舌咽神経痛
はじめに
舌咽神経痛の概要 舌咽頭痙攣としても知られる舌咽神経痛は、臨床的にめったに見られません。舌咽神経の滑膜舌枝に限局し、迷走神経枝と咽頭枝の分布の再発エピソードを伴うことがあります。痛みまたは刺すような痛み。 これは、扁桃、後咽頭、舌の背部、および中耳の発作性疼痛を特徴とします。 この病気は自然発生する可能性がありますが、扁桃腺の背中を飲み込む、話す、または触れることでしばしば起こります。 プライマリとセカンダリに分けることができます。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：低血圧、失神、三叉神経痛
病原体
舌咽神経痛の原因
（1）病気の原因
原発性舌咽神経痛の原因はほとんど不明です。一部の患者は発症前に感覚の既往があります。舌咽神経と迷走神経の脱髄により、舌咽神経の求心性インパルスと迷走神経の短絡が引き起こされると一般に考えられています。舌咽神経の痛みを伴うけいれん。
二次舌咽神経痛の原因：
1.頭蓋内舌咽神経損傷は、小脳橋角および後頭蓋窩腫瘍、類上皮腫瘍、局所感染、血管疾患、頸静脈過骨形成、舌咽神経変性がある場合があります。
2.頭蓋外の腸神経損傷、茎状突起が長すぎる、鼻咽頭および扁桃腫瘍、慢性扁桃炎、扁桃膿瘍がある可能性があります。
（2）病因
舌咽神経と迷走神経の間に「短絡」が発生すると、わずかな触覚刺激が短絡を介して中心部に伝達され、中心部から伝達されたインパルスも短絡を介して中心部に伝達されます。上神経節と岩神経節、神経根は激しい痛みを生じます。近年、神経血管減圧術が行われました。舌咽神経痛患者の椎骨動脈または後下小脳動脈は咽頭および迷走神経で圧迫され、圧迫後に症状が緩和されることがわかりました。これらの患者の舌咽神経痛は血管圧迫に関連している可能性があります。国の舌咽神経の治療で神経血管減圧術を受けた患者30人のグループは、術中観察により頸静脈領域にクモ膜癒着の肥厚があり、舌咽神経を包み込んでいたことを示しました。根、舌咽神経、および後下小脳動脈癒着、20症例が圧迫の影響を受けた; 4症例の椎骨動脈圧迫; 3症例の後下小脳動脈+静脈圧迫; 3症例の多発性血管狭窄（複合）圧迫すべての圧迫血管は舌咽神経根から5mm以内にあり、クモ膜は鋭く分離されており、神経と血管の減圧後すぐに痛みが消失し、異所性血管圧が確認された。 これは舌咽神経痛の発症と密接に関連しています。舌咽神経根は橋、すなわち中枢神経と末梢神経の間の移行帯の内外にあります。脱髄帯と呼ばれる平均2mmの長さの神経欠損シュワン細胞の一部が包まれています。血管脈動圧迫の部位では、舌咽神経の分布に発作性疼痛が生じることがあり、舌咽神経の根への圧迫の原因はさまざまな状態によって引き起こされる可能性があります。血管因子に加えて、小脳橋角周辺の慢性炎症刺激も引き起こします。関連する慢性刺激性くも膜炎症性変化は徐々に厚くなるため、血管と神経根は互いに隣接し、神経圧迫のプロセスに寄与します。神経根はクモ膜の癒着によって厚くなるため、動脈血管も癒着によって異所性の影響を受けますしかし、神経根の敏感な部分に固定されており、緩衝なしで神経の圧迫と衝撃を引き起こします。舌咽神経の根と近くの血管が病気の解剖学的基礎である一方、内頸静脈領域のクモ膜肥厚癒着が舌を引き起こします。咽頭神経の不合理な根は、その動脈拍動の病理学的基礎です。
