tubercolosi extraintestinale
Introduzione
introduzione La tubercolosi intra-addominale è una tubercolosi extrapolmonare clinicamente comune, un'infezione cronica causata dalla tubercolosi che invade l'intestino. La stragrande maggioranza è secondaria alla tubercolosi extraintestinale, in particolare alla tubercolosi aperta. L'età di esordio è per lo più giovane e di mezza età e le donne sono leggermente più degli uomini.
Patogeno
Causa della malattia
La tubercolosi intestinale è generalmente causata dalla tubercolosi umana, a volte a causa del consumo di latte bovino o di prodotti lattiero-caseari affetti da tubercolosi bovina, i principali modi in cui la tubercolosi invade l'intestino sono:
In primo luogo, infezione gastrointestinale
Per la modalità di infezione principale della tubercolosi intestinale, i pazienti con tubercolosi aperta, infezione secondaria dovuta alla frequente deglutizione del proprio espettorato contenente tubercolosi; o frequente contatto ravvicinato con i pazienti affetti da tubercolosi. Trascurare anche le misure di disinfezione e isolamento può causare la tubercolosi intestinale primaria.
Dopo che la tubercolosi è stata ingerita, la maggior parte non viene uccisa dall'acido gastrico perché ha una membrana esterna contenente lipidi. Quando l'agente patogeno raggiunge l'intestino (soprattutto nell'area ileo-cecale), il cibo contenente Mycobacterium tuberculosis è diventato un espettorato, vi è una maggiore possibilità di contatto diretto con la mucosa intestinale e vi sono ritenzione fisiologica e motilità inversa dovuta all'area ileocecale.
In secondo luogo, la linea di sangue si diffuse
La diffusione ematogena è anche una delle vie di infezione della tubercolosi intestinale. Vista nella tubercolosi miliare, la linea del sangue si diffuse e invase l'intestino.
In terzo luogo, la diffusione di lesioni TB adiacenti
La tubercolosi intestinale può anche essere causata dalla diffusione diretta di lesioni da tubercolosi intra-addominale, come la tubercolosi tubarica, la peritonite tubercolare, la tubercolosi linfatica mesenterica. Questa infezione si diffonde attraverso i linfatici.
La tubercolosi, come molte altre malattie, è il risultato di interazioni tra il corpo umano e i batteri (o altri fattori patogeni). Solo quando il numero di Mycobacterium tuberculosis invasore è elevato, la virulenza è forte e la funzione immunitaria dell'organismo è anormale (inclusa la resistenza locale indebolita dalla disfunzione intestinale) può causare malattie.
Esaminare
ispezione
Storia e sintomi:
Dolore nell'addome inferiore destro o nel cordone ombelicale e dolore sordo, principalmente indotto dopo aver mangiato, con ostruzione intestinale incompleta, il dolore addominale è persistente, aggravamento parossistico. Cambiamento delle abitudini fecali, diarrea, feci molli, possono contenere muco, non accompagnate da urgenza e pesante, il sangue nelle feci è raro. Oppure si alternano diarrea e costipazione. Tubercolosi intestinale proliferativa, più che segreta. Più spesso accompagnato da febbre, sudorazione notturna, perdita di peso, malessere generale, nausea, vomito, gonfiore, perdita di appetito e altri sintomi. Inoltre, dovresti prestare attenzione al fatto che vi sia una storia di tubercolosi e precedente esame e trattamento, che si tratti di trattamento anti-spasmodico, corso di trattamento ed effetto curativo.
Esperienza scoperta:
Nell'addome inferiore destro è presente un punto fisso di tenerezza.In caso di ostruzione intestinale, possono esserci suoni intestinali, tipo intestinale e onda peristaltica.La tubercolosi intestinale proliferativa può toccare la massa nell'addome inferiore destro.È generalmente fissa, medio-dura, con peso leggero. tenerezza. Inoltre, ci sono segni di anemia, esame dettagliato dei segni fisici del paziente per aiutare a determinare la gravità della malattia e la classificazione patologica della tubercolosi intestinale.
La diagnosi di un caso tipico non è generalmente difficile. Tuttavia, nella fase iniziale della malattia, è spesso mancato a causa degli ovvi sintomi o della mancanza di caratteristiche.
I seguenti punti possono essere utilizzati come base per la diagnosi di questa malattia.
