急性隅角閉鎖緑内障

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はじめに

急性閉塞隅角緑内障の紹介 急性閉塞隅角緑内障（急性閉塞閉鎖緑内障）は、前房隅角の突然の閉鎖によりIOPの急激な増加を引き起こす眼疾患です。 多くの場合、明らかな目の痛み、視力低下、同側性片頭痛、吐き気、嘔吐、およびその他の症状を伴いますが、適切な治療が間に合わないと、短期間で失明する可能性があります。 前房は非常に浅いですが、部屋の水はフラッシュしますが、それはより軽いです。虹彩の透過性が増加するため、血漿中のタンパク質は房水に漏れます。最初は、房水に浮遊細胞はなく、将来的には茶色の浮遊物が存在する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：静脈炎海綿静脈洞血栓症

病原体

急性閉塞隅角緑内障の原因

1.内部的な原因

解剖学的および生理学的要因。

（1）解剖学的構造の正常範囲における変動性と遺伝的欠陥：小さい眼球、小さい角膜、遠視眼、浅い前房、最後に高いプリーツの赤い膜など、前房の浅い角度を狭くし、房水をもたらす障害物を排出します。

（2）生理的変化：瞳孔ブロック、狭い前房角、瞳孔の中程度の拡張が重要な条件であり、年齢の増加と相まって、結晶は年齢とともに成長し、瞳孔の縁に徐々に近くなるため、虹彩と結晶は瞳孔ブロックが形成され、後房の圧力が前房の圧力よりも高く、角膜強膜の弾性が弱まり、圧力を増加させる代償能力がないため、周辺虹彩が前方に押し出され、虹彩が膨らんで前房の角度を閉じ、眼圧が上昇します。 。

2、外部要因

（1）感情ホルモン：中枢神経系機能障害、大脳皮質興奮抑制障害、脳内眼圧調節中枢障害、血管運動神経障害により色素膜充血、浮腫、交感神経興奮、瞳孔拡張、虹彩根の形成Zhoulianに、部屋の隅をブロックします。

（2）ポイントが点在して凍結し、暗い部屋がテストされるか、映画が視聴されますテレビが長すぎる場合、瞳孔が拡張され、角の角度がブロックされ、眼圧が増加します。

眼圧の上昇は、眼球に一連の病理学的変化を引き起こす可能性があります。

1、急性期：眼内循環障害および組織浮腫、角膜浮腫、虹彩毛様体うっ血、浮腫、さらには滲出、延髄結膜の拡大、網膜血管拡張、うっ血、さらには出血として現れる。

急性閉塞隅角緑内障の初期段階では、虹彩マトリックスが非常に混雑して浮腫を起こし、虹彩の根が前方に移動して線維柱帯網と密接に接触し、前房の角度が狭くなるか完全に閉塞します。急性期の兆候が取り除かれた後、急性期の症状は緩和されます。虹彩の根と線維柱帯が長時間接触していると、虹彩マトリックスと線維柱帯の前線維が線維化して変性し、永久的な癒着が生じます。閉塞した前房はもはや開いておらず、ステントも圧縮により変形し、房の角は水性ドレナージの機能を永久に失います。

2、慢性期：水疱性角膜炎、虹彩毛様体萎縮および色素沈着、網膜視神経萎縮および典型的な乳頭緑内障カップ形成に起因する角膜変性などの組織変性または萎縮として現れる。

原発性緑内障は主に両側性であり、連続して発生する可能性があり、遺伝学の家族歴があります。

防止

急性閉塞隅角緑内障の予防

急性閉塞隅角緑内障は一般的な緊急状態であり、タイムリーな診断と治療が非常に重要であり、包括的で思慮深い治療が治療の重要なステップです。

1.心理ケア、緑内障患者は一般的にいらいらし、イライラし、環境の変化に敏感であり、患者、態度、および恥ずかしさを辛抱強く説明し、文明的に振る舞い、患者に緑内障の急性エピソードが感情に密接に関連していることを説明する必要があります。心理状態、快適な気分、規則正しい生活、治療。

2.投薬後の患者の反応を注意深く観察し、縮瞳剤を頻繁に塗布します。時々、発汗、喘息、めまいがあります。この時点で、暖かさを保つために服用し、汗をかき、治療のために医師に報告してください足首を圧迫し、涙嚢を圧迫して鼻涙管からのピロカルピンの吸収を減らします。アセタゾラミドを服用している患者は、1回の投与につき6〜8時間の間隔に注意し、食後に服用し、同じ用量を同時に服用してください。重炭酸ナトリウム、定期的な尿検査、毎回300ml以下の少数の患者の飲料水、眼圧の増加を刺激しないように、ビタミンCなどの酸性薬物の使用ではなく、腰痛、尿困難、手足の患者しびれ、薬物の中止、血尿の出現、腎痛のタイムリーな治療について医師に報告する必要があります、20％のマンニトールは強力で急速な脱水と利尿作用がありますが、患者の顔色、脈拍、呼吸、血圧の変化、静脈穿刺に注意してください局部的な組織の腫れや痛みを引き起こす薬物の血管外漏出または漏出を避けるための血液のショット。

