加齢性黄斑変性症
はじめに
加齢黄斑変性の紹介 加齢黄斑変性（加齢黄斑変性）または加齢黄斑変性（加齢黄斑変性）は、主に50歳で発生し、年齢が高いほど、有病率、発生率、性別が高くなり、人種間に明らかな関係はありません。 臨床症状が異なるため、両眼は萎縮型と滲出型に分けられ、前者はより一般的ですが、後者は前者の1/10から15にすぎません。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 影響を受けやすい人：50歳以上の人に適しています 感染モード：非感染性 合併症：脈絡膜血管新生
病原体
加齢黄斑変性の原因
年齢因子（45％）：
すべての研究で、年齢が主要な影響因子であることが示されており、年齢が高いほど発生率が高くなり、65歳以上の人々の約25％がAMDを患っています。 加齢黄斑変性の原因は完全には理解されていません。 それは年齢の増加によるものである可能性があり、網膜の栄養素の伝達と老廃物の排出はすべて障害であり、多くの代謝産物が網膜に蓄積されます。
遺伝的要因（10％）：
研究は、ある程度まで、AMD患者の近親者の発生率が高いことを示しています。 AMDがひと目でわかると、もう一方の目は5年以内に疾患を発症する可能性が40％あります。 一部の学者は、この疾患は常染色体上の劣性遺伝子に関連している可能性があると示唆しています。
心血管疾患（5％）：
心血管疾患は病気の進行を促進する可能性があるため、身体運動を強化し、病気の発症を遅らせるために強い体を持っている必要があります。
栄養因子（5％）：
研究では、眼底の黄斑変性は、カロチン、ルテイン、ビタミンC、Eなどの不足に関連しており、適切な量の微量元素を補うためにコーン、キウイ、トマト、緑野菜などを食べることができることが示されています。 病気のリスクを減らすために、魚などの不飽和脂肪酸を多く含む肉を食べましょう。コレステロールが高い食品については、食べる量を減らしましょう。
その他の要因（10％）：
米国での研究では、喫煙は通常の人の2倍の年齢に関連した黄斑変性を起こす可能性があることが示されました。 白人は、75歳未満の女性の間で高い有病率を持つリスクが高くなります。 さらに、慢性的なグレア刺激も病気を悪化させる可能性があります。
防止
加齢黄斑変性の予防
この病気には特別な治療法がないため、亜鉛の経口投与は黄斑変性の進行を防ぐことができると考えられていますが、ビタミンCやEなどの抗酸化物質は細胞へのフリーラジカル損傷を防ぎ、視細胞、網膜組織を保護します。栄養素の役割は、ほとんどの学者が、滲出型の場合、病気の悪化を避けるためにレーザー光凝固を早期に実施すべきだと主張しています。
合併症
加齢黄斑変性の合併症 脈絡膜血管新生の合併症
異常な血管新生は、脈絡膜血管新生（CNV）と呼ばれる黄斑の網膜の下で成長します。
症状
加齢黄斑変性症の 症状 一般的な 症状色素沈着した色素喪失視覚障害老人性白板症視野視野変化黄斑回避現象
また、萎縮性は滲出性に変換されることが観察されているため、タイピングには必要であると考えられていますが、ほとんどの場合、臨床症状は軽く、予後は優れています。下位タイプは非常に異なります。
1.萎縮性老人性黄斑変性：
乾燥または非滲出性としても知られる萎縮性の両眼は、多くの場合、同期して同時に発症し、同じ疾患であるかどうかに関係なく、老人性遺伝性黄斑変性症（すなわち、ハーブ病）と同じ臨床経過および性能を示します。高齢者で発生した家族の調査は困難であり、判断が困難です。このタイプは進行性の色素上皮萎縮を特徴とし、臨床的に2つの段階に分けられます：
（1）早期（萎縮の前萎縮期）：中心視はわずかに損傷しますが、たとえそれが正常または長時間正常に近い場合でも、視野は5〜10oの中央のディスク状のダークスポットを検出でき、青と黄色の視標で検出する方が簡単です。 、視覚感度低下5〜10oの両側の180o線静的視野検査0o、アムスラーチェックリスト検査は、多くの場合、正または大または正です。
