神経梅毒
はじめに
神経梅毒入門 神経梅毒は、先天性梅毒と後天性梅毒に分けられる梅毒トレポネーマ（Trepone pallidum）による神経系の感染によって引き起こされる病気です。 この病気は主に汚れた性交によって引き起こされ、粘膜や血液に接触する病原体によっても感染する可能性がありますいくつかの一般的な臨床梅毒は：無症候性神経梅毒1;髄膜神経梅毒2;血管神経梅毒3 4脊髄f; 5麻痺性認知症; 6先天性神経梅毒。 基礎知識 病気の割合：0.0005％、マルチセックスパートナーの感染率は約5％-15％ 感受性のある人：特別な人はいません 伝達様式：性的伝達 合併症：水頭症、脳梗塞、脳機能障害
病原体
神経梅毒の原因
（1）病気の原因
先天性梅毒の母親の梅毒病原体は胎盤を介して胎児に感染し、後天性梅毒患者は主に性行動に感染します。
（2）病因
血液に入った後、梅毒トレポネーマは脳脊髄液に侵入し、1〜3か月間中枢神経系に侵入します。
1.無症候性神経梅毒
患者の剖検は容易ではないため、患者のほとんどは主に髄膜に関与しており、他のいくつかは脳と血管に同時に影響を及ぼす可能性があると推測されています。
2.髄膜神経梅毒
病理学的変化：疾患は髄膜炎症ですが、しばしば軽度の皮質損傷、軟脳の目に見えるびまん性炎症反応、肥厚または濁りがあり、肥厚した髄膜または重度に感染した髄膜に時々みられますママはThe粒結核に似ていますが、顕微鏡検査で2つを区別できます。
髄膜の線維組織の顕微鏡検査、主にリンパ球浸潤も少数の形質細胞に見られ、髄膜血管の周囲にリンパ球浸潤があり、脳の凸面の炎症を制限し、ビルチョフ・ロビンの隙間の周囲にリンパ管が存在する場合があります形質細胞浸潤。
脳の底の髄膜の炎症はしばしば脳神経の損傷を引き起こします。眼球運動、滑車、および顔面神経は間質性の炎症性損傷を示すことがわかります。脳室壁の上衣層である穴または横穴によって引き起こされる水頭症の病理学的変化は、肥厚した髄膜に見られるように、エペンジミウムの下の星状細胞の増殖によって引き起こされます。歯肉は腫れており、顕微鏡で見ることができ、線維芽細胞、多核巨細胞、形質細胞が含まれています。中心部には壊死組織があり、網状組織のレチクリンも見つかります。結核性結節のチーズのような壊死組織には網状組織が含まれていないため、相の識別は、歯肉のような腫れの直径が数センチメートルと大きい場合、隣接する神経組織を圧迫し、その位置とサイズに応じて臨床的な外観を引き起こす可能性があります損傷した軟膜における異なる病巣症状、大脳皮質およびくも膜下腔、髄膜および脳血管、一般的な血管内炎症および血管炎症における目に見える線維性星状細胞増殖、 とき脳の原因軟化。
脊髄に限定されるような梅毒性髄膜損傷は梅毒性脊髄くも膜炎と呼ばれ、硬膜を伴うことは脊髄硬膜炎と呼ばれます。
3.血管神経梅毒の病理学的変化：
血管新生梅毒は主に、脳と脊髄の中および小動脈、梅毒内膜炎、および対応する領域の脳と脊髄組織の軟化を伴います。
一般的に損傷した動脈には、前大脳動脈の枝が動脈に戻りますが、この枝は主に尾状核の前部と後部にあります。隣接する尾状核と嚢の前部、中大脳動脈とその枝も影響を受けます。尾状核、内包の前肢の下部、内包の後枝の背部、および淡glo球などは、椎骨動脈、脳底動脈および前脊髄動脈に関与している可能性があります。
病変は、1つの動脈または動脈の一部に限局することができます。損傷した動脈の外膜が肥厚し、リンパ球と形質細胞が浸潤し、中間層が薄くなり、内側の筋肉層と弾性線維が破壊されますが、弾性線維が残ることもあります。無傷の粘膜下過形成は、血管内腔を狭めるために肥厚し、罹患動脈の血栓症となり、機械化および再疎通され、一部の動脈は閉塞性内膜炎を形成し、小さな動脈は内部にしか存在できません膜過形成、内腔を狭めるのみで、ニッスル・アルツハイマー動脈炎と呼ばれる炎症反応はありません。大きな血管壁に沿って栄養血管の周囲に炎症性細胞浸潤があり、梅毒動脈炎によって引き起こされる血管が異なり、損傷を引き起こします。神経組織の位置は異なり、軟化する病変の大きさはさまざまであり、脳内に最も小さな梗塞がある場合もあります。
