チック障害
はじめに
チック障害の紹介 1つまたは複数の部位での不随意、反復、急速な運動チックおよび/または音声チックによって特徴付けられる症候群のグループ。 これらには、一過性チック障害、慢性運動または音声チック障害、発声、および多発性運動関節チック障害（単収縮症候群、トゥレット症候群）が含まれます。 チックは主に動きのけいれんや声のけいれんが特徴で、筋肉のけいれんは単純な動きのけいれんや複雑な動きのけいれんなど、1つ以上の場所で発生します。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：不安障害、情緒的気分障害、強迫性障害、ADHD
病原体
チック症の原因
（1）病気の原因
チックの臨床症状は緊張すると悪化し、感情は緩和され、睡眠中に消失するため、心理的要因の影響はこの病気の原因と容易にみなすことができますが、実際の原因はあまり明確ではなく、遺伝的要因よりも、神経生化学的要因は、社会心理学的要因に関連しています。
研究はトゥレット症候群が器質性疾患であることを示唆しました。1960年代半ばの薬物治療がトゥレット症候群で重要な結果を達成した後、生物学的要因が真剣に受け止められました。過去20年間で、研究はこの病気の明らかな性別により注意を払ってきました。違いと高い浸透度、神経電気生理学的EEG異常は12.50％〜66％に達する可能性がありますが、その性能は非特異的であり、誘発電位に有意な変化はありません、神経解剖学研究は主に大脳基底核である可能性があります経路機能障害または脳の他の部分は、損傷または1つ、いくつかの生化学的ループ異常で大脳基底核に接続されています。神経ペプチドおよび免疫の側面では、血中のα2-グロブリン抗体のレベルがチック障害の臨床的重症度に関連していることが報告されています。さらに、低出生体重児の周産期合併症は対照群よりも有意に高く、同時に、β溶血性連鎖球菌感染後の自己免疫反応がトゥレット症候群につながる可能性があることがわかった。
（2）病因
遺伝的要因（25％）：
研究により、遺伝因子はトゥレット症候群の病因に関連していることが確認されていますが、遺伝パターンは不明です。家族調査により、チック症患者の10％から60％が家族歴があり、一卵性双生児の一致率は75％から90％です。双子卵子双生児の偶然の一致率は8％から23％です。家族調査でも、さまざまなチック症の親族の間で、強迫性障害とADHDの有病率が著しく増加したことがわかりました。別の研究では、トゥレット症候群と強迫性障害を検討しました。それは遺伝子の異なる発現です。
神経生化学的要因（21％）：
ドーパミン仮説は、トゥレット症候群がドーパミンの過剰摂取またはドーパミン後のドーパミンD2受容体の過敏症に関連していることを示唆している。ハロペリドールやピモジド（ピペラジン）などのドーパミン受容体拮抗薬はチック症を緩和できる。ソースオピオイドはチック障害および強迫性障害に関連しています。オピエート受容体拮抗薬のナルトレキソンはトゥレット症候群の痙攣および注意欠陥症状を緩和できるという証拠があります。5-HT仮説は、トゥレット症候群患者のトリプトファン水酸化に基づいています。酵素活性は低く、5-HT再取り込み阻害薬はトゥレット症候群の患者の40％で有効であり、トゥレット症候群は強迫性障害に関連している可能性があることを示しています。甲状腺機能亢進症は、ストレス下でのけいれん症状の悪化、および脳脊髄液中のノルエピネフリン代謝物3-メトキシ-4-ヒドロキシフェニルエチレングリコール（MHPG）のレベル上昇に基づいており、中枢ノルアドレナリン作動性活性を低下させる薬物アニリンイミダゾリン（ベンズイミダゾリン）は、病気に対する治療効果があります。
心理社会的要因（18％）：
家族、学校、社会の子どもたちは、さまざまな心理的要因に直面し、人生の主要な出来事に直面し、緊張、不安を引き起こし、チック症状を引き起こす可能性があり、家族教育が不十分であり、厳しい規律、うるさい、厳しい、学校や実際のレベルを超える親は、子供に緊張と不安を引き起こす可能性があり、それがチック症につながります。
