統合失調感情障害
はじめに
スプリット感情障害の概要 分裂性情動性精神病（分裂性情動性精神病）としても知られる分裂性感情障害は、同時に存在し、同様に顕著である統合失調症および情動症状のグループを指します。 分裂の症状は幻覚、妄想、思考障害などの精神症状であり、感情的な症状はsymptoms病エピソードまたは抑うつエピソードの症状です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：統合失調症
病原体
統合失調感情障害の原因
（1）病気の原因
1.遺伝因子の第一度近親者に関する管理されたデータ（Maier and Krause、1989）は、疾患が遺伝的に統合失調症と双極性感情精神病の間にあることを示したが、単相の重度のうつ病は明らかではない。遺伝的特異性、統合失調性精神病は統合失調症と双極性感情性精神病の2つの遺伝病の組み合わせであるとの推測が、この仮説は統合失調症遺伝子の患者などの臨床的特徴と一致しないさらに、双極性感情性精神病の遺伝子があり、統合失調性精神病の予後は上記の2つの精神病よりも悪化します。これは、2番目の病原性遺伝子が予後に悪影響を及ぼし、他の仮説が連続性モデル（連続性）であるためですモデル）、仮説は次のとおりです：単相、二相性、統合失調性精神病および統合失調症は、黄色から緑→青緑→青、二相性から黄色の疾患、統合失調症から青の疾患、感情的精神病の分裂は緑の病気ですこの仮説自体には多くの未解決の疑問があります遺伝子型が継続モデルであることを実証するには、多くの疫学的人口調整が必要です。 第一親族の調査または調査（Samuel G. Siris、Michael R. Lavin、1995）。
分裂感情発端者の家族調査は、情動障害の有病率が一般集団の有病率よりも高く、情動障害との関係を支持すると報告したが、一部の研究では、親relativeの方が統合失調症のリスクが高いことがわかった。一部の著者は、発病者の家族データによると情動障害および統合失調症の発生率が高いことを発見したが、家族では発作性愛情は発生しなかった。発生率は増加しており、病気の遺伝的異質性をサポートすると考えられています（Tsuang MT、1991）。
2.病気の原因カサニンは、病気の発症前にストレスまたは巨大な生活上の出来事があることを最初に提案しました、Brickington（1980）は、ストレスの発症前の10/32のsplit病精神病：出産、手術、頭部外傷または重要対人関係の問題、Tsang（1986）は、統合失調性精神病の発症前により多くの引き金となる要因があり、60％、統合失調症で11％、病で27％、うつ病で39％であると報告しました。 1990）統合失調性精神病および情動障害は、発症前のライフイベントの51％を占め、統合失調症は24％であり、さらにアルコールは精神病性感情症候群のリスクを高めることが報告されました。
3.神経内分泌研究は、診断基準と分類の違いにより、この疾患の研究に影響を与えます。
統合失調感情障害の神経内分泌研究には違いがあり、例えば、デキサメタゾン抑制テスト（DST）の抑制抑制率は、統合失調症うつ病では低く、重度のうつ病とは異なり、統合失調症や通常の写真に近い。高い脱抑制率、サイロキシン放出ホルモン（TRH）の注射に対するサイロキシン（TSH）およびプロラクチンに対する同じ反応、統合失調症患者の反応は統合失調症および正常なコントロールに似ています。遅くなく、重度のうつ病の患者とは異なります。
しかし、統合失調症患者の一部は内因性うつ病の患者と同様の内分泌反応を示し、これらの患者は他の統合失調症患者よりも完全に回復します。
統合失調症患者に関する研究はほとんどありませんが、少なくとも1つの研究が見つかりましたDSTとTRHの試験の結果は情動障害の結果と類似しており、尿3-メトキシ-4-ヒドロキシフェニルグリコール（MHPG）の割合は、統合失調症ではなく双極性障害に近いです。
（2）病因
この疾患の病因に関して、一部の著者（Samuel Siris、Michael Lavin、1995）は、統合失調症の質の高いモデルを参照できると提案しました。少数の患者の遺伝的負荷と生物学的基盤は非常に重要であり、あらゆる環境で発生します。遺伝的品質が中程度の状態にある統合失調症の認知障害および知覚障害は、一連の環境における生物学的および心理社会的要因の影響下でのみ、遺伝的品質の負荷は非常に小さく、ストレスの影響下で統合失調症を持つことは容易ではありません。病気の症状。
