頸椎後縦靭帯骨化症
はじめに
頸椎後縦靭帯の骨化の概要 頸部後縦靭帯骨化は、頸椎の後縦靭帯の骨化を指し、これは脊髄と神経根を圧迫し、その結果、四肢感覚および運動障害、ならびに内臓自律機能障害をもたらします。 頸椎後縦靭帯の骨化の発生と進展は一般に遅いため、患者は初期段階で臨床症状を示さない可能性がありますが、骨化ブロックがある程度厚くなると、頸椎管狭窄が引き起こされるか、病変プロセスが速くなります。外傷の場合、または後縦靭帯の骨化は重篤ではありませんが、発達性脊髄狭窄では、脊髄または脊髄血管の圧迫を引き起こす可能性があるため、患者はしばしば中年以降に症状を起こします。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：脱水びまん性特発性骨肥大
病原体
頸椎後縦靭帯の骨化の原因
グルコース代謝障害（18％）：
文献には、頸椎後縦靱帯骨化症患者の15.6％が糖尿病であるとの報告があります。日本の学者は、頸椎後縦靱帯骨化症患者の12.4％が糖尿病であり、耐糖能検査異常患者の28.4％であると報告しています。後縦靭帯の骨化の発生率も、正常な人のそれよりも高くなっています。
外傷因子（10％）：
一部の人々は、臨床観察において、脊椎を曲げることを好む人が後縦靭帯の骨化を起こしやすいことを発見しました。これは、後縦靭帯の骨化が脊椎の動的および静的負荷に関連していることを示しています。頸椎の活動が大きい場合、後縦靭帯の付着を引き起こしやすいです。特に頸椎が繰り返し屈曲を行い、後部縦靭帯の牽引が繰り返されることにより後部縦靭帯が繰り返し負傷する場合、損傷時に反応性骨化が発生し、骨化が発生します。
その他の要因（5％）：
主にカルシウム代謝異常と遺伝学の理論により、前者は副甲状腺機能低下症と家族性低リン血症性くる病、異常なカルシウム代謝と後縦靭帯の骨化を伴う患者に見られるしたがって、後者は関連していると推定されます。後者は主に、後縦靭帯の骨化を有する患者の第2度近親者において、後縦靭帯の骨化の発生率が30％と高く、一般集団のそれよりも著しく高いという事実によるものです。
椎間板変性因子
日本の学者鈴木とSishanは、椎間板の変性後、後縦靭帯のストレスが増加し、周辺組織の変性と修復の過程で、局所組織過形成が引き起こされ、カルシウム沈着が骨化を引き起こすと考えています。浜田などの一部の学者は、椎間板の後縦靭帯骨化はより穏やかであるが、椎間板変性の断続的な骨化は重度であると考えている。要因により、椎間板変性とは関係がなく、後縦靭帯の骨化は椎間板の変性によって引き起こされます。
全身性骨肥大
多くの学者は、頸椎後縦靭帯の骨化を有する患者では、症例の約23.9％が脊椎特発性びまん性乳房炎、黄色靱帯が6.8％、強直性脊椎炎が2％であることを発見しました。したがって、それは体と関節の肥大変化に関連していると推測されます。
防止
頸椎後縦靭帯の骨化の予防
病気の原因はまだ不明であるため、効果的な予防策はありません。 楽観的で幸せな滞在。 長期の精神的ストレス、不安、いらいら、悲観などの感情は、大脳皮質の興奮と抑制プロセスのバランスを不均衡にするため、幸せな気分を維持する必要があります。
合併症
頸椎後縦靭帯の骨化の合併症 合併症、脱水症、びまん性特発性骨肥大
1.頸部変性の変化：
頸椎の変性変化は、年齢の増加とともに悪化します。病理学的変化には、椎間板、椎体、椎弓板、椎間関節、靭帯および他の部分、例えば椎間板の脱水および変性、突起、椎間腔の狭窄、および椎骨の背骨の過骨形成が含まれます、小関節過形成、椎弓板肥厚、靭帯肥大など、頸部変性変化と後縦靭帯の骨化との間に密接な関係があります。一方、後縦靭帯骨化の病因は明らかではありませんが、変性変化は後縦靭帯の骨化を引き起こす要因の1つが認識されています。一方、後縦靭帯が骨化され、頸椎の特定のセグメントで特定の活動が制限されている場合、上下の椎間スペースとその部分の小さな関節が制限されます。負荷アクティビティは増加し、徐々に現れ、変性の変化を加速します。
2.びまん性特発性過骨症（DISH）：
フォレスター病としても知られるこの疾患は、高齢者によく見られる疾患です。ほとんどの患者の臨床症状は明らかではありません。主な病理学的変化は、脊椎の前方および外側石灰化と脊椎の骨化です。症状、石灰化、骨過形成は通常、末梢骨と腱および靭帯の付着で発生します。DISHは胸部下部および腰部セグメントでより一般的です。通常、かなりの数のOPLLがDISHに関連付けられているか、DISHがOPLLに関連付けられていることが確認されています。違いを同じ病気とみなすべきではありません。