1. Pazienti giovani e di mezza età, la tubercolosi parenterale originale, in particolare la tubercolosi aperta o uno stretto contatto con i pazienti con tubercolosi aperta;
2, diarrea, dolore addominale, costipazione e altri sintomi gastrointestinali, accompagnati da febbre, sudorazione notturna e altri sintomi sistemici;
3, l'esame addominale ha rilevato che la tenerezza dell'addome in basso a destra, o con una massa, o un'ostruzione intestinale inspiegabile;
4, esame del sangue: può avere un'anemia moderata, la conta dei globuli bianchi è normale, i linfociti aumentano, la sedimentazione del sangue è significativamente aumentata;
5, esame delle feci: le feci sono per lo più simili a pasta, in genere non contengono muco o pus, un microscopico numero di globuli rossi e globuli rossi può essere visto. Le feci sono concentrate per trovare Mycobacterium tuberculosis e quelle positive sono utili per la diagnosi di tubercolosi intestinale, ma solo quando il test dell'espettorato è negativo;
6, esame a raggi X: la tintura nelle lesioni dell'intestino ha mostrato segni di irritabilità, svuotamento rapido, scarso riempimento e il riempimento dell'intestino superiore e inferiore delle lesioni è buono, la ritenzione dell'ileo alla fine dell'ileo. Se l'intestino malato può essere riempito, le pieghe della mucosa sono ruvide e i bordi della parete intestinale sono irregolari e talvolta frastagliati. Si può anche vedere che il lume intestinale è ristretto, il segmento intestinale è contratto e deformato e scompare l'angolo normale dell'ileo cieco;
7, colonscopia delle fibre: in genere non controllare regolarmente. Se la lesione coinvolge il colon superiore, al fine di determinare la natura e l'estensione dell'ulcera, è molto utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
Inoltre, nella fase iniziale della malattia, poiché i sintomi non sono evidenti, la diagnosi è spesso difficile e talvolta l'esame a raggi X è anche negativo, quindi i pazienti sospettati di tubercolosi intestinale devono essere seguiti regolarmente o per un trattamento diagnostico anti-tubercolosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, la malattia di Crohn
Le manifestazioni cliniche e i segni radiografici di questa malattia sono molto simili alla tubercolosi intestinale A volte è difficile da identificare I seguenti punti possono essere utilizzati per aiutare nella diagnosi: 1 La malattia non ha storia di tubercolosi o tubercolosi extraintestinale; 2 Il decorso della malattia è generalmente più lungo, senza trattamento anti-tubercolosi. Si può verificare una remissione intermittente; 3 fluidi e altre secrezioni fecali e di altri corpi non sono controllati per la tubercolosi; l'esame a raggi X mostra lesioni principalmente alla fine dell'ileo, più segmenti di coinvolgimento del tratto intestinale e una distribuzione segmentale; 5 ostruzione intestinale, fistola fecale, ecc. La malattia è più comune della tubercolosi intestinale; 6 resezione dell'intestino malato per esame patologico senza necrosi simile al formaggio, esame microscopico e inoculazione animale senza tubercolosi.
In secondo luogo, il cancro del colon destro
1 L'età di insorgenza di questa malattia è per lo più di mezza età e di età superiore ai 40 anni;
2 assenza di febbre bassa a lungo termine, sudorazione notturna e altri episodi di tossicità da tubercolosi e tubercolosi;
3 La condizione viene progressivamente aggravata e i sintomi sistemici come perdita di peso, pallore e debolezza sono evidenti;
4 La massa addominale cominciò ad apparire leggermente più mobile e senza tenerezza, ma la superficie della tubercolosi intestinale era dura e il nodulo era evidente;
L'esame della linea 5X presenta principalmente il difetto di riempimento dell'espettorante, la lesione è limitata e l'ileo non è coinvolto;
6 ostruzione intestinale si è verificata prima e più frequentemente;
Nel tumore si possono osservare 7 colonscopie in fibra, spesso si può diagnosticare la biopsia. L'incidenza del carcinoma del colon è superiore a quella della tubercolosi intestinale nella pratica clinica.
Terzo, granuloma dell'ameba o della schistosomiasi
L'ameba o la schistosomiasi intestinale possono formare lesioni granulomatose, che dovrebbero essere annotate nella diagnosi differenziale. Questo tipo di malattia non ha una storia di tubercolosi, il pus e il sangue sono più comuni e gli agenti patogeni rilevanti si trovano nelle feci.Rettale e colonscopia possono spesso confermare la diagnosi e il trattamento specifico corrispondente è efficace.
In quarto luogo, altre malattie
Oltre alle malattie di cui sopra, la tubercolosi intestinale dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie: dolore addominale, diarrea come manifestazione principale dovrebbe essere differenziata dal linfoma addominale, malattia enterobatterica; dolore addominale acuto in basso a destra poiché le prestazioni principali dovrebbero prestare attenzione per evitare Diagnosi errate di appendicite acuta; quelli con dolore addominale cronico che coinvolge l'addome superiore sono facilmente confusi con ulcere peptiche e colecistite cronica; quelli con febbre alta dovrebbero essere esclusi dalla febbre tifoide.
