide sensibile supportano questa teoria.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame oftalmico della TC dell'occhio e dell'area sacrale
Esame e diagnosi di persistenza, agopuntura o lacrimazione del dolore alle palpebre:
1. Routine di sangue, elettroliti nel sangue.
2. Gli esami della glicemia, degli elementi immunitari e del liquido cerebrospinale hanno un significato diagnostico anormale.
Le seguenti voci di controllo hanno un significato diagnostico anomalo:
1. L'esame TC, RM, DSA, spesso non presenta anomalie evidenti, può anche essere espresso come gonfiore dei tessuti molli nell'espettorato.
2. L'angiografia intracranica generalmente non ha risultati speciali.
3. EEG.
4. Film di base del cranio, film del seno paranasale.
5. Visita oculistica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di dolore persistente, agopuntura o lacrimazione nelle palpebre:
Da differenziare per il dolore alle palpebre. Dolore alle palpebre: dolore sostenuto o parossistico delle palpebre causato da vari stimoli di danno.
1. Routine di sangue, elettroliti nel sangue.
2. Gli esami della glicemia, degli elementi immunitari e del liquido cerebrospinale hanno un significato diagnostico anormale.
Le seguenti voci di controllo hanno un significato diagnostico anomalo:
1. L'esame TC, RM, DSA, spesso non presenta anomalie evidenti, può anche essere espresso come gonfiore dei tessuti molli nell'espettorato.
2. L'angiografia intracranica generalmente non ha risultati speciali.
3. EEG.
4. Film di base del cranio, film del seno paranasale.
5. Visita oculistica.