3.尿失禁と低腸機能によって複雑になることもあり、断続的、慢性、進行性、および麻痺があります。
症状
頸椎後縦靭帯骨化症の症状一般的な 症状首が曲がる、脊髄圧迫括約筋機能障害、感覚障害、四肢麻痺便秘、衰弱、四肢麻痺、脊髄疾患
1.一般的な概要
頸椎後縦靭帯の骨化の発生と進展は一般に遅いため、患者は初期段階で臨床症状を示さない可能性がありますが、骨化ブロックがある程度厚くなると、頸椎管狭窄が引き起こされるか、病変プロセスが速くなります。外傷の場合、または後縦靭帯の骨化は重篤ではありませんが、発達性脊髄狭窄では、脊髄または脊髄血管の圧迫を引き起こす可能性があるため、患者はしばしば中年以降に症状を起こします。
2.首の症状
病気の初期段階では、患者の首は軽度に痛みがなく、徐々に軽度の痛みと不快感があります。頸椎の活動はほとんど正常またはわずかに制限され、頭頸部の拡張は制限されます;受動的な活動が正常な可動域を超えると、首の痛みや痛み。
3.神経学的症状
主に、脊髄圧迫の症状は程度の差があり、断続的な慢性進行性痙性四肢麻痺を起こすことがあります。一般に、上肢の症状は下肢から徐々に現れます。少数の場合、上肢の症状または手足が最初に発生することがあります。発症。
（1）上肢の症状：主に手または腕の片側または両側の筋力の低下、手の動きのしびれ、脱力、柔軟性の低下。重度の場合は、ペンをとることができず、箸や小物が挟まれます。患者の握力の大部分は低下し、筋肉は中程度または軽度の萎縮を示し、特に大きな小魚は明らかであり、検査中に痛みを感じることができます;ホフマン徴候はほとんど正です。
（2）下肢の症状：主に下肢の衰弱、持ち上げの困難、地面を引きずる、または歩行の不安感、綿を踏む感覚があり、内転筋の腱が明らかであり、経路がはさみの歩行であり、二重がある下肢は麻痺しており、弱く、麻痺しています。重度の場合、座位をとることができず、ベッドの上で完全にしゃがみます。下肢の筋肉の緊張が高まり、sの反射が活発または活発になり、のpositiveが陽性になり、病理学的反射がほとんど陽性になり、深い感覚と浅い感覚があります。減らす。
（3）その他の症状：排尿機能障害または尿失禁として現れる主に尿路括約筋機能障害;排便機能も低く、3〜5日ごとに、しばしば便秘および鼓腸、胸部および腹部の患者は帯状感覚を有することがあり、疼痛障害、腹壁反射、クレマスター反射の弱体化または消失の面を簡単に検出できます。
4.後縦靭帯の骨化に関与する脊髄の分類
脊髄と脊髄神経根の関与の程度はさまざまであり、変化しないことさえあります臨床的には、次の5つのタイプは一般に神経組織の関与の程度によって分類されます。
（1）脊髄離断タイプ：運動レベル以下の脊髄病変のレベルを指し、感覚機能は横障害であり、これは後縦靭帯の一般的でより深刻なタイプの骨化であり、症状には四肢のしびれ、運動障害、繊細な指が含まれます限られた活動、歩行困難、および排尿の損失。
（2）Brown-Sequard sign：運動麻痺と対側性感覚障害の片側として現れ、後縦靭帯の骨化でより一般的ですが、診療所で遭遇する典型的な症例はほとんどありません。症状は相互に交差し、徐々に症状が増加する典型的な症状に移行します。
（3）靴下のような麻痺タイプ：手足の指、つま先の異常（しびれ、異物感）、および手足の運動障害などは、脊髄の外側部分が外側から内側に露出しているため、スリーブ状です。抑圧によって引き起こされる、それはまた、臨床診療で一般的なタイプです。
（4）脊髄の中心管タイプ：後縦靭帯骨化症の患者は、手の重度の麻痺を特徴とする脊髄の中心管損傷を含む、外傷を受けた場合、通常の人よりも麻痺しやすい傾向がありますが、足にはほとんど症状がありません。または軽度のジスキネジアのみ。
（5）神経根のタイプ：厳密に言えば、このタイプの患者は臨床的にめったに遭遇しません。患者に首の痛みまたは上肢の片側の痛みがある場合、神経根の損傷と見なされるべきです。
調べる
頸椎後縦靭帯の骨化の検査
1.単純なX線フィルムと断層撮影：頸椎のX線側面スライスでは、椎体の背後に異常な影があります。白い棒の大きな骨化した影は連続的な骨化であり、大きな骨化した影はハイブリッドタイプ、診断は簡単ですが、セグメンテーションタイプ、限定タイプなどの小さな骨化の影、X線プレーンフィルム診断は誤診を引き起こします。この時点では、断層フィルム上で頸部側面断層撮影を行う必要があります。椎体よりも厚い白い棒状の突起が撮影され、椎体の後面に付着した。
