Rigurgito mitralico
Introduzione
introduzione Il principale cambiamento patofisiologico nel rigurgito mitralico è il rigurgito mitralico, che aumenta il carico atriale sinistro e il carico diastolico ventricolare sinistro. Rigurgito mitralico cronico, dilatazione passiva atriale sinistra senza aumento significativo della pressione, previene la mancanza di respiro precoce (molto comune nella stenosi mitralica), ma aumenta cronicamente il precarico ventricolare sinistro, portando a dilatazione ventricolare sinistra e disfunzione contrattile .
Patogeno
Causa della malattia
Compensazione precoce cronica, aumento del volume dell'ictus e della frazione di eiezione, volume e pressione diastolica dell'estremità ventricolare sinistra potrebbero non aumentare, potrebbero non esserci sintomi clinici; decompensazione, volume dell'ictus e frazione di eiezione diminuiti, diastolica ventricolare sinistra Alla fine del periodo, il volume e la pressione sono aumentati in modo significativo e sono state osservate manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca sinistra come congestione polmonare e bassa perfusione sistemica. L'ipertensione polmonare e l'insufficienza cardiaca intera possono verificarsi nella fase avanzata.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia cardiovascolare, risonanza magnetica cardiaca, elettrocardiogramma, mappa del suono cardiaco
1, ispezione a raggi x
Sotto fluoroscopia, è possibile vedere il miglioramento della pulsazione ventricolare sinistra e la pulsazione di dilatazione atriale sinistra, come i raggi X: la posizione anteriore posteriore vede l'atrio sinistro, l'ombra del ventricolo sinistro aumenta; l'atrio destro mostra l'ombra dell'atrio doppio, la congestione polmonare visibile, la posizione obliqua anteriore destra Indica che l'atrio sinistro si espande e l'esofago si sposta all'indietro, si sposta verso destra e il ventricolo destro aumenta nella fase avanzata. Quando il rigurgito mitralico acuto è incompleto, l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro possono essere piccoli o solo leggermente ingranditi, manifestati principalmente come edema polmonare. segni.
2, ECG
L'ECG rigurgito mitralico lieve può essere ipertrofia atriale sinistra normale, da moderata a grave e ipertrofia ventricolare sinistra, tensione.
3. Ecocardiografia (UCG)
(1) UCG di tipo M e bidimensionale: i pazienti con malattia valvolare reumatica possono essere visti con ispessimento della valvola, corde, ispessimento, accorciamento o prolungamento del muscolo papillare e la rottura delle corde può essere vista come "ondeggiamento continuo", visibile quando il volantino viene prolassato Cambiamenti "simili ad amache"; displasia anteriore e posteriore della valvola mitrale sistolica e spazi vuoti visibili, spaziatura> 2 mm, UCG bidimensionale possono mostrare la posizione specifica della chiusura della frattura o il foro del volantino, espettorato, ecc .; i segni indiretti hanno lasciato l'allargamento ventricolare Il tratto di efflusso ventricolare sinistro viene allargato, l'atrio sinistro viene allargato e l'anello atrioventricolare viene espanso.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler ha rilevato uno spettro turbolento ad alta velocità e ad alta frequenza nella parte atriale sinistra e il Doppler a colori ha mostrato un contro-flusso di mosaico multicolore nell'atrio sinistro del periodo sistolico. È possibile visualizzare l'origine e la direzione del raggio di riflusso.
(3) Diagnosi quantitativa: l'UCG è una diagnosi semiquantitativa di rigurgito mitralico e ci sono molti metodi, l'applicazione clinica deve essere analizzata in modo completo:
1 Campionamento nell'atrio sinistro usando Doppler pulsato, in base alla lunghezza del fascio retrogrado nell'atrio sinistro.
2 Utilizzando il rapporto tra l'area del raggio di flusso Doppler del colore e l'area atriale sinistra per stimare il riflusso, è possibile utilizzare la seguente formula: MR = area di riflusso massima / area atriale sinistra, <20% è lieve, da 20% a 40 % è moderata, dal 40% al 60% è da moderata a grave e> 60% è grave.
3 Il metodo di convergenza del flusso sanguigno quantifica il rigurgito mitralico, che è stato riportato in patria e all'estero, e il suo valore clinico necessita di ulteriori studi.