上記の血管病変は、髄膜血管梅毒や麻痺性認知症など、他の種類の神経梅毒にも見られます。梅毒動脈炎が前脊髄動脈または後脊髄動脈に浸潤すると、1つまたは複数の脊髄セグメントが軟化することがあります。そして、脊髄の側副血行に関連して良いかどうか、軟化領域に典型的な梗塞の病理学的変化があり、動脈瘤はごく少数の症例で発生します。
4.脊髄f
病気の病理学的変化は、神経線維束の選択的変性であり、脊髄の後部および後部、腸骨稜、下部胸部脊髄が主に見られます。脊椎膜は特に厚く、不透明で、脊髄の下部です。後部の神経根は薄くて平らで、背側の脊髄は著しく影響を受け、後部の脊髄は狭く縮み、becomesは通常より硬くなります。視神経が関与している場合、頭蓋内分節と視交叉はより薄くなります。軟膜の癒着。
顕微鏡検査病気の初期段階では、椎骨膜はまず炎症性の変化と肥厚、主にリンパ球と形質細胞の浸潤を持ち、後根と後根スリーブの軟膜に限定され、後根に間質性があります。神経炎症性の変化、根の神経線維症、繊維間の炎症細胞浸潤、特に脊髄後の炎症性鞘、特にミエリン崩壊、神経線維萎縮、後期神経線維の消失、結合組織増殖の一部を含むアストロサイト過形成がありますが、壊死や炎症反応はありません。これらの変化は特に胸部下部および腰仙部に影響しやすく、交感神経求心性線維および前角に侵入することもあります細胞は変性しており、脊髄内の他の導電性束は影響を受けません。
脳神経の患者では、脳神経の変化は脊髄の後根の変化と同じです。一般に、III、IV、およびVIIIの脳神経は容易に関与します。視神経炎の患者では、視神経のミエリン鞘と視交叉が失われます。浸潤は主に体の末梢部にあり、くも膜と視神経は密着して視神経交差くも膜炎を変化させます。
非常に少数の症例が、頸髄と頸椎痙攣（背側背部）と呼ばれるその後根に関係しています。脊髄の後根および後脊髄の変性に選択的に影響を与えるこの疾患の病因は、解明されていません。一般に、有毒変性と考えられています。疾患と免疫学との関係に関しては、反応性の炎症性変化を伴う病変はまだ調査中です。
5.麻痺性認知症
病理学的変化は主に大脳皮質にあります。肉眼観察では、髄膜が混濁して肥厚し、大脳皮質とその外側の頭蓋骨に付着することがあります。脳容積が減少し、大脳回が狭くなり、溝が広がり、溝があります。前頭前野で最も顕著で、仙骨葉が続く液体が多くなると、脳室の両側で脳切片が拡大し、脳室系壁が上衣壁で顆粒反応を起こすことがよくあります。原因。
顕微鏡検査：特に前頭葉と側頭葉では、主にリンパ球、形質細胞、食細胞など、ビルコウとロビンの隙間に沿った血管周囲および髄膜血管の周囲に炎症細胞の浸潤があります。炎症の程度は疾患によって異なります。感染の時期と程度はさまざまです。皮質の血管では、外膜にリンパ球と形質細胞が浸潤しており、内膜には線維芽細胞の増殖があります。時には、梅毒トレポネーマが見つかり、大脳皮質の神経細胞がびまん性に変性しています。喪失、および反応性星状細胞、特にミクログリアは、星状細胞過形成でグリア結節を形成し、脳の小血管の周囲に鉄沈着物を形成する可能性があります。
治療された症例では、顕微鏡所見にいくつかの影響があり、炎症反応が減少し、炎症性の変化も見られず、髄膜は過形成ではなく、大脳皮質の神経細胞と反応性神経膠症のみが見られます。 。
6.先天性神経梅毒