検眼鏡の下では、黄斑には硬い硬いガラスドルーゼンがあり、のサイズは異なります。それらのいくつかは小さな断片に融合しています。ドルーゼンの間には、少し薄片状の色素脱色色素沈着があり、外観は塩こしょう、病変は中央窩に集中し、徐々に周辺まで検査されます。端には明確な境界がありません。場合によっては、黄斑部全体が暗くなり、細隙灯顕微鏡とフロントミラーが光切片検査に使用され、顕微鏡の隆起とその周辺が見えます。赤いハロー（ランタン現象）があり、これは色素の上層に浅い剥離があることを示しています。この期間では、蛍光スポットは急速に強化されます。少数のケースでは、背景の蛍光が落ち着いたときに、蛍光マスクがまだ見えました。色素上皮層の場合、血管造影の初期段階で円形または円形の蛍光スポットが現れ、中期段階が強化され、後期段階が徐々に沈静化し、蛍光スポットは拡大しませんでした。色素上皮層の下に血管新生がないか、細いため視覚化に十分ではありません（隠れた血管新生）。
（2）後期（萎縮期）：中央視力は深刻な損傷を受けており、事実上絶対的な中央のダークスポットがあります。検眼鏡の下には、濃厚または融合したガラス質putと明るい灰色の萎縮があります。萎縮領域の境界が明確になります。塩とコショウの斑点が表面に散在しており、また、beatられた青銅の外観があります。
蛍光血管造影は、初期の萎縮領域で強い蛍光を示し、バックグラウンド蛍光とともに消失し、同期して消失および消失しました。蛍光スポットは、血管造影全体では拡大せず、色素上皮萎縮の蛍光を示唆しましたが、場合によっては、萎縮ゾーンで。強い蛍光スポットと弱い蛍光スポットが同時に現れ、色素上皮萎縮に加えて、脈絡膜毛細血管の萎縮と閉塞があることを示しています。
萎縮性変性は遅く、経過は長く、初期段階と後期段階の間の移行は分離が困難です。さらに、個人差が大きいため、初期から後期までの時間の長さは異なりますが、両眼の病変の程度は基本的に対称です。
2、滲出性老人性黄斑変性症（滲出性老人性黄斑変性症）：
滲出は、湿潤とも呼ばれ、Kuhnt-Juniusの老人性円板状黄斑変性として知られ、色素上皮層の下の活発な血管新生が特徴であり、一連の滲出を引き起こします。出血、瘢痕の変化、臨床的に3つの段階に分けられます。
（1）早期（円板状変性の前円状期）：中心視力は著しく低下し、中心窩が関与しているかどうかによって程度が異なっていた。アムスラー正方形表は陽性であり、中心暗点は病変に対応して検出された。
検眼鏡の下では、黄斑の中に密集した異なるサイズのドルーゼンがありますが、これらは主に柔らかく融合していると同時に、色素斑と色素脱落斑が時々見られます。中央窩のハローは、暗くなったり消えたりします。このとき、蛍光透視法：ドルーゼンの蛍光の初期出現と色素沈着は、背景蛍光と増強、弱化、消失、同期します。場合によっては、背景蛍光が消えた後も強いままです。蛍光スポットは、2つのケースがあることを示します：1つはドルーゼンの染色、もう1つは色素上皮層の下の新しい血管の存在です。2つの違いは、前者がプロセス全体の間に蛍光スポットを拡大することです。
（2）中期（進化段階）：この期間の主な特徴は、色素上皮層の形成および/または新生血管漏出による神経上皮漿液性または/および出血性剥離であり、視力は急激に低下します。変化に加えて、広い範囲、丸または丸い病変の色、およびわずかに隆起したため、病変全体が灰色で斑状であり、いくつかのケースは暗赤色の出血スポットを伴うつぶやき、細隙灯顕微鏡プラス前部鏡面切片検査では、色素上の皮質下層および/または神経上皮層の下に漿液性滲出が認められ、出血位置は同じであった。病変がさらに進展し、網膜の深層に黄白色の滲出が現れ、滲出は均一であった。