feto di carta
Introduzione
introduzione Un feto simile alla carta si riferisce a un feto con gemello-fetale o gravidanza multipla, che è causato da una restrizione della crescita fetale e la morte precoce è tagliata da altri feti.Questo tipo di feto simile alla carta si presenta principalmente nella sindrome trasfusionale gemello-bambino. Pertanto, il monitoraggio prenatale del sistema precoce è una condizione necessaria per la diagnosi della sindrome trasfusionale gemellare e una diagnosi corretta e un intervento ragionevole possono ridurre la mortalità perinatale fetale. Principalmente a causa della sindrome della doppia trasfusione. A causa dei gemelli single-ovali, potrebbe esserci una circolazione sanguigna tra la placenta, inclusa l'anastomosi inter-arteriosa, intervenosa e artero-venosa.
Patogeno
Causa della malattia
Principalmente a causa della sindrome della doppia trasfusione. A causa dei gemelli single-ovali, potrebbe esserci una circolazione sanguigna tra la placenta, inclusa l'anastomosi inter-arteriosa, intervenosa e artero-venosa. I primi due tipi sono uniformi nella distribuzione del sangue e non si verificano anomalie. Le arterie sono in anastomosi con le vene delle vene. La circolazione sanguigna dei due feti provoca la comunicazione artero-venosa, che porta alla comunicazione del sangue tra i feti, attraverso l'anastomosi artero-venosa tra i feti e il sangue dalle arterie. Shunt unidirezionale verso la vena, facendo sì che un feto diventi un donatore e l'altro feto sia un ricevente, causando la perdita di sangue, la disidratazione e la mancanza di nutrizione per causare la morte; mentre i riceventi possono avere un aumento del volume del sangue, ipertrofia cardiaca e fegato Complicanze come l'allargamento dei reni.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del materiale intrauterino interventistico con esame del liquido amniotico a ultrasuoni B-ultrasuoni ostetrico
(1) Esame e diagnosi prenatali
1. Determinazione dei gemelli single-ovali: i TTT sono generalmente gemelli corionici singoli, quindi è una condizione importante per la diagnosi dei gemelli single-corionici mediante ultrasuoni B. Bar e altri hanno visto ciò che hanno visto sotto l'ecografia B:
(1) Una sola placenta.
(2) Feto dello stesso sesso.
(3) Esiste un sottile mediastino longitudinale tra i feti, che è determinato come una singola doppia torsione corionica, che ha una maggiore precisione diagnostica. Le differenze di genere possono escludere la diagnosi di TTT. Nores et al. Hanno riferito che dei 37 TTT, 33 erano donne con un rapporto maschio-femmina di 1: 9. Ha citato il 74% di 384 gemelli single-corionici come James come femmine, e 74 dei 96 gemelli consecutivi erano donne.Il problema della predominanza femminile nei TTT rimane da vedere.
2. Differenze nel peso fetale e nelle prestazioni fetali: attualmente, tra i parametri per stimare il peso del feto mediante ultrasuoni B, la circonferenza addominale più accurata viene calcolata da un singolo elemento. Molti studiosi ritengono che la differenza nella circonferenza addominale sia di 20 mm e la differenza nel peso corporeo Circa il 20%. Blickstein et al. Hanno scoperto che la differenza nella circonferenza addominale fetale ≥ 18 mm, la differenza nel peso corporeo sarà> 15%. Inoltre, il ritardo dello sviluppo di un feto nei gemelli è inferiore a causa di un liquido amniotico troppo piccolo, ed è in uno stato bloccato. È anche uno stato unico nei TTT. Brown e altri hanno confermato 6 feti in 10 donne in gravidanza con ultrasuoni B. Avere le prestazioni di cui sopra.
3. Differenze nel liquido amniotico: l'eccessivo liquido amniotico e la presenza di oligoidramnios sono una delle condizioni diagnostiche importanti per i TTT. Chescheir et al. Hanno trovato 6 casi di ultrasuoni B in 7 casi di TTT con eccessivo liquido amniotico o oligoidramnios. Achirhon et al hanno scoperto che se una serie di esami ecografici B veniva eseguita a 18-22 settimane di gestazione, la vescica fetale veniva spesso riempita con la possibilità di un eccesso di liquido amniotico. Rosen et al. Hanno confrontato la produzione urinaria di TTT nel feto e 3 sospetti TTT. L'ecografia B ha mostrato che il feto piccolo aveva una produzione di urina quasi zero, mentre il feto grande aveva una produzione di urina del 95 percento.
4. Differenza tra cordone ombelicale e placenta: nell'ecografia B, il cordone ombelicale del ricevente è più spesso del donatore e talvolta il cordone ombelicale del ricevente è accompagnato da un'unica arteria ombelicale. Strong ha studiato il numero di giri di TTT nel cordone ombelicale.In una certa lunghezza, il numero di rotazioni del ricevente è doppio rispetto a quello del donatore di sangue.Oltre alla diagnosi, l'autore ritiene anche che questa possa essere una delle basi patologiche dei TTT.