さらに死産、妊娠初期は水頭症および脳奇形を引き起こし、生存が困難である可能性があり、出生後初期には髄膜血管感染症がある可能性があり、思春期の慢性発達は認知症および脊髄病変の麻痺、病理学的変化および成人である可能性がある人々は基本的に同じです。
防止
神経梅毒の予防
わが国の解放以来、政府は売春を禁止し、一部の地域で国勢調査と予防を実施してきました。1950年代の終わりまでに、この病気は基本的に根絶されました。神経梅毒の発生率は大幅に減少し、特に主な梅毒は大幅に減少しましたが、過去10年間で、中国の新しい梅毒患者、特に髄膜および血管梅毒患者が増加しており、一部の患者はAIDSを伴います。ソースからこの病気の発生を防止および制御するために、特定のシステムから制御されている場合でも、医療健康知識を促進し、文化的質の高い教育を強化し、性感染症の有害性を人々に理解させます。
1.早期梅毒は早期治療、定期治療を強調し、ペニシリンと戦おうとします。
2.梅毒患者は治療後に完全に追跡されます。非ヘリカル血清検査の力価が低下しない場合、または6か月以内に2勾配未満、特に非ペニシリン製剤で治療された患者では、脳脊髄液検査が必要です。
3.梅毒感染、聴力、脳神経、髄膜および視覚障害の既往のある患者は、神経梅毒の診断を考慮すべきです。
4.スピロヘータの血清検査が陽性であり、説明のつかない精神障害または神経障害が持続しているため、神経梅毒または適切な治療について検査する必要があります。
合併症
神経梅毒の合併症 合併症水頭症脳梗塞
梅毒トレポネーマは、皮膚、粘膜、心臓、その他のさまざまな組織や臓器に侵入する可能性があり、さまざまな臨床症状を呈する可能性がありますが、ここでは繰り返されません。
梅毒性心疾患は、梅毒に罹患してから10〜20年後に発生することが多く、主に大動脈に浸潤し、最初に大動脈炎症、次に大動脈肥大、大動脈弁損傷、大動脈弁逆流を示します。狭くなり、診療所の初期段階では臨床症状はなく、進行期には心機能障害、狭心症、咳、ho声がみられることがあります。
頭蓋底髄膜に影響を与えると、交通水頭症、頭蓋内圧の上昇、および多発性脳神経麻痺を引き起こす可能性があります。
慢性髄膜血管の梅毒感染は、脳梗塞と脳組織死を引き起こします。
後期脳萎縮、心室肥大。
症状
神経梅毒の症状 一般的な 症状梅毒感染尿生殖器の危機感覚障害無力な感覚運動失調ゲイ不安定性単一の吐き気振戦認知症
無症候性神経梅毒
無症候性神経梅毒は、明確な原発性梅毒感染症または血清学的梅毒検査を受け、CSFに異常な変化を示すが、臨床徴候および症状はない患者です。
この病気の患者は、最初の感染から1〜2年以内に発生し、セロディアボ症の患者の約10％を占めますが、感染後3年目には、発症率が徐々に低下します。性神経梅毒; CSFが自然な患者または正常になるように治療された患者の別の部分。このような患者は、性病研究検査（VDRL）、白血球のCSF検査、主にリンパ球に陽性です。軽度で、適度に増加し、タンパク質含有量が増加し、CSF-VDRLが約80％陽性であり、蛍光トレポネーマ抗体吸収試験（FTA-ABS）などの梅毒診断の特異的検査も陽性になる場合があります。反応。
2.髄膜神経梅毒
これは主に梅毒スピロヘータによって引き起こされますが、これは最初の感染から1〜2年でより一般的です。5年の感染後、治療または不十分な治療をすると、麻痺性認知症や脊髄麻痺などの原発性梅毒になります。 。
清症で見やすい、中年男性、急性または亜急性発症、頭痛、吐き気、嘔吐、首の痛み、硬い首、発熱がありますが、発熱もありません、カーニグの兆候は陽性、重度の頭蓋内圧上昇眼底浮腫があるかもしれません、脳の上部の髄膜炎は発作または精神障害を引き起こすことができます片麻痺やなど、髄膜炎の隣接脳組織に梅毒動脈炎が存在することを示唆しており、一部の髄膜梅毒患者の皮膚粘膜には、しばしば斑状丘疹、鱗状発疹、水疱、水疱などの損傷があります。