2. CT検査：頸部の断面状態のCT検査は、この病気の診断に非常に役立ちます一般的に、椎体の範囲内で3層でスキャンを実行すると、脊椎がはっきりと表示されます。チューブ内の顕著な骨（OPLL）、骨の形状は異なり、幅が広く、小さく鋭い、さらに、骨化の成熟度はCTインデックス、治療の選択からも見ることができます特に、外科手術の操作は非常に重要です。
3. MRI検査：近年、MRI検査は、特に椎間板疾患および脊髄病変の診断のために、頸部および頸部の脊髄の診断に広く使用されていますが、骨化のため、その特異性はあまり高くありません影はMRI画像上で低信号として現れ、周囲の硬膜外組織、正常な後縦靭帯などと区別するのが困難ですが、骨形成部位の圧迫、さらにMRI検査により脊髄の形態が薄くなっていることがわかりますまた、頸椎症性脊髄症、頸椎椎間板ヘルニア、および脊髄腫瘍の鑑別診断にも重要です。
4.その他
（1）脊髄造影：手術の位置を決定するために、しばしば脊髄造影を使用する必要があります。小脳髄管の血管造影は下行性狭窄に使用され、狭窄および閉塞の徴候はレントゲン写真から見ることができます。手術部位が決定されるまで待ちます;脊髄造影のCT断面から狭窄を理解するために、CT（CTM）も同時に実行できます。
（2）椎間板血管造影：頸椎後縦靭帯の骨化が主な理由であり、椎間板疾患を識別できる場合、椎間板造影を行う必要はありませんが、椎間板ヘルニアが主な病原因子であり、MRI検査技術が欠けている場合があります。椎間板の変化と観察および検査中に誘発された痛みの有無を理解するために、椎間板造影を実施する必要があります。
（3）EMG検査：EMG検査は、神経症状のレベルと程度の診断にも重要であり、必要に応じて使用できます。
診断
頸椎後縦靭帯の骨化の診断と分化
画像検査により、症状に似た病気を患うことは難しくありません。
頸椎症、頸椎椎間板ヘルニア、頸髄腫瘍、脊髄変性疾患など、頸椎のすべての疾患がこの疾患の標的になります。
頸椎脊髄症
頸椎の後縦靭帯の骨化は、まず頸椎症と区別する必要があります。2つの症状は似ており、発症年齢は似ています。無視することはできません。頸椎症の場合、X線フィルムに2つ以上の椎骨が見られます。特に頸部4〜5、頸部5〜6、頸部6〜7のレベルでのギャップの狭まりはより明白であり、さらに、下部頸椎管の矢状径は1.2 cm以上であり、頸椎では、伸ばすとき、上椎体の後端が下椎弓根に対して前後にスライドする傾向があることがよく見られます（台形変化）。もちろん、OPLLの存在が脊椎狭窄とOPLLが脊髄病変と共存している場合、2つを区別することはほとんど不可能です。臨床症状から、頸椎症の進行がより遅くなり、痛みが軽くなり、患者の病気の認識も軽度です。
2.頸椎椎間板ヘルニア
これは、通常、激しい身体活動、急速な頸部の屈曲およびくしゃみによって引き起こされる椎間板疾患によって引き起こされる脊髄および神経根の疾患であり、一部は航空機の急速な衰弱によって引き起こされます。髪の年齢はOPLLよりも軽いです。多くの患者は30歳から50歳までであり、多くの患者は激しい痛みのために夜眠ることができませんMRI画像で髄核が目立つ場合、診断は非常に簡単です。
3.頸髄腫瘍
子宮頸部脊髄腫瘍は、50歳から60歳までのすべての年齢層に見られるため、それらを特定することも重要です。子宮頸部硬膜外髄腫瘍は、慢性進行性の両側性上肢および下肢麻痺を特徴とします。手と胴体の痛みを伴うこともあります。X線フィルムでは、椎弓の両側の距離が広がります。椎弓自体ももろい感じを与えます。CTスライスから、頸髄腫瘍の患者の椎弓は薄いです。化学療法は珍しくなく、コントラストとMRIは腫瘍の形状を明確に示すことができます60歳以上の患者では、脊髄硬膜外腫瘍の大部分は転移性腫瘍であるため、激しい首の痛みを伴います。プレーンフィルムとCTフィルムの両方が骨の破壊を示しており、さらに、骨の放射性核種のスキャン中に、他の部門に原発腫瘍の発見を依頼することが必要です。
4.脊髄変性疾患
脊髄変性は、ある程度の頸椎過形成と後縦靭帯の部分的骨化を起こす可能性がありますが、筋萎縮性側索硬化症の初期段階など、両側下肢筋力が著しく低いという特徴がありますさらに、脊髄変性疾患は一般に、感覚障害が非常に軽度であっても感覚障害はありません。しかし、筋萎縮、筋力低下、およびその他の症状は進行性です。今回は、病変を決定するためにEMGと筋肉生検を追加する必要があります。パーツ。
5.頸部黄色靭帯の骨化を伴う同定。