主に舌咽神経への感染または腫瘍損傷による続発性舌咽神経痛の病因は、通常、隣接する神経の関与の徴候を伴い、延髄の孤立路は顔面神経および舌咽神経から味覚線維を受け取る舌咽神経、迷走神経および副神経-頸静脈から頭蓋まで、この部分の腫瘍は多発性脳神経麻痺（頸静脈症候群）を引き起こすため、血管病変または脳幹の腫瘍によって損傷されます舌咽神経が支配する領域は、舌咽神経痛の関与の程度でもあり、ほとんどの場合、舌咽神経痛における舌咽神経の明らかな病理学的変化はありません。
防止
舌咽神経痛の予防
頸静脈領域、頭蓋底、鼻咽頭、扁桃および他の腫瘍、局所くも膜炎または動脈瘤二次疾患は、不規則な生活、喫煙、飲酒、部分食などの悪い習慣の変化に注意を払う必要があります一部の医薬品や食品は、特定の予防効果を発揮する可能性があります、たとえば、現在、外国では遺伝子食品の予防が普及しており、基本的に成熟しています。
「定期検査は非常に重要です。毎年身体検査センターから受け取った情報は、腫瘍発見率が1％〜5％であることを示しています。つまり、身体検査を受けた100人のうち1〜5人が腫瘍を持っている可能性があります。症状と兆候、「多くの人が仕事を言い訳し、身体検査に注意を払っていません。実際、初期腫瘍はしばしば見過ごされやすい明らかな症状を持っています。良好な身体検査環境、一部の草の根の職員の専門的レベルを改善し、真に腫瘍の早期発見と早期治療を行います。
合併症
舌咽神経障害 合併症低血圧失神三叉神経痛
重度の患者は、不快な咳、喉、過剰な唾液分泌、徐脈、低血圧、失神、およびその他の迷走神経過活動を起こすことがあります。
症状
舌咽神経痛の 症状 一般的な 症状頭蓋外頭痛、激しい痛み、持続的な痛み、舌の振戦、耳たん、のど、耳鳴り、耳の痛み、めまい
多くの場合、35歳を過ぎてから、男性は女性よりも一般的です。 扁桃、舌根、咽頭、外耳道などにある三叉神経痛と性質が似ている突然の痛みは断続的で、毎回数秒から1〜2分続き、嚥下、会話、咳、あくびなどによって誘発される可能性があります咽頭後壁、舌根、および扁桃窩に疼痛誘発点がある場合があります。 喉のけいれん、心臓のリズム障害、低血圧、失神を伴う場合もあります。
臨床的には、舌咽神経痛の症状は基本的に次の点に分けることができます：
1.よい年齢：35-50歳。
2.疾患の場所：扁桃腺領域、咽頭、舌の付け根、首、外耳道の深部、および下顎後部。
3.痛みの性質：発作性の激しい痛み（ナイフ切断、ジャブのような痛みを伴うけいれんなど）。
4.痛みの時間：朝と朝に頻繁に起こり、睡眠中に発作が起こることがあり、これは三叉神経痛と区別することができます。
5.異物感および梗塞：発症時に咽喉および咽喉に異物感および梗塞があり、頻繁に咳を引き起こします。
6.痛み刺激因子：触診は痛みを引き起こす可能性があり、「トリガーポイント」としても知られています。 扁桃腺領域、外耳道、舌根によく見られます。 飲み込む、噛む、あくびをする、咳をするたびに痛みを引き起こすことがあります。
7.一時停止期間があります。
8.患者には脱水症状と体重減少があります。 それは、痛みの恐れと食物摂取の減少が原因です。
9.重度の場合には、不整脈、心停止、失神、痙攣、発作、咽喉、耳下腺の過剰分泌があります。
調べる
舌咽神経痛の検査
検査室検査
1.血液ルーチン、血液電解質には一般に特定の変化はなく、病気が発生すると血液像がわずかに高くなることがあります。
2.血糖値、免疫項目、脳脊髄液検査、異常がある場合、鑑別診断があります。
画像検査
血管造影、CTおよびMRI検査：一部の患者は、頭蓋骨の変形した血管を見つけることができます。
以下の項目に異常がある場合、鑑別診断があります。
1. EEG、眼底検査。
2.スカルベースフィルム。
3.胸部、ECG。
補助検査