3.血管性神経梅毒
梅毒による最初の感染から5〜30年後に発生する血管性神経梅毒ですが、感染後数か月以内に見ることもできます。若い患者の発症間隔は、中年の発症よりも短く、多くの場合、若者の脳卒中の主な原因の1つは、男性は女性よりも男性の方が一般的であり、梅毒患者の3〜15％を占める血管神経梅毒に関する統計データがあることです。
若い、中年男性、最初の持続性頭痛または人格障害、焦点兆候の数週間後、進行性悪化、罹患した血管に応じて異なる血管閉塞症候群の焦点症状でより一般的中大脳動脈が関与している場合、対側性片麻痺および病変の部分的感覚、同側半盲があります;病変が前大脳動脈である場合、病変は対側性片麻痺および感覚障害であるが、主側病変は失語症および他の皮質機能障害を有する可能性がありますが、下肢は上肢よりも重く、しばしば尿失禁や精神障害、たとえば多幸感、無関心、錯乱、脊髄血管障害、しばしば病気の初めの根の痛みやしびれを伴い、脊髄病変、頸部、胸部の上部境界を示唆する脊髄は影響を受けやすく、急性横断性脊髄症の症状が現れます。症状は数時間から数日でピークに達します。患者の体幹には、感覚喪失面、対麻痺または四肢麻痺、病的反射陽性、排便または失禁がしばしばあります。 。
4.脊髄f
脊髄けいれん（背側の背骨）は、潜伏期間が長い遅発性神経因性梅毒であり、梅毒の最初の感染から8〜12年後に発生し、3年から20年まで続くことがあります。 50歳で、男性の症例は女性の4倍です。病変は脊髄の後根と後脊髄に選択的に浸潤し、変性を引き起こします。梅毒の効果的な治療が不足している時代では、この病気は神経梅毒の約1/4を占め、初期感染の原因となります。梅毒と治療が不十分な患者の約10％。
ほとんどの症例は発症が遅く、いくつかは比較的鋭く、一般的な感覚障害は早期に起こり、運動失調、栄養障害、失禁、インポテンスがそれに続きます。
（1）感覚障害：痛みは脊髄ヘルニアの最も初期の症状です。痛みは短期間の痛みを特徴とします。数秒間続き、他の場所に固定されず、一部、主に下肢または胸部に固定されます。腹部は、少しの痛みから、すぐに別の痛みに移り、連続的な痛みになることもあります。これは「稲妻の痛み」と呼ばれます。風邪は誘発され、病気とともに徐々に進行します。奇妙な感覚は徐々に増加し、主にアリの歩行感覚、羊毛の触感、鍼の感覚などの体幹と下肢にあり、体幹はしばしば帯状の感覚を持ち、皮膚は温かく痛みを伴います。触覚、時には二重感、遅延感、精神的二重感などは、後に感覚の喪失、最も早い痛みの喪失、鼻の先端、首の外側、胸とふくらはぎの前、前腕の外側などの一般的な領域になりました振動と位置の感覚は、しばしば下肢、特につま先や指などの肢の遠位端で非常に有害です。
（2）ジスキネジア：主に進行性の感覚性運動失調として現れますが、下肢の位置や身体の他の感覚が後根を通過する可能性を失い、不安定な歩行につながるため、歩行に依存しなければならない疾患のユニークな症状でもあります視覚的な調整、2つの足の付け根が広くなり、足が非常に高くなり、地面に降りるときに足が非常に重くなり、1つの足と1つの足の間の距離が異なり、「脊椎歩容歩行」と呼ばれ、多くの場合、背が高く立つそれは「優雅な歩行」と呼ばれ、閉じた目は陽性、筋力障害に署名するのが難しく、まれに前角または前角への損傷のために筋萎縮を起こすことがあります。
（3）筋緊張および反射症状：固有受容求心性部分が後根で損傷するため、反射弧が妨げられ、筋肉の緊張が著しく低下し、関節が過度に伸びる可能性があります。たとえば、膝関節が後方に曲がって膝反射を引き起こします。屈曲、一般に関節の活動的および活動的運動の過度の運動、下肢の腱反射、特に膝反射の減少または消失、続いて腱反射、および両側の仙骨反射の程度が一貫していない、頸部脊髄麻痺として現れる一般的に、上肢麻痺は損傷を受けておらず、病理学的反射は誘発されません。