L'ecografia Color Doppler della placenta può essere utile per determinare la diramazione del traffico dei vasi placentare dei TTT. Hecher et al. Hanno eseguito un esame ecografico Doppler a colori su 18 TTT (due dei quali sono stati combinati con malformazioni non cardiache) È stato riscontrato che l'afflusso di sangue di donatori di sangue ai destinatari di 6 casi di placenta è stato osservato nel mezzo della membrana fetale. Un caso combinato con malformazione non cardiaca, sangue Dal feto normale alla malformazione involontaria, questo fenomeno scompare dopo il trattamento laser, quindi Hecher considera questo un importante metodo diagnostico.
5. Differenze tra i due visceri fetali: Zosmer et al. Hanno osservato che la maggior parte dei destinatari di TTT può avere disfunzione cardiaca, da 5 casi di TTT prima della 25a settimana di gravidanza combinati con riceventi di liquido amniotico in Doppler a colori L'ecografia B ha evidenziato stenosi polmonare da lieve a grave o cardiopatia fatale.
Lachapalle et al. In 5 casi di gemelli confermati come TTT dopo il parto, la parete ventricolare dei 5 casi dei riceventi è stata ispessita durante la gravidanza e la parte ventricolare sinistra del donatore è stata accorciata e la gittata cardiaca è stata significativamente aumentata, indicando il miocardio Essere iperattivi e il confronto dei vari parametri fetali dei due feti, in particolare l'accorciamento del ventricolo sinistro, può essere utile nella diagnosi.
Roberts et al. Hanno eseguito misurazioni epatiche su 14 feti di 14 TTT e hanno scoperto che le dimensioni del fegato dei riceventi e dei donatori erano superiori alla media normale.La lunghezza del fegato era significativamente più grande di quella dei gemelli doppi corionici come controllo, quindi è stata eseguita la diagnosi di TTT. Avere un certo valore
Allo stato attuale, a causa del continuo progresso degli strumenti ad ultrasuoni, si prevede che saranno fornite ulteriori scoperte per i destinatari di TTT e il cuore e altri organi dei donatori di sangue.
6. Puntura ombelicale: Blickstein ritiene che la puntura dei vasi sanguigni ombelicali sotto la guida dell'ecografia B per ottenere campioni di sangue sia di grande aiuto nella diagnosi di TTT. In primo luogo, i campioni di sangue possono essere utilizzati per confermare che si tratta di gemelli single-ovali; in secondo luogo, possono essere compresi i livelli di emoglobina tra i due feti; in terzo luogo, i donatori di sangue possono essere informati dell'anemia. Okamura aveva estratto il sangue cordonale da due feti con singoli gemelli corionici sotto la guida dell'ecografia B, confermando che il livello di emoglobina del donatore era di 9,2 g / dl e quello del ricevente di 15,4 g / dl, a causa del danno del metodo. Sesso, quindi ci sono alcune difficoltà nel funzionamento pratico, e finora non sono stati segnalati altri rapporti di letteratura.
(2) Esame postpartum
1. Placenta: la placenta del donatore di sangue è pallida ed edematosa, mostrando atrofia, edema e vasocostrizione dei villi e noduli amniotici sulla membrana amniotica a causa di oligoidramnios. I destinatari hanno fatto molte ricerche sull'anastomosi vascolare tra la placenta, come coloranti per iniezione, angiografia radioattiva, ecc., Ma a causa dei suoi passaggi complicati e del significato clinico, questo articolo non li ripeterà.
2. Livello di emoglobina: la differenza nei livelli di emoglobina tra i destinatari dei TTT e i donatori è generalmente superiore a 5 g / dl, anche tra 27,6 g / dl e 7,8 g / dl, quindi la differenza attuale è 5 g / dl. . Tuttavia, alcuni rapporti menzionano che la differenza è inferiore a 5 g / dl, specialmente nella gravidanza di medio termine, Saunders et al. Hanno riferito che 4 casi di gravidanza di medio termine si sono verificati TTT attraverso la puntura del cordone ombelicale, la differenza tra i livelli di emoglobina del donatore di sangue e del sangue non ha superato 2,7 g / dl. Per quanto riguarda il breve termine dopo la morte del donatore, l'anemia del ricevente può essere descritta sopra.
3. Differenza di peso: lo standard della differenza di peso tra i due feti è generalmente fissato al 20%, ma Blickstein et al. Ritengono che il 15% sia appropriato. Inoltre, quando l'età gestazionale è piccola, la differenza nel peso corporeo è piccola e il peso dei singoli donatori di sangue è maggiore di quello del ricevente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Secondo la storia medica, l'esame ostetrico, la diagnosi di gravidanza multipla non è difficile da stabilire, in caso di dubbio, può essere assistita mediante ecografia in modalità B.
C'è una storia di nascite multiple nella famiglia di entrambi i lati della storia medica; il trattamento dei farmaci per l'induzione dell'ovulazione prima della gravidanza; la reazione in gravidanza precoce è più pesante; dopo il secondo trimestre, l'aumento di peso è maggiore e il basso addome è fastidio.
