Trapianto di tendine flessione profonda digitale zona II

Adatto per lesioni viziate all'anulare sinistro, difetto del tendine flessore superficiale e profondo, area II. L'area II fa riferimento alle precauzioni per il trapianto di tendine allogenico in flessione profonda: tenere presente quanto segue: 1. Il principio di sterilità deve essere rigorosamente rispettato durante l'operazione per prevenire l'infezione; anche se un'infezione lieve, può anche causare aderenze attorno al tendine e impedire l'operazione. 2. Il funzionamento intraoperatorio deve essere attento e leggero per ridurre le lesioni. Mantieni la superficie liscia del tendine e del mesentere il più possibile.Non pizzicare, premere o strofinare e spesso proteggerlo con una garza bagnata per evitare che si asciughi. Ciò impedirà o ridurrà l'adesione al tessuto circostante. L'apporto nervoso e vascolare al muscolo non può essere danneggiato, in genere i nervi e i rami vascolari entrano nella metà superiore del muscolo, pertanto, nel separare l'addome muscolare, cerca di non superare il punto medio dell'addome muscolare. 3. Il tendine trasferito deve essere preso in una direzione diritta per essere tirato dritto ed esercitare la sua massima efficacia. Pertanto, l'addome del muscolo deve essere separato il più possibile in modo che il tendine possa raggiungere un nuovo centro morto attraverso un tunnel dritto. Ad esempio, durante un intervento chirurgico alla quadricepsplastica, se i muscoli dei muscoli posteriori della coscia non sono separati verso l'alto nell'addome, la direzione di tirare l'osso sacro sarà più indietro che verso l'alto dopo il trasferimento e l'efficienza della contrazione muscolare sarà influenzata. 4. Il tunnel attraverso il quale passa il tendine di trasferimento deve scorrere senza ostacoli. Per soddisfare questo requisito, oltre al percorso rettilineo del tendine, è necessario prestare attenzione alla spaziosità del tunnel: se è ostruito dai bordi delle ossa o della fascia, deve essere rimosso. Generalmente, la guaina del tendine sostituita dal tendine viene utilizzata come tunnel o un altro tunnel viene utilizzato nello strato di grasso sottocutaneo. Il primo è migliore del secondo, ma il secondo può regolare liberamente la sua direzione dritta, è più flessibile ed è più comunemente usato clinicamente. 5. Il tendine di trasferimento deve avere un nuovo punto di arresto per esercitare completamente l'effetto di stiramento del muscolo di trasferimento. Esistono due metodi di fissazione clinica comunemente usati: Metodo di fissazione tendine-tendine-tendine rotuleo: trasferire e suturare il tendine normale adiacente al tendine paralizzato per sostituire la funzione del muscolo paralizzato; , Che si occupa anche della funzione [Figura 1]. Il suo vantaggio è che il punto di arresto del tendine paralizzato non ha bisogno di essere modificato e la lunghezza del tendine è garantita; ma il suo svantaggio è che il tendine paralizzato è malleabile, il che può influenzare le prestazioni della contrazione muscolare nel tempo. Pertanto, viene utilizzato solo clinicamente per arti superiori, dita, dita dei piedi e altre parti. I tendini paralizzati dei bambini non si sviluppano bene e questo metodo non dovrebbe essere usato. La fissazione tendine-tendine viene solitamente eseguita con la sutura di perforazione [Fig. 2]. Fissazione patellare tendine-osso: questo metodo di fissazione è più affidabile, con forza muscolare diretta e il punto di arresto può essere arbitrariamente selezionato in base alle diverse situazioni, è ampiamente usato nella pratica clinica ed è particolarmente adatto per gli arti inferiori. Esistono molti metodi di fissazione, che possono essere fissati sotto il periostio; oppure il tendine può essere fissato sull'osso della corteccia ruvida; oppure il tendine può essere suturato attraverso il tunnel intraosseo, oppure è possibile tagliare un solco sull'osso per fissare il tendine nella fessura; In alternativa, utilizzare un filo di acciaio inossidabile per estrarre il metodo di sutura per cucire il tendine, ovvero utilizzare un filo di acciaio inossidabile 8 per cucire l'estremità del tendine (con un filo di acciaio disegnato all'estremità prossimale), perforare l'estremità del tendine e quindi passare attraverso il foro osseo per la fissazione esterna della pelle. . 6. Il tendine trasferito deve mantenere una certa tensione al fine di dare pieno gioco all'efficacia della contrazione muscolare. Il tendine troppo allentato comporta inevitabilmente un travaglio inefficace e non può svolgere appieno il suo ruolo; al contrario, un'eccessiva tensione del tendine causerà facilmente la sutura della frattura e il muscolo sarà debole sotto la tensione duratura. Pertanto, quando si fissa il tendine, l'articolazione deve essere prima mantenuta in una posizione funzionale, quindi il tendine viene delicatamente teso e suturato. 7. È meglio che il tendine trasferito abbia funzioni simili al tendine paralizzato, che è più facile durante l'allenamento muscolare; la funzione opposta del trasferimento del tendine, che spesso ha movimenti non coordinati durante l'allenamento, richiede l'esercizio del paziente. 8. La forza di trazione del tendine trasferito deve essere uguale alla forza di trazione originale del muscolo paralizzato per essere competente per il suo nuovo compito. Se la forza è insufficiente, devono essere aggiunti altri trasferimenti tendinei o interventi chirurgici ausiliari ossei, come l'allungamento del braccio di potenza per migliorare l'efficienza di contrazione dei muscoli di trasferimento, o limitare la gamma di movimento delle articolazioni per ridurre il carico muscolare.