防止
チック障害の予防
I.両親の健康教育
1.チック症の臨床症状を正しく理解する。 調査によると、親の93.0％がチック障害の臨床症状を知らなかった。親のなかには、まばたきや鼻をかむなどの臨床症状があるとき、自分の子供がいたずらで奇妙だと誤解することがよくあります。一部の子供たちは、両親と一緒に食事をしているときやテレビを見ているときに両親が自分自身を見ているのを心配しています。彼らは神経質で恐怖を感じており、不安や不安を抱いており、それが子供の回復に資しないけいれんの症状を悪化させています。 この目的のために、親は子供の症状が意図的に奇妙ではなく病気によって引き起こされていることを認識しなければなりません、親は感情を安定させ、子供のための暖かい家族環境を作り、子供の不必要な心理的負担を排除する必要があります。病気の回復に資する。
2.原因の理解：病気の原因はこれまで知られていません。以前の研究は遺伝的、器質的、身体的、心理的およびその他の要因を考慮しました。この調査はチック障害の子供がしばしば心理的要因と不適切な親の教育に関連していることを発見しました。このため、親は病気の素因を認識し、親が正しい育児方法を習得し、非難や非難を避け、風邪をひいたときにけいれんするようにします。症状は悪化する可能性があり、風邪薬を服用することで症状を緩和することができます。
3.行動療法：チック症の子供の症状は短時間で抑制されることが多く、授業中または身体活動中に集中すると、一時的に症状が消える場合があります。 この状況に応じて、親は正しい行動療法を行うように教えることができます。子供がさまざまなチック症を患っている場合、親は心の穏やかな状態を維持し、無関心を与え、無知を無視するなど、子供の注意を移すためにさまざまな方法を使用できます。話をする場合、学校に話をするなど、注意を移し、チックの数を減らします。
4.学習障害、感情不安、強迫行動、攻撃的行動など、チック障害のある子どもに関連する症状については、両親に積極的な教育を教え、それらをケアし、対応する薬に積極的に協力する必要があります。
5.薬物治療に積極的に協力する：低用量ハロペリドール治療を受けた子供は、しばしばコーンコーン反応を起こしやすいため、親は恐怖を感じ、薬物治療を中止します。このため、親は薬物の一般的な副作用を説明する必要があります。 、副反応やその他の知識の発生後の対処方法。 一般に、薬を服用してから1週間後、症状は明らかに軽減または消失します。一部の親は、薬を服用した後の子供の学習に影響を与えることを恐れており、症状を出現させるために薬の服用をやめます。薬の治療法を正しく理解し、薬を服用することを主張し、定期的に薬を見直して改善する必要がありますコンプライアンス。
2.子供のための健康教育
近年、チック症の子供は逆の習慣訓練を伴う行動療法を採用する必要があることが報告されているため、この療法を採用し、薬物療法で満足のいく結果を得ました。 具体的な方法は、子供に声のチックがある場合、定期的に閉じた動きで訓練し、腹筋のけいれんがある場合、チックの症状を和らげるためにペースの遅い腹部呼吸訓練を行います。さらに、リラクゼーショントレーニングを使用することもできます。チック症状が頻繁に発生する場合は、子供をリラックスさせて、頭、首、肩、上肢、胴体、上肢、下肢、全身の筋肉からリラックスするように教えることができます。海辺でのシーンを想像すると、深呼吸のリラクゼーション方法を講じ、立ち上がって肩を垂らし、目を閉じてゆっくりと深呼吸するように子供を訓練して、子供の緊張を取り除き、チックを減らすことができます。
3.学校教師のためのメンタルヘルス教育
チック症の子供は全員小学生および中学生です。学校にチックがある場合、教師はそのことを知らず、子供を批判し、非難します。これにより、特にチック症の子供の一部は学習が困難になります。教師は子どもを誤解し、不適切に批判した。このため、両親が子どもを医者に連れて行ったとき、両親を介して学校の教師に連絡し、電話番号を取り、教師を子どもに導くために電話相談を行った。現れる症状に対する認識、寛容、無関心。 子どもたちがリラックスした快適な環境で成長できるように、有益な文化およびスポーツ活動を積極的に実施します。