（4）眼の症状：それらのほとんどは、小さな瞳孔、不規則な縁または不等辺などの瞳孔異常を有します。患者の約半数は、典型的なアーガイル・ロバートソンの瞳孔、すなわち瞳孔が小さく、瞳孔が軽いです。直接的および間接的な反応は消失しますが、片側または両側の瞳孔が関与する調節および集団反射が依然として存在し、時には鈍くて完全に消失しない場合があり、A-Roche瞳孔のメカニズムは完全には理解されていません。損傷は、脳室（前庭部）の前面、つまり視神経管と眼核の間の交差および交差しない神経線維にあると考えられています。この損傷位置は、集団反応の核上部経路に影響を与えることなく、光反射アークのみを破壊します。患者の約5分の1に視力の低下が見られますが、視力の低下が特徴で、主な視神経の萎縮がより一般的で、神経が麻痺し、下垂、複視、斜視が現れることがあります。
（5）内臓危機：発作性内臓機能障害を伴う発作性内臓痛、胃の危機でより一般的、早期疾患が現れる可能性があり、胃と上腹部に耐え難い鋭いドラマ痛みは吐き気と嘔吐を伴い、強い酸臭がありますが、エピソードは嘔吐を示すこともあります。一般的な発作は数時間から数日間続きます。危機は突然現れたり消えたりすることがあり、痛みを和らげることは困難です。嘔吐で食べることは困難であり、脱水症やアルカローシスを引き起こす可能性があります。内臓痛は他の臓器にも現れることがありますが、咽頭痛や咽頭痛の咳、腸危機の下痢や腹痛、膀胱直腸などはまれです。危機は、膀胱と直腸の激しい痛みによって特徴付けられます;尿路の危機は、尿道の激しい痛みによって特徴付けられます。
（6）栄養障害：中枢神経系への求心性神経機能の消失も原因です。
1シャルコー関節は神経障害性関節疾患で、より一般的です。手足の膝、足首、肘、関節に侵入しやすいです。急速に発達します。まず、関節に滲出物、軟骨過形成、後期軟骨破壊、関節があります。表面には凹凸があり、新しい骨形成があります。関節浮腫および骨萎縮および過形成により、さまざまな関節変形が生じることがあります。Xiajia関節の形成は、関節周囲の筋肉および靭帯の過度の弛緩、ならびに通常の痛みおよび位置です。消失は、過度の損傷に関連しています。
2穿通性潰瘍は痛みのない壊ren性潰瘍で、足の親指または小指の付け根で見やすいです。表皮が最初に薄くなります。潰瘍形成後、毎日潰瘍が深くなり、骨が露出することがあり、縁は比較的無傷で治癒が困難です。
（7）括約筋機能障害：病変が横隔神経の後根にある場合、膀胱障害は早期に発生する可能性があります;病変は後期の他の部分にあることがあり、患者は膀胱の緊張の低下による痛みを感じることなく大量の尿貯留を起こすことがありますさらに、尿失禁とインポテンスが発生する可能性があります。
梅毒は初期段階で治療を受けやすいため、脊髄痙攣の典型的な症状を見つけることは困難であり、膀胱機能障害、下肢の弛緩性対麻痺、夏の馬馬穿刺などの症状のこの症状の新たな症状が増加する可能性があります。
5.麻痺性認知症（認知症麻痺）は、一般的な麻痺としても知られ、脳実質に侵入した淡pon球に起因する慢性髄膜脳炎であり、治療せずに放置すると2〜3年持続し、全身の筋肉で死にます。麻痺、この病気は梅毒感染後10〜15年でより一般的であり、初期梅毒でより一般的であり、患者の潜伏期間はより長く、30〜50歳でより一般的で、男性は女性患者の8倍です患者の精神症状は顕著であるため、精神病院で治療されることがよくあります。
発症は非常に遅く、気づくのは容易ではありません。それは、情緒不安定、過敏、頭痛、漸進的な精神医学的異常、生活習慣の変化、記憶喪失、指の筋肉の震えによってのみ特徴づけられます。進行段階では、精神機能障害が特徴です。無力、ついに死んだ。