一貫性のあるプラーク;いくつかの異なる色合いの斑点があります;一部は病変に位置しています;一部は病変の縁の周りにあり、不規則なリングまたは眉のようなもの（コート反応）を示し、出血がひどい場合、色素沈着を引き起こす可能性があります皮下または神経上皮の暗赤色または灰褐色の血腫;ときに神経線維層に拡がって炎のような出血が見られます;また、内部境界膜を硝子体に浸透し、硝子体出血を形成し、蛍光を発します 光血管造影の初期段階では、病変部は多彩な蛍光を示し、レース状または輪状の蛍光がすぐに現れたため、活発な新しい血管の存在が示唆されました。その後、蛍光は広がり続け、静脈相以降まで剥離腔全体が満たされました。蛍光、輪郭はより鮮明で、色素上皮は剥離します;そうでなければ、神経上皮剥離、背景の蛍光が消えた後、剥離した空洞の強い蛍光が持続し、剥離した空洞の蛍光は一般的に均一ですが、色素過形成または出血がある場合、対応する蛍光マスクがあり、新生血管破裂が激しく、前述の検眼鏡で見られる血腫が形成され、大量の蛍光マスキングが発生します。徐々に拡大する蛍光スポット（ホットスポットと呼ばれる）は、網膜の下に新しい血管が存在することを証明しています。
（3）後期（修復期）：滲出と出血が徐々に合併し、瘢痕組織に置き換わります。このとき、視力はさらに損なわれます。眼底検査は、わずかに凝集したブロックまたは不規則な白い斑点（血腫の吸収）を示します。その過程で赤みがかった黄色になります。プラークは網膜血管の下にあります。出血性プラークと色素斑がプラークの表面またはその縁によく見られます。場合によっては、出血や滲出が傷跡に置き換わった後、病変が終わらないことがあります。新しい血管新生は瘢痕の端で発生し、滲出、出血、吸収、瘢痕化のプロセスが繰り返され、瘢痕がさらに拡大するため、そのような患者の長期経過観察が必要です。明るい色の瘢痕は偽蛍光性であり、色素沈着過形成は蛍光的に遮蔽されていることがわかります。瘢痕の縁または瘢痕の間に血管新生および滲出がある場合、出血は徐々に拡大および増強され、滲出性の加齢黄斑変性が連続して起こります発症、間隔は通常5年以下です。
調べる
加齢黄斑変性の検査
結晶の全体像を理解し、完全に発散した後、暗い部屋で確認してください。具体的な方法は次のとおりです。
1.焦点照明検査法：結晶が混濁して転位していないかどうかを確認するための光による直接照明。
2.虹彩投影法：細い光は瞳孔の端から結晶に対して斜めに45oで投影されます。結晶の濁度がコアにある場合、濁った領域と瞳孔の端の間に三日月形の透明な領域があります。結晶が完全に濁ると、三日月型の影が完全に消えます。
3.検眼鏡法：瞳孔領域に光を当てると、通常は均一な赤い影が見られます。結晶または屈折性間質性混濁がある場合、赤い影に黒い斑点または黒いブロックがある場合、検査中に患者を回転させることができます。眼球、影が動くかどうかを確認して、濁った部分を理解します。
4.細隙灯検査法：細隙灯は光学部の検査に使用されます。前面から背面には、さまざまな期間の水晶体核を表す明るい層と暗い層が多数あります。各層の透明度は完全に一貫していません。前嚢、成体前面そして、胚の表面は比較的透明です。
診断
加齢黄斑変性の診断と鑑別診断
診断
上記のさまざまな臨床症状が明らかになったとき、診断は難しくありませんが、病気の初期段階、特に萎縮型の初期段階では、正常な視覚に現れる老人ドルーゼンと区別される場合、主な違いはそれが除外されることです。機能に加えて、前者のガラスフィルムはサイズが異なり、非常に密度が高く、境界は比較的あいまいです。ガラスメンブレン間には、色素斑や変色斑などの色素斑があり、後者は疎で、サイズが類似しており、色素異常はありません。
鑑別診断
色素上皮層の下に血腫が発生した場合、滲出型を脈絡膜メラニンと区別する必要があります。最も信頼性の高い方法は、フルオレセイン血管造影です。血腫は、バックグラウンド蛍光により大きな無蛍光領域で覆われ、メラニン疾患は体内の血管新生漏れにより現れます。より湖のような強い蛍光スポット。
滲出性単眼は突然変異期に入り、特に若年発症の黄斑に滲出と出血があり、中枢性滲出性脈絡膜炎とも区別されます。炎症性細胞混濁は硝子体に見られますが、後者は反対です。また、参照のために全身性病原体も利用できます。
