胆管鏡検査

総胆管鏡検査は、主に2つの術中線維総胆管鏡検査とT管洞線維総胆管鏡検査で構成されています。 ファイバーコレドスコープは、胆道内を直接観察し、胆管粘膜の形態と分岐を確認し、ロシア括約筋の機能を理解できますが、その重要な臨床的意義は、胆道疾患を診断し、より正確に治療できることです。 鏡の下の胆管に石が見えます。 基本情報 専門家分類：消化器検査分類：内視鏡 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食 ヒント：食事前の休息、合理的な食事、疲労の予防、および正常な精神状態の維持に注意を払ってください。 正常値 胆管検査に異常はなかった。 臨床的意義 異常な結果 1.ファイバーコレドスコープは、胆道の内部状態を直接調べ、胆管粘膜の形態と分岐を確認し、胆管括約筋の機能を理解できますが、その重要な臨床的意義は、胆道疾患を診断し、より正確に治療できることです。 鏡の下の胆管に石が見えます。 2. Tチューブ洞繊維胆管鏡検査の適用は、残胆道結石の治療のための新しい環境を開き、ほとんどの患者を再手術から救うことができます。 群衆をチェックする必要がある：胆道疾患の患者。 注意事項 検査前のタブー： 1.一般に、結石はT字型チューブが比較的硬い線維嚢を形成してから4〜6週間後に総胆管探査およびTチューブ排水から採取されます。 2.手術の1時間前、フェンタニル0.1〜0.2mg、管腔0.1g、アトロピン0.5mg、またはジアゼパム10mg、デュリジン50mgの筋肉内注射。 鎮痛薬を必要としない場合もあります。 チェック時のタブー： 1.総胆管鏡検査は常に直視下で行われるべきであり、動きは穏やかであり、副鼻腔の着用を避けます。 2.石を直接見て、ネットに引っかかるかどうかを確認し、ネットを閉じる感覚で、閉じたネットの抵抗には限界があり、これは石の成功の重要な兆候です。 約3.1cmの石のサイズと硬さは簡単に取り外せます。 石は大きいですが、ネットに入っていますが、胆道と洞の接合部でカードを引き出すことはできません。 この時点で、助手は副鼻腔口の周りの腹壁を押すことができ、外科医は結石バスケットネットを締め、断続的かつゆっくりと引っ張り、忍耐強く副鼻腔の方向に沿って引っ張ります。 引き抜くのに15〜30分かかることがあります。 石のテクスチャーが壊れている場合、石はネットによって押しつぶされ、1つずつ取り出されます。 石の質感がきつい場合は、生検鉗子で取り出すことができます。 4.石の投獄は、最初に石をゆるめ、石がゆるんでから石をとるまで、網、3顎鉗子、二重把持鉗子、または生検鉗子で引っ張ります。 5.結石は小さく、胆管の盲端にあり、結石の除去が困難になる場合があります。 細い胆管の盲端のため、石バスケットネットを開くことは困難です。石が覆われていても滑り落ちやすいです。このとき、患者が咳をするためにセミネットを開く必要があります。ただし、タイトすぎず、ゆっくりと体から引き出される必要があります。多くの場合、満足のいく結果が得られ、石を継続的に引き付けて吸収するためにも使用できます。 小結石が総胆管の端にある場合、結石は結石バスケットの先端または総胆管鏡の先端によって十二指腸に押し込まれます。 6.砂または小さな石が混ざっている場合、総胆管の下端に狭窄がない限り、逆のノズルでコレドコスコープに挿入し、ゲンタマイシンを含む生理食塩水で洗い流して排出することができます。腸。 7.結石は複数の部分に分けて取り出す必要があり、コレドコスコープの操作時間は長すぎず、1〜2時間以内である必要があります。 2番目の石の除去間隔は5〜10日です。 8.泥状の石と大量の化膿性セルロースを含む慢性化膿性胆管炎、胆汁はしばしば濁り、視界に影響を及ぼし、通常の生理食塩水灌注、および洗い流すまで何度もバスケットを出し入れして閉じることができますきれい。 9.胆管鏡検査T字型チューブ洞結石を内視鏡乳頭括約筋と組み合わせて、小結石の排出を促進します。 検査プロセス 術中線維胆管鏡検査 1.ファイバーコレドコスコープとその付属品は、40％のホルムアルデヒドガスで24時間密閉されています。 胆嚢の消毒後、生理食塩水ガーゼで拭き取ります。 