（1）精神医学的症状：人格の変化と行動は異常です。たとえば、元の行動は威厳があり慎重であり、言葉は言葉なしで変化します。静かで、お金の管理が上手な場合、If慢で無駄になります。多くの場合、誤ったアカウント、遠端の記憶はまだ部分的に保持されますが、最近の即時の記憶損傷が最も重要であり、分析と判断、オリエンテーションと自己認識の低下、早期の頻繁な性的欲求、早期の低下、言語障害などが現れる可能性があります精神異常による妄想と幻覚は、次のタイプに分類できます。
1誇張された大規模：最も一般的なものであり、その誇張されたコンテンツは、世界で最も裕福な超人、そして独善的で幸せな人を考える能力に基づいています。
2 rog慢なタイプ：興奮し、野生で多言語で、活動が増加するにつれてしばしば破壊的な行動をとる。
3うつ病の種類：情緒的うつ病、悲観論、失望、自己責め、自責、またはチャタリング、不治の病気に苦しんでいる疑い。
4つの単純な衰退のタイプ：感情的な無関心、精神的な衰退、ゆっくりとした動き、知的遅滞。
（2）神経系の症状：言語は精神衰弱と混ざり合い、唇、舌、まぶた、指の筋肉が揺れ、文章が震え、大きさが異なり、瞳孔の大きさが等しくなく、端がきちんとならず、典型的なA-がしばしば現れます。ロシュの瞳孔、患者は弱く、目を閉じてよりポジティブなsign反射性甲状腺機能亢進症に署名することは困難ですが、遅発性は栄養障害と反射の消失が原因である可能性があります。
6.先天性神経梅毒
先天性神経梅毒はまれであり、妊娠中は梅毒が胎盤循環を介して胎児に感染する可能性があり、先天性神経梅毒の発生率は母親の梅毒の期間、すなわち母親に関連しています。梅毒が長ければ長いほど、胎児が生まれる可能性は低くなります。さらに、生後4ヶ月以内の胎児は梅毒トレポネーマによる感染を受けにくいことが多いため、梅毒を持つ母親は妊娠の最初の4ヶ月でそれを得ることができます。プラムの完全な治療は、梅毒による胎児感染を防ぐ可能性があります。
生き残った先天性神経梅毒の子供は、水頭症と難聴を患うことがあり、しばしば脈絡網膜炎、間質性角膜炎、およびハッチンソンの歯とaddleの鼻を伴います。または、若年性のタボイド認知症（若年性タボパレーシス）では、認知症の程度は疾患の年齢と程度に関連しており、単純な若年性脊髄けいれんは非常にまれです。
調べる
神経梅毒検査
検査室検査
1.無症候性神経梅毒血清梅毒検査は陽性であり、CSF検査では異常な変化が示された。
2.血清VDRLを伴う髄膜神経梅毒患者は陽性、腰椎穿刺検査CSF圧上昇、軽度の混濁、中程度の細胞数、約（100〜300）×106 / L、軽度に増加したタンパク質、一部の患者では糖度がわずかに減少し、CSF-VDRLは約90％陽性であり、FTA-ABSは陽性でした。
3.血管神経梅毒患者は血清VDRL陽性であり、CSF圧は正常、白血球は（100〜200）×106 / L以下、主にリンパ球、タンパク質含有量はわずかに増加または正常、血液およびCSF FTA-ABS両方とも肯定的です。
4.脊髄血液および脳脊髄液のVDRL症例の70％〜80％が陽性、血液および脳脊髄液のFTA-ABS反応が陽性、CSF単球の初期患者が軽度または中等度の増加、タンパク質含有量も上昇高く、後期細胞の数は50×106 / L以上で、まだリンパ球です。
5.麻痺性認知症血清VDRL検査は陽性、脳脊髄液圧は基本的に正常、細胞数は10〜50×106 / L以上、主にリンパ球、タンパク質増加、糖および塩化物正常、脳脊髄液VDRL 100％陽性、血液および脳脊髄液FTA-ABSは陽性です。
6.先天性神経梅毒血液および脳脊髄液梅毒検査が陽性で、脳脊髄液中の細胞数、タンパク質が軽く、適度に増加、IgGも増加する可能性があります。
