mantenere il disturbo del sonno insonnia
Introduzione
introduzione Mantenere i disturbi del sonno e l'insonnia, caratterizzati da frequente veglia notturna. È un tipo di disturbo del sonno. I disturbi del sonno (sonnipatia) si riferiscono a varie disfunzioni che si verificano durante la veglia. Il declino della qualità del sonno è una lamentela comune e il numero di disturbi del sonno a lungo termine nella popolazione adulta può raggiungere il 15%. I disturbi del sonno generalizzati dovrebbero includere insonnia, sonnolenza eccessiva, respirazione disturbata dal sonno e comportamenti anormali del sonno causati da varie cause, tra cui camminata del sonno, panico del sonno, sindrome delle gambe senza riposo e simili.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Attualmente si ritiene che il principale "centro di regolazione del sonno" si trovi nella regione ventrale dell'ipotalamo, cioè il nucleo soprachiasmatico. Oltre a causare disturbi nel ciclo sonno-veglia, quest'area della malattia può anche causare variazioni della temperatura corporea e dell'attività alimentare.
(due) patogenesi
La discussione medica sul sonno inizia con la ricerca di un "centro del sonno": le lesioni situate nell'ipotalamo o nella parete laterale del terzo ventricolo possono produrre sonnolenza persistente, ma il sonno non fisiologico non può spiegare il ciclo sonno-veglia. Le parti anatomiche attualmente associate al sonno sono considerate piuttosto estese, incluso almeno il lobo frontale e la corteccia temporale. Il nucleo soprachiasmatico, l'area delle cellule giganti della copertura del mesencefalo, la macchia blu, il nucleo interstiziale, la zona di inibizione della formazione reticolare midollare e il sistema reticolare ascendente.
I trasmettitori coinvolti includono acetilcolina, dopamina, noradrenalina, adenosina, acido gamma-aminobutirrico, serotonina e neuropeptidi come fattore S, peptide delta del sonno (DSIP) e simili.
Ad esempio, il nucleo soprachiasmatico e il suo fascio retinico ipotalamico associato, con la sua propria attività ritmica, sono il punto di partenza per i cicli di sveglia negli animali e possono far parte di un complesso meccanismo di avviamento nell'uomo. Un altro esempio è che il nucleo interstiziale contiene neuroni serotoninergici e il nucleo interstiziale che distrugge il ponte può inibire l'insorgenza di REM, mentre il nucleo interstiziale che distrugge il mesencefalo scompare; la placca blu e l'area sublussoria contengono nervi noradrenergici. Al risveglio e REM, la frequenza di scarica aumenta, mentre in SWS diminuisce. La distruzione del punto blu e l'area sotto il blu possono anche far scomparire REM. Il fattore S e il DSIP nel neuropeptide possono essere concentrati in un medicamento, che può produrre SWS dopo l'iniezione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Anticorpo poliovirus ECG
Al fine di diagnosticare chiaramente i disturbi del sonno, i medici devono avere un'anamnesi dettagliata, di alta qualità, un attento esame fisico e gli esami ausiliari necessari.
Deve avere familiarità con il normale ciclo del sonno degli individui di tutte le età. Durante l'infanzia, un giorno e una notte possono essere suddivisi approssimativamente in tre periodi, vale a dire, periodo di veglia, sonno NREM e sonno REM; durante l'infanzia, il sonno è intermittente; il sonno adolescenziale diventa molto Regolare: raramente svegliarsi dopo essersi addormentato, la latenza del sonno è breve e la qualità del sonno notturno è alta. Nella normale modalità di sonno degli adolescenti, il sonno delle onde delta si verifica più frequentemente e si verifica una volta ogni 45-90 minuti nella prima metà della notte.
La qualità e il tempo del sonno degli adulti possono essere ridotti e il numero di risvegli dopo il sonno aumenta. Negli anziani, il sonno a onde delta può essere completamente assente, il tempo di sonno è ridotto, il sonno è solido e si sveglia più spesso dopo essersi addormentato, ma ci sono più sonnellini durante il giorno per integrare abbastanza tempo di sonno di un'intera giornata. La registrazione del diagramma del sonno multifase identifica accuratamente la provenienza di sintomi clinici non specifici. In generale, uno studio NPSG completo è più prezioso di uno studio sul pisolino durante il giorno. Riassumendo i dati dello studio NPSG, il tempo totale del letto, il tempo totale del sonno e la latenza del sonno dovrebbero essere riassunti per determinare l'efficacia del sonno. Il sonno REM, il sonno dell'onda delta dovrebbe essere registrato e le attività, la vigilanza, il risveglio e l'apnea dovrebbero essere regolarmente registrati. Ventilazione insufficiente, latenza del sonno e latenza REM.