3.患者にとって十分な睡眠を確保するため、治療環境は静かにし、強膜静脈圧が上昇して眼圧が上昇するのを防ぐために、睡眠中に枕を適切に上げる必要があります。

4.術後の患者は、反応性虹眼病または浅い前房に拡張薬を使用する必要があることが多く、手術の代わりに縮瞳薬を使用する必要があります。

5.退院時に患者に上記の注意事項を繰り返し、診療所の確認を求めます。

合併症

急性閉塞隅角緑内障の合併症 合併症静脈海綿静脈洞血栓症

一部は敗血症性静脈炎、海綿静脈洞血栓性静脈炎を合併しました。

症状

急性閉塞隅角緑内障の症状一般的な 症状前房の下に赤血球レベルの毛様鬱血があります生理学的盲点が麻痺を拡大香港ジストロフィージストロフィー性眼底変化化膿性分泌物吐き気結膜充血

臨床症状は、疾患の進行プロセスに応じて6つのフェーズに分けられます。

1.前臨床段階

症状はありませんが、治療が必要です。 次の2つの状況が含まれます。

（1）一見急性発作があったが、他の眼には発作の病歴はなかったが、浅い前房と狭い前房の特徴があり、遅かれ早かれかもしれない。

（2）急性原発閉塞隅角緑内障の家族歴、浅い前房、前房の狭角、発作の病歴はないが、陽性の検査がある。

2.前駆期

（1）症状：軽度の眼痛、視力低下、虹色視力、同側性片頭痛、鼻根およびまぶたの痛みと吐き気を伴う。

（2）兆候：軽度の毛様体うっ血、角膜透明度のわずかな低下、わずかに浅い前房、軽度の瞳孔拡張、および軽度のIOP。

この期間の症状と徴候は軽度で、上記の症状のほとんどは気分変動や疲労の後に起こり、多くの場合、夕方または夜間に瞳孔が拡張するときに起こります。 光を浴びた後、または睡眠後に、瞳孔が縮小し、症状が緩和されます。 通常、期間は短く、間隔は長くなり、通常1〜2時間後、症状は完全に治まります。 複数のエピソードの後、持続期間は徐々に長くなり、間隔は短くなり、症状は徐々に増えて急性エピソードになります。 また、前駆期を伴わない急性発作として直接現れる少数の症例もあります。

3.急性の攻撃段階

発症は緊急で、前房隅角のほとんどまたはすべてが閉じられ、IOPが突然上昇します。

（1）症状：激しい眼痛、極度の視力喪失、同側片頭痛、まぶたの痛み、吐き気、嘔吐、さらには体温、脈拍数の上昇など。

（2）サイン：

1）結膜毛様体または結膜浮腫を伴う混合充血。

2）角膜上皮浮腫、霧の混濁、意識喪失、角膜後壁の褐色沈着。

3）前房は非常に浅く、房水のフラッシュがあるかもしれませんが、それはより軽いです。虹彩の透過性の増加により、血漿中のタンパク質は房水に漏れます。最初は房水に浮遊細胞がなく、将来的には茶色のフロートが存在する可能性があります。

4）虹彩浮腫、陰窩の消失、長時間の高眼圧などにより、放射状虹彩が1〜2回閉塞し、対応する領域に虹彩虚血性梗塞が生じ、虹彩扇状萎縮、色素上皮から放出される色素粒子は、角膜の後壁、虹彩の表面、毛様体の表面に定着する可能性があります。

5）瞳孔は半分開いており、垂直の楕円形をしています。 これは、高い眼圧により瞳孔括約筋が麻痺し、瞳孔の後に癒着が生じる可能性があるためですが、一般的には深刻ではありません。

6）水晶体の前嚢の下に、緑内障斑と呼ばれる混濁した白い斑点のある境界があり、これはしばしば水晶体関節に位置し、虹彩で覆われた領域には発生しません。 緑内障の斑点は常に濁っており、新しい水晶体線維で覆われているため、水晶体の緑内障の深さは急性発作後の時間から推定でき、場合によっては小さな緑内障を解決できます。

7）IOPは明らかに上昇しており、ほとんどが50mmHgを超えており、最大80mmHg以上です。

8）コーナークロージャー：前房コーナーミラーは小柱網に取り付けられており、急性発作の持続時間が短い場合は、眼の角度を開いたり制限したりできます。 期間が長い場合、永続的なコーナー接着が形成されます。