1.病気の早期発見は、フレーム「A」の検査に基づいています。
2.不整脈、けいれん、失神、喉、およびジフテリア、破傷風、中毒などの患者、および頭蓋内病変を除外する予定の患者の場合、検査プロジェクトには検査フレーム内に「A」および「B」が含まれます。 、「C」。
診断
舌咽神経痛の診断と鑑別診断
診断
痛みのエピソードの性質と特徴に応じて、病気の臨床診断を行うことは難しくありません。診断をさらに確認するために、痛みを引き起こすことができるか、咽頭後壁に1％テトラカインを噴霧するかによって、扁桃窩の「トリガーポイント」を刺激することがあります。扁桃窩などが発作を抑えることができる場合は、診断を確定するだけで十分です。上記の薬剤を噴霧した後に咽頭の痛みが消えても、耳の痛みが以前と同じである場合、頸静脈孔を閉じることができます。持続性疼痛または陽性の神経学的徴候を有する患者は、舌咽神経痛だけでなく、舌咽咽神経痛の続発とみなされるべきであることが示唆されている。原因を特定するために、さらなる検査が必要である。
鑑別診断
臨床的には、三叉神経痛、喉頭神経痛、脊柱後osis症、翼口蓋炎、頸部筋炎および頭蓋底、鼻咽頭および小脳橋腫瘍と区別する必要があります。
1.三叉神経痛：2つの痛みの特徴はエピソードに完全に似ており、部位はそれに隣接しています。3番目の痛みは舌咽神経痛と混同されやすいです。2つの違いは、三叉神経痛は三叉神経分布にあります。地区、痛みは浅く、、唇または鼻の「トリガーポイント」、会話、洗浄、ひげ剃りは痛みのエピソードを引き起こす可能性があります;舌咽神経痛は舌咽神経分布領域にあり、痛みはより深く、「トリガーポイント」咽頭後部では、扁桃腺窩、舌根、咀wing、嚥下が痛みを伴うエピソードを引き起こすことがよくあります。
2.上喉頭神経痛：喉、舌、上咽頭の深い痛みは、耳の領域と歯茎に放射され、会話と嚥下によって誘発されます。舌骨の大きな角の間に圧痛点があり、1％のテトラカインコットンが使用されます。パッチは、梨状窩および舌骨の大きな角度に適用されるか、2％のプロカイン神経で閉じられます。これにより、痛みの識別が完全に防止されます。
3.膝神経節の痛み：耳と乳様突起部の深い痛みは、しばしば同側麻痺、耳鳴り、難聴、めまいを伴います。ヘルペスは、前部外傷部、乳様突起部、咽頭前柱に発生し、痛みは持続します。性的な後頭神経節の痛みは、咀,、会話、嚥下時に咽頭痛を引き起こしませんが、顔面神経を叩くときに痛みのエピソードを引き起こす可能性があり、「トリガーポイント」はありません。
4.蝶口蓋神経節痛：この疾患の臨床症状は主に鼻根、眼窩周囲、歯、顔面および顔面の発作性の激しい痛みであり、その性質はナイフ切断、焼andおよび鍼治療、および顎にあります。 、後頭部および耳、その他の放射線、1日に数回から数十回、各時間は数分から数時間続く、痛みにはしばしば涙、鼻水、photo明、めまい、鼻抵抗、時には舌が伴う味覚の最初の3分の1が低下し、上肢が弱く、痛みに対する明らかな動機がなく、「トリガーポイント」もありません。消えた。
5.頸部の筋肉の炎症性疼痛：発症前の風邪および発熱、単発または複数の頸部の筋肉の炎症の病歴、頸部または咽頭痛、限られた動き、局所的な圧痛、ジカインスプレーによる外耳への放射咽頭粘膜は痛みを和らげることができません。
6.二次舌咽神経痛：頭蓋底、鼻咽頭および小脳神経節腫瘤または炎症は舌咽神経痛を引き起こす可能性がありますが、持続性疼痛のほとんどは他の脳神経障害または他の神経を伴います。部門徴候、X線頭蓋底フィルム、頭部CTスキャンおよびMRI検査が原因の診断に役立ちます。