La diagnosi dipende principalmente dall'anamnesi: MSLT è in grado di rilevare che i pazienti possono avere diversi pisolini durante le prime ore del giorno, il tempo di sonno totale diurno aumenta e la latenza del sonno è normale o ridotta. Le manifestazioni caratteristiche sono il sonno basato su REM (SOREMP). Più SOREMP compaiono, più utile è la diagnosi di narcolessia e si scopre che più di due SOREMP possono essere diagnosticate come narcolessia. Tuttavia, la specificità dei SOREMP per la diagnosi di questa malattia non è assoluta. Aritmia, lavoro non pianificato, privazione cronica del sonno, apnea ostruttiva del sonno, movimenti periodici delle gambe durante il sonno, ecc. Possono verificarsi 2 o più volte di SOREMP e l'attenzione clinica deve essere prestata all'identificazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Classificazione clinica dei disturbi del sonno:
1. La classificazione internazionale della disfunzione del sonno non è standardizzata e i criteri diagnostici di ciascun paese non sono uniformi. Le principali classificazioni includono disturbi del sonno e stati di sonno profondo.
(1) Disturbi del sonno:
1 disturbi del sonno endogeni: come sonno eccessivo, insonnia, sindrome dell'apnea notturna, sindrome delle gambe senza riposo, movimenti periodici delle gambe.
2 Disturbi del sonno esogeni: come scarsa igiene del sonno e disturbi del ritmo del sonno (disturbo del ritmo del sonno nel fuso orario incrociato, sindrome del cambiamento di lavoro).
(2) Lo stato di sonno profondo include non-NREM, comportamento onirico correlato al sonno e disturbo del comportamento REM.
2. Classificazione dell'American Sleep Disorders Center
La classificazione diagnostica dei disturbi del sonno e del risveglio, pubblicata dall'American Association of Sleep Disorders nel 1979, classifica i problemi relativi al sonno in quattro categorie.
(1) Insonnia: o come barriera per addormentarsi e mantenere il sonno. Questo è il disturbo del sonno più comune. È stato stabilito che esistono tre diversi tipi di insonnia, con disturbi del sonno cronici e lamentele per il burnout diurno. 1 insonnia disturbi del sonno, si riferisce alla difficoltà ad addormentarsi. 2 per mantenere i disturbi del sonno e l'insonnia, caratterizzati da frequente veglia notturna. Insonnia a 3 terminali, significa svegliarsi la mattina presto e non può riaddormentarsi. Questi tipi possono verificarsi da soli o in combinazione, ma è raro avere insonnia durante la notte se l'ambiente consente il sonno.
(2) Disturbo della sonnolenza eccessivo: il più comune di questi è la narcolessia. I sintomi tipici sono: episodi di sonno; inciampo; paralisi del sonno o espettorato del sonno; illusione prima di andare a dormire.
Un altro tipo comune di eccessivo disturbo della sonnolenza è l'apnea notturna. Il paziente ha ripetutamente avuto una pausa respiratoria durante un sonno profondo e si è improvvisamente svegliato per riprendere la respirazione. Questo tipo di disturbo del sonno è caratterizzato da un paziente che si sveglia al mattino e si sente depresso e assonnato. Può anche essere visto come una barriera per addormentarsi o rimanere addormentato. Nei pazienti che lamentano insonnia e sonnolenza apparente durante il giorno, esiste la possibilità di apnea notturna.
(3) Ostacoli al programma orario di veglia-sonno: compresi i disturbi del ritmo circadiano temporanei causati dal volo ad alta velocità e i disturbi del sonno temporanei causati da variazioni dell'orario di lavoro. Un sintomo più persistente è la sindrome da ritardo della fase del sonno, il che significa che non è possibile addormentarsi all'ora desiderata per un lungo periodo. Le persone con questa condizione possono dormire bene quando non devono seguire rigorosamente il programma orario, ad esempio nei fine settimana o nei giorni festivi. Sembra che l'inizio e la durata del sonno siano influenzati da ritmi biologici specifici della specie e quando questi ritmi non sono sincronizzati, si verificano disturbi del sonno.
(4) Stato di sonno profondo: si riferisce ad alcune manifestazioni cliniche del sonno ad onde lente, che è principalmente durante il sonno III e IV, ma il processo di sonno stesso non è anormale. Uno di questi è sonnambulismo, che è più comune nei bambini e negli adulti con russare. Il sonnambulismo si verifica spesso nel sonno III e IV. Vale a dire, dopo aver dormito per un periodo di tempo durante la notte, il paziente si siederà dal letto o addirittura si allontanerà dal letto. Il comportamento è più noioso, la coscienza è imbarazzante, la domanda non riceve risposta o la chiamata non deve essere chiamata. Dopo aver camminato per un po ', dormire di nuovo, e il giorno successivo non può essere richiamato. . Il sonnambulismo dei bambini di solito scompare naturalmente con l'età. Altri disturbi del sonno includono panico, enuresi e molari notturni. Il terrore notturno più comune nei bambini si verifica circa un'ora dopo il sonno, che è caratterizzato da urla improvvise. I terrori notturni degli adulti sono incubi che possono svegliare le persone, come se sentissero il petto schiacciato da qualcosa. Questo succede nella fase IV del sonno. Se l'incubo non si sveglia, spesso non ci sono ricordi di sogni. La maggior parte dell'enuresi si verifica nelle fasi III e IV del primo stadio 1/3 del sonno durante la notte.