画像検査
血管性神経梅毒の画像検査：脳CTは脳組織に単一またはいくつかの小さな低密度梗塞を示し、脳血管造影は影響を受けた脳動脈にびまん性の不規則な狭窄を示し、内皮が一定の距離内にあることを示唆しました。炎症性増殖。
以下の検査には鑑別診断の意味があります：CT、MRI検査、EEG、頭蓋底撮影、眼底検査。
必要な選択的検査は、考えられる原因に基づいています。
1.血液ルーチン、血液生化学、電解質。
2.血糖値、免疫項目には検査、鑑別診断の意義があります。
診断
神経梅毒の診断と診断
診断
1.無症候性神経梅毒無症候性神経梅毒患者の診断は、主に違法接触の履歴、下顎の初期感染に依存しますが、さらに重要なことは、血清VDRL陽性およびCSFの異常な変化に依存します。
2.性感染症による髄膜神経梅毒または初期梅毒（スクワット）の既往があり、髄膜炎症状、血液梅毒検査陽性および脳脊髄液の炎症性変化がある場合、髄膜神経梅毒と診断できます。
3.血管神経梅毒、片麻痺または対麻痺のある中年の人、製錬または性的病歴の既往、血清VDRL陽性反応はこの病気を考慮すべきです。
4.脊髄の診断は、主に雷のような痛み、進行性運動失調、深い感覚喪失、A-ロシュ瞳孔などの臨床的特徴に基づいています。血液や脳脊髄液の梅毒検査など、この病気を考慮することはより有益です。陽性は最後に診断できます。
5.麻痺性認知症は、中年病のゆっくりした発症、徐々に現れる人格障害および知的障害、さらに誇張された妄想や他の精神障害、神経学的検査ではA-Roche瞳孔、指およびまぶたの震えおよび他の症状、血液および脳脊髄液VDRLおよびFTAに基づく-診断できる場合、ABSテストは陽性です。
6.先天性神経梅毒先天性神経梅毒の診断は、主に梅毒の病歴がある母親がこの病気を考慮する必要がある場合、患者の神経精神症状、血液および脳脊髄液梅毒検査陽性に依存します。
鑑別診断
まず、梅毒性髄膜炎は以下の疾患と区別されるべきです
1.結核性髄膜炎：結核性髄膜炎には、結核、または発熱、体重減少、寝汗、重度の中毒症状の既往があり、脳脊髄液のグルコース含有量が著しく減少し、梅毒の血清学的検査は陰性です。
2.頭蓋内空間占有病変：頭蓋内圧の増加に加えて、しばしば局所症状があり、脳脊髄液梅毒反応検査が陰性であり、画像検査により特定の脳組織圧迫、変位徴候が示されることがあります。
3.先天性動脈瘤または動静脈奇形：この疾患には、しばしば頭痛、com睡、痙攣および単動神経麻痺の履歴、または眼球運動の眼振がありますが、片側不全および髄膜刺激、頭蓋骨、まぶたおよび頭蓋底もあることがあります血管雑音を聞くことができ、脳血管造影法またはデジタル減算法により、血管病変のサイズと位置を特定できます。
第二に、脳血管梅毒は脳血管疾患と区別する必要があり、虚血性脳血管疾患と区別する必要があります。脳血栓症の発生率は50歳以上です。高血圧動脈硬化、身体検査、高血圧、動脈硬化の病歴があります、および血中脂質、血液粘度の増加およびその他の変化、脳塞栓症患者の血液および脳脊髄液梅毒検査は陰性です。
第三に、脊髄は以下の疾患と区別されるべきです
1.関節炎、神経痛、および神経根痛：身体検査と組み合わせた詳細な病歴調査によって区別することは難しくありません。
2.多発性末梢神経炎：この病気には雷のような痛みはなく、感覚障害は末期型であり、四肢麻痺があり、血液梅毒反応は陰性であり、脳脊髄液は正常です。
3.脊髄遺伝性運動失調：小児期、家族歴、正常な脳脊髄液でより一般的であり、脊髄および小脳の損傷に加えて、錐体路徴候があり、アーチ型の足などの体細胞異常、梅毒反応が陰性です。
第四に、麻痺性認知症は脳器質性障害によって引き起こされる認知症と区別されるべきであり、脳器質性障害には脳脊髄液異常がなく、梅毒反応検査は陰性である。