合併症
チック障害の合併症 合併症不安障害情緒的気分障害強迫性障害多動性障害
チック障害の症状は、軽度から重度まで、複雑かつ多様であり、チックとしてだけでなく、さまざまな感情的および行動的な問題もあります。 多くの場合、劣等感、トラブルにつながり、他人の日常生活や学習に影響を与えます。 調査によると、慢性チック障害とトゥレット症候群の60％がADHDと組み合わされ、59％が強迫性障害と、15％が行動障害、25％が学習障害、2U％が気分障害、18％が不安、自己が14％負傷、社会的スキルの20％に問題があり、25％に睡眠の問題があり、37％に気性のコントロールが困難です。 したがって、この病気は子供の心身の健康に有害であることがわかります。
症状
チック症の 症状 よくある 症状つぶやき繰り返し話すことチック症過敏性学習困難強制行動音声学習障害を模倣スラングスラング強迫性行動
1.基本的な症状：
単純な運動のけいれんは、瞬き、鼻の垂直、ふくれっ面、首を振る、肩をすくめることなどを指します。複雑な動きのけいれんは、筋肉の複数のグループを指し、運動のいくつかの部分が同時に現れます。他の人、自分自身をタップするなど、声のけいれんは単純な発声と複雑な発声に分けられます：クリア、鼻腔のクリア、「ああ、ああ」の悲鳴を上げるための単純な発声;複雑な発声はスラング、言語の繰り返し、言語の模倣、唠叨など運動チックは、短時間で攻撃しないという意志によって制御できる、リズミカルな、不随意の、急速な、反復性の筋肉のけいれんであり、けいれんする前に、感覚けいれんと呼ばれる不快な感覚があります。
2.臨床タイプ：
（1）一時的なチック障害：チックまたは一時的なチック障害としても知られ、通常3歳以降に始まり、4〜7歳が最も一般的で、最も一般的で軽いタイプで、単純な症状を示します。運動のけいれん、運動のけいれんの開始部分は、顔の筋肉群であることが多く、目を絞る、顔をしかめる、なめる、なめる、唇を噛む、頭を振る、首をくねらせる、肩をすくめるなどの顔の特徴の交互のけいれんから始まります彼は現在、徐々に上肢または下肢に発達します。それらのいくつかは、クリア、咳、叫び、いびき、および「あ」および「はい」いびきなどの単純な声のチックです。最初は小さく、気づかれていません。けいれんは数分から数時間、意志によって抑制されることがあります、神経質、感情的に過敏または貧弱、または身体症状に苦しむ、症状は眠りに落ちた後に消えます、いくつかの症状は特定の部分で修正され、1から2ヶ月続きます子供のけいれんの位置は無期限に変化し、交互に発生し、発作は少なくとも2週間、1年を超えない範囲で1日に数回発生します。このタイプの症状は軽度で、治療効果が良く、一部のケースは自分で安心します。 、群衆ではなく、宜興 興奮と興奮は、遺尿症、夜間恐怖、st音を伴うことがあります。
（2）慢性運動または発声機能障害：チック障害に応じた臨床的パフォーマンスの一般的な特性を指し、単純な運動チックおよび複雑な運動チック、または音声チックのみを有することがあり、症状は顔、首、肩を除いて広範囲に及ぶ筋肉群の外では、しばしば上肢と下肢、体幹、頻繁な症状、そして1年以上続くことが多く、単純な慢性的な声のけいれんとして現れるものがいくつかあります。交互に、チックの頻度は毎日発生することがありますが、断続的にも発生しますが、発作の間隔は2か月を超えません。このタイプの症状は重く、子供の学習と生活に大きな影響を与えます。診断と治療、しかし治療反応は以前のタイプよりも悪く、完全にコントロールするのは簡単ではありません。