9）眼底：角膜上皮浮腫のため、眼底が見える前に、角膜を一時的に透明にするためにグリセリンを滴下することがしばしば必要です。 乳頭がうっ血し、動脈の脈動があり、網膜静脈が拡張し、時々少量の網膜出血が起こります。

4.断続的な段階

緑内障の急性増悪後、薬物治療または自然寛解の後、前房が再開され、IOPが正常に戻り、状態が一時的に緩和されます。間欠的または寛解と呼ばれます。瞳孔ブロックなどの病原因子は緩和されないため、再発。

（1）症状：不快感なし。

（2）兆候：急性発作で永続的な損傷が残っていない場合、浅い前房と狭い角度を除いて肯定的な結果はありません。 診断は、病歴と挑発テストに基づいてのみ決定できます。

5.慢性期

急性期の症状はすべて緩和されたわけではなく、慢性への長期の移行は、多くの場合、角の角の過度の閉鎖、周囲の虹彩の恒久的な癒着および小柱網に起因します。

（1）症状：慢性期の初期段階では、まだ軽度の眼痛、眼の腫れ、不明瞭な視力がありますが、その後、症状は消失するか、軽度の眼の腫れのみが生じます。

（2）サイン：

1）この期間の初期段階では依然として急性増悪の徴候がありますが、程度は軽く、その後、輻輳は退行し、虹彩萎縮、瞳孔拡張、緑内障のみが残ります。 急性エピソードにそのような兆候がない場合、虹彩と瞳孔は正常です。

2）部屋の隅で付着が発生し、付着範囲が1/2〜2/3の角に達すると、水の排水が遮断され、IOPが増加します。

3）初期の視覚的乳頭はまだ正常であり、疾患が特定の段階に進行すると、緑内障の病的鬱病および萎縮の乳頭状の漸進的な出現。

4）視野：早期正常、後期緑内障視野欠損、視野欠損は徐々に進行し、最終的に完全に盲目になり、絶対期に入ります。

絶対段階

完全な視力喪失。

（1）症状：患者は長い間高い眼圧に耐えているため、症状は明らかではなく、軽度の眼痛のみですが、場合によっては明らかな症状があります。

（2）兆候：球結膜の軽度のcon傷、前毛様体神経節の拡張、角膜上皮の軽度の浮腫、再発性の大きな小胞または上皮の剥離、浅い前房、水晶体の混濁、高いIOP 後期段階では、眼球全体が変性するため、IOPが通常より低くなり、最終的に眼球が収縮します。 この眼球の抵抗が低いため、角膜潰瘍がしばしば発生し、眼内炎にまで発展します。

調べる

急性閉塞隅角緑内障の検査

1.視力が急激に低下します。

2、目の圧力が突然上昇し、眼球は石のように硬い。

3、混合充血は明らかです。

4、角膜は霧のような浮腫であり、瞳孔は楕円形で大きく、緑色の外観をしています。

5、前房は浅く、前房角度はブロックされます。

診断

急性閉塞隅角緑内障の診断と診断

診断

眼の腫れ、目の痛み、虹の視力、失明、同側性片頭痛、および結膜充血、角膜上皮浮腫、浅い前房および半開瞳孔などの前眼部の変化を伴う典型的なまぶたおよび鼻根の痛みの症状によるIOPの上昇、閉じた角度などの診断を行うことができます。

典型的な病歴、特徴的な浅い前房、狭い角度に従って、前駆期の短いエピソード、短い期間、医師が見にくいことが診断できます。 励起テストは、暗室テストまたは暗室プラス伏neテストなどの診断を支援するためにも使用できます。つまり、患者が暗い部屋に1〜2時間座ったり、うつ伏せになり、暗闇でIOPを測定し、部屋の角度を確認します。肯定的に閉鎖された。 瞳孔が暗い部屋で拡張している場合は、眠って瞳孔が縮まないように目を覚ましておきます。 レンズの位置を進めやすいと、瞳孔ブロックが増加する可能性があります。 急性発作の症状と徴候は典型的なものであり、診断を下すことは難しくありません。

鑑別診断

（1）急性閉塞隅角緑内障と急性虹彩毛様体炎および急性結膜炎の鑑別診断：

（2）全身の他の全身性疾患との同一性：閉塞隅角緑内障の急性症状のため、頭痛、悪心、嘔吐などの症状は、脳血管疾患または胃腸系疾患と誤診されることがあり、目の検査と遅延を無視します。緑内障の治療は、深刻な結果と失明さえ引き起こします。 病歴は詳細に尋ねる必要があり、緑内障の可能性がありますが、必要な目の検査が行われている限り、正しい診断を下すことは難しくありません。