(4) UCG transesofageo: oltre all'osservazione più dettagliata e accurata della struttura bidimensionale della valvola mitrale e dei suoi attacchi (accordo, muscolo papillare, anulus), la frequenza di rilevamento del trombo atriale è più alta, sulla seconda punta Il rilevamento del rigurgito è più sensibile dell'UCG transtoracico convenzionale ed è spesso possibile rilevare un reflusso estremamente lieve che non è facilmente reperibile dall'UCG transtoracico.
(5) UCG tridimensionale e quadridimensionale: può osservare la struttura e il movimento dei volantini in direzione tridimensionale, osservare più intuitivamente la posizione iniziale, la direzione e la forma del raggio di riflusso, che è di grande aiuto per la diagnosi e può fornire il piano chirurgico Fornisci informazioni più preziose.
4, angiografia ventricolare sinistra
Posizione obliqua anteriore destra e posizione laterale sinistra In base alla situazione del mezzo di contrasto che appare nell'atrio sinistro durante l'angiografia ventricolare sinistra, il reflusso è diviso in 4 livelli:
(1) 1/4 grado: il raggio di riflusso dell'agente di contrasto non è dietro l'atrio sinistro e viene rimosso quando il ventricolo successivo viene dilatato.
(2) 2/4 gradi: il mezzo di contrasto di riflusso raggiunge la parete posteriore dell'atrio sinistro ma non raggiunge lo stesso livello di grigio del ventricolo sinistro.
(3) 3/4 gradi: l'agente di contrasto atriale sinistro viene incrementato allo stesso livello di grigio del ventricolo sinistro.
(4) 4/4 gradi: l'agente di contrasto del primo reflusso sistolico ha raggiunto l'intero atrio sinistro e un agente di contrasto è visibile nella vena polmonare.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi clinica si basa principalmente sul tipico soffio sistolico della regione apicale e dell'atrio sinistro e sull'allargamento del ventricolo sinistro, mentre l'ecocardiografia può confermare la diagnosi. Il soffio del rigurgito mitralico dovrebbe essere identificato dal soffio sistolico nella regione apicale delle seguenti condizioni:
(1) Rigurgito mitralico relativo può verificarsi in caso di cardiopatia ipertensiva, rigurgito aortico o miocardite causata da varie cause, cardiomiopatia dilatativa, anemia e malattie cardiache. Poiché il ventricolo sinistro o l'anello mitrale si ingrandiscono in modo significativo, la valvola mitrale è relativamente chiusa e si verifica il soffio sistolico apicale.
(B) soffio sistolico apicale funzionale circa la metà dei bambini normali e gli adolescenti possono sentire il soffio sistolico nella regione anteriore, il volume è di 1 ~ 2/6 livello, breve, morbido, non copre il primo suono cardiaco, nessun atrio E l'espansione del ventricolo. Può anche essere visto in stati di circolazione ad alta potenza come febbre, anemia e ipertiroidismo.Dopo che la causa è stata eliminata, il rumore scompare.
(C) il difetto del setto ventricolare può essere udito nel terzo o quarto spazio intercostale del bordo sternale e del soffio sistolico completo, spesso accompagnato da tremore sistolico, soffio alla conduzione della regione apicale, i battiti apicali sono sollevati. L'elettrocardiogramma e l'esame a raggi X hanno mostrato un aumento dei ventricoli sinistro e destro. L'ecocardiografia mostrava una continua interruzione del setto ventricolare e l'ecocardiografia confermava la presenza di shunt da sinistra a destra a livello del ventricolo.
(4) Rigurgito tricuspide L'orlo inferiore sinistro dello sterno è profumato con un cigolio localmente cigolante: durante l'inspirazione, il soffio è aumentato dall'aumento del volume del sangue e l'espirazione è indebolita. Quando l'ipertensione polmonare è alta, il secondo suono cardiaco della valvola polmonare è l'ipertiroidismo e l'onda v della vena giugulare viene ingrandita. Ci possono essere pulsazioni e gonfiori del fegato. L'elettrocardiogramma e l'esame a raggi X hanno mostrato ipertrofia ventricolare destra. L'ecocardiografia può confermare la diagnosi.
(5) Stenosi della valvola aortica L'area della valvola aortica o l'area apicale del cuore può sentire un soffio sistolico forte e ruvido, che viene trasmesso al collo con tremore sistolico. Potrebbe esserci una contrazione precoce della contrazione e l'apice dell'apice viene sollevato. L'elettrocardiogramma e l'esame a raggi X hanno mostrato ipertrofia e allargamento del ventricolo sinistro. L'ecocardiografia può confermare la diagnosi.