（3）トゥレット症候群：さまざまな運動チック障害またはチック発作症候群（デラトゥレット症候群、TSと呼ばれる）との組み合わせの発生としても知られ、症状は顔の筋肉のわずかな痙攣から始まり、首、肩、上半身に徐々に影響を及ぼします下肢と体幹は、多くの部分で複雑なけいれんを形成する場合があります。いくつかのケースでは、けいれんと突然の衝動的な動きが同時にあり、蹴る、しゃがむ、曲げる、歩く、抵抗できない衝動的なタッチなどの独特の姿勢として現れます。物体およびその他、またはタップ、ジャブアクション;唇を噛む、歯を引っ張る、目を刺す、鼻を突くなどの深刻な自傷行為は、強制衝動性障害、音声チック、運動チックの症状に似ていますが、動物のような悲鳴、意味のない言葉、繰り返しステレオタイプを表すスラングなどの単一の音声として表現される単純さまたは複雑さのために使用でき、子供の10％を占めているため、ほとんどの症状が頻繁に発生します。強度は高く、子供の身体的および精神的健康に大きな影響を与え、子供の約半数は、多動、短期的、自発的衝動、学習障害、およびその他の感情障害に注意を払っています。
病気は病気のゆっくりとした経過であり、症状は良くも悪くもよく交互に現れます。症状は治療後ほとんどの場合改善することができますが、治療はより困難です。一般的に、子供は知能が正常で、思春期後に症状は明らかに緩和されます
一部の人々は、Bender-Gestaltテストを使用して患者を検査しました。結果は、患者が右大脳半球に著しい損傷を持っていることを示しました。約50％から60％がEEG異常、主に徐波またはスパイク波の増加、約25％が頭蓋骨を有していました。 CT異常ですが、臨床所見はこのレポートよりも低いようです。
3.その他の症状：強迫性症状の患者の約50％から60％、ADHDの50％から60％、および情緒不安定、いらいら、破壊的な行動、攻撃的な行動、学習困難などと組み合わせることができる、30％自傷行為、の行動、中枢神経系刺激剤の使用により、チックの悪化を誘発する可能性のある子どもの約44％。
調べる
チック障害チェック
小児のチック症の診断は依然として臨床現象学的診断に基づいているため、定期的な身体検査、神経系、および他の疾患を除外するために必要な補助検査に加えて、チック症および付随する疾患を正しく診断できる詳細な精神検査が必要です。しかし、精神医学的症状は、多くの人々がこれに注意を払わず、国際的な研究では、二次診断として脳の単一光子放出コンピュータースキャンを使用し、有用な遺伝子診断技術の傾向を持っています。
診断
チック障害の診断と識別
診断ポイント
1.一時的なチック障害：
18歳前に1回発症 2単一または複数の動きのけいれんまたは可聴性けいれんがあり、多くの場合、単純な動きのけいれんとして現れます。 3けいれんは毎日、1日に何度も発生し、2週間続きましたが、12か月以内です。 4トゥレット症候群、小舞踏病、神経系のその他の疾患または薬物を除く。
2.慢性運動または音声チック障害：
18歳前に1回発症 2運動のけいれんや声のけいれんの主な臨床症状ですが、運動のけいれんと声のけいれんは同時に存在しません。 3頻繁に1日に何度も痙攣し、毎日または断続的に発生し、チックは1年以上続き、寛解期間は1年で2か月以上続きません。 4トゥレット症候群、小舞踏病、神経系のその他の疾患または薬物を除く。
3.チック障害を伴う音と複数の動き：
1は、さまざまな動きのけいれんと1つ以上の音声チックとして現れます。両方とも同時に存在します。 2日常生活と社会的機能が明らかに損なわれており、子供は非常に苦痛を感じ、困っています。 18歳前に発症した3。 けいれんは毎日、1日に何度も発生し、1年以上続きます;または断続的に、症状は2か月以内に緩和されます。 4他の病気を除外します。
鑑別診断
1.リウマチ性舞踏病（小舞踏病）：
ダンス様の異常な動き、声のチックがないこと、リウマチ感染の兆候、陽性の検査結果を特徴とするリウマチ感染により引き起こされる小児ではより一般的であり、抗リウマチ治療が効果的です。
2.ミオクローヌスてんかん：
てんかんのタイプでは、症状は運動チックに似ていますが、症状はてんかん性脳波を伴い、声のけいれんはありません。EEG検査は診断に役立ち、抗てんかん薬の治療が効果的です。