冷光源の高さを調整し、フラッシングデバイスシステム（通常のボトル入り消毒生理食塩水）を準備します。 2.一般に、近位胆管、左右の肝管、2級および3級の肝管、場合によっては4級の肝管を最初に検査できます。ミラーを取り外すと、左右の肝管、総肝管、および胆嚢管の合流が検査されます。 鏡の下の胆管にある石を見た後、石のバスケットを挿入し、石を取り除きます。 次に、膨大部が見えるまで総胆管の遠位端を確認します。 膨大部の膨大部は総胆管鏡で見ることができ、その半分は放射状であり、その他は魚の形をした三角形で不定形です。 放射状の膨大部の開口部は比較的きれいであり、炎症は軽く、ファイバーコレドコスコープは通過しやすいです。 胆道内の胆汁、胆汁、血液などを洗い流すための胆道灌漑は、病変の覗き込みを助長するため、洗い流す水圧は高すぎてはなりません。 1mは可能です。 総胆管鏡検査後、太いTチューブドレナージ（22〜24ラテックスチューブ）が総胆管に構築され、長い腕は総胆管に垂直で、T字型チューブは太く、真っ直ぐで短い。後で必要なときに胆管鏡検査および結石除去手術を行うのに役立ちます。 2. Tチューブ洞繊維胆管鏡検査 1.副鼻腔および胆道の局所表面麻酔を使用し、2〜10 mlの2％リドカインを加え、0.1％のアドレナリン0.1 mlを加えます。 2.副鼻腔の右側に貼付された手術用粘着フィルムは、患者をプラークに浸して副鼻腔から胆道に灌流する通常の生理食塩水を防ぐために、患者を右5°〜10°に傾けます。 3. T字型チューブを引っ張り、フィールドを操作して、タオルを消毒して広​​げます。 4.無菌状態で、総胆管鏡をゆっくりと副鼻腔に挿入すると、暗赤色の肉芽創が見られ、総胆管に到達すると色が赤くなります。 最初にノーストーンエンドを訪れ、次にストーンエンドを探索します。 上端を検査する場合、肝内胆管、後肝外胆管、および段階的分岐を順番に検査し、拡張、狭窄、炎症、残石、虫、セルロース、肉芽腫、および胆管内の腫瘍の有無に焦点を合わせます。胆汁の粘度と濁度に注意し、仙骨管、胆管腔、および結石の直径と性質を推定し、異物除去、狭窄拡大、炎症性ドレナージなどの治療法を行います。 5.手術中、生理食塩水を胆道に継続的に注入します（500 mlに80,000 Uのゲンタマイシンを入れて胆管を満たし、視野をきれいに保ちます）。 6.石の位置を決定したら、石が視野を遮らないように、石と鏡面が約1 cmの距離に保たれるように、石をコレドコスコープフィールドの左下隅に置きます。 7.直視下で、左手ミラーコントロールノブ、右手バスケットをマスターします。 胆管鏡を通して、閉じた石のバスケットを挿入して、石の右上隅からスライドさせます。ケーシングの上部が石の位置を超えると、石のバスケットが開かれ、入口と出口の連続的な動き、開閉が繰り返され、左手が胆管鏡検査に使用されます。スピンと上下運動により、石は開いたバスケットの外で連続的に転がります。 石が網に入ると、それは網を締めますが、力が強すぎてはならないことに注意する必要があります、そうでなければ石はもろいです。 8.石を置いたら、サイトグラスと一緒に引き出します。 石がネットに簡単につかめない場合は、石バスケットのサイズに注意する必要があります。 少数の総胆管嵌入石を十二指腸腔に押し込むことができます。 9.結石を除去した後、結石を採取するためのチャネルを保持するために、洞から総胆管に排液チューブを配置し、術後の発熱を防ぐために24時間胆汁を排液します。 まっすぐなチューブの配置は、しばしば脱落しやすく、適切に固定する必要があります。 Foleyバルーンカテーテルは適切な厚さで挿入でき、バルーンは膨らませて脱出を防ぐことができます。 カテーテルを留置する場合、洞の長さを胆管鏡検査で測定し、方向と長さを合わせて配置します。激しい挿入は避けてください。 10.結石を取り出した後、X線胆道造影で処置して、結石が残るのを防ぎます。 群衆に適していない 人には適していません： 1.総胆管が小さく、直径が0.5cm未満であるか、総胆管壁が薄く脆弱です。 2.重度の心不全と出血傾向のある患者には注意して使用してください。 胆道以外の理由による高熱、および検査の一時停止。 副作用とリスク なし。