一部の学者は、統合失調性精神病は統合失調症と双極性感情性精神病の2種類の遺伝性疾患であると推測している研究者もいます。遺伝子の組み合わせ。
この研究は、感染前のストレスまたは巨大な生活上の出来事が病気の60％に寄与し、統合失調症、病、うつ病（11％、27％、39％）よりも高いことを発見しました。アルコールは精神病性感情症候群のリスクを高める可能性があります。
統合失調感情障害に関する神経内分泌研究の結果には一貫性がありません。
防止
スプリット感情障害予防
これまで、精神疾患の予防は、相乗効果、社会、教育、既存の医学の分野で実施されてきましたが、精神疾患の予防については、精神医学および関連科学を待っています。病気の発症、ならびにさまざまな精神疾患の病因と病因の完全な解明は、人類の歴史によって人間の医学に与えられた骨の折れる高貴な使命です。
現在、精神疾患の病因と疫学で議論されている問題の多くは、複数の原因、つまり、いくつかの精神疾患の発症と予後、患者の遺伝的要因、および感受性に問題があることがほぼ普遍的に認識されています、既存の人格特性、発症時の身体の状態、外傷、環境の引き金となる要因、さらには社会的および文化的背景でさえ、広範囲のリンク、感染前のストレス、または病気に関する巨大な生活上の出来事があります60％では、発生したインシデントに対する予防的介入が重要です。
まず、当事者が直面しているライフイベントの種類を正確に理解し、得られる可能性のある社会的支援の性質、および環境がどのような反応を示すかを理解し、次に結婚後の離婚など、介入するかどうかを検討する必要があります。人生の出来事であるにもかかわらず、子供が中学校に入学するようなことは、必ずしも精神的健康を脅かすものではありません。例えば、会葬者が近親者からの助けがなければ、相互援助グループに参加するために動員する必要はなくなります。
それどころか、特定の場合には、予防的介入が緊急に必要です。例えば、生命にかかわる深刻な病気や、乳房全摘術を受けている乳がんなどの大手術が緊急に必要な場合、患者は配偶者の深い同情と支援を受けられません。予防的介入（Maguire et al。、1980）には、手術の前後に患者の術後創傷修復について話し合い、その後2ヶ月ごとに上肢の動きを確認して奨励するための相談が必要です。運動は、配偶者から学び、患者に積極的な仕事を再開させるよう動員しながら、152人の女性で実施され、実験と対照の2つのグループに無作為に分けられ、その後手術の3か月後に12不安、抑うつ、性的問題の評価を分析した結果、両方のグループに不安、抑うつ、性生活上の問題があったことが示されましたが、実験群は6ヶ月、対照群は10位でした。さらに、実験グループは仕事を完全に再開し、社会的機能は優れており、乳房の不足に乳房を適応させることができます。 非常に満足。
合併症
統合失調感情障害の合併症 合併症統合失調症
（1）結核を合併した統合失調感情障害：統合失調感情障害の患者は、怠zy、禁断症状、食事、孤独などの症状があるため、多くの場合、栄養状態が低下し、身体抵抗が低下するため、結核を発症しやすいためです。結核や腸結核など。 同時結核の治療法は次のとおりです。まず、精神科医と結核の医師に、2つの病気の重症度を確認してください。 統合失調感情障害の状態が安定し、結核が活発な場合、結核病院に入院し、精神科医は精神治療の具体的な計画を提供する必要があります;反対の場合は、精神病院で治療する必要があります; 2つの病気の場合それらが非常に重い場合は、2つの部門の医師に相談する必要があります。 両方の病気が深刻な場合、治療が難しくなり、大きな矛盾が生じます。 例えば、結核は十分に休息する必要があり、統合失調感情障害の患者はしばしば興奮または錯覚、妄想、裁定を持ち、結核を悪化させます。重度の結核患者は身体の衰弱を起こし、精神病の治療を制限します。 したがって、そのような患者は時間通りに病院に送られ、経験豊富な医師によって治療されなければなりません。 現在、中国のより大きな精神病院には結核領域があり、このタイプの患者のために治療することができます。 1950年代以前は、統合失調感情障害患者の結核の有病率は高かったが、過去20年間、精神医学的医療の改善と精神医学の発展により、結核を合併した統合失調感情障害の有病率は年々低下している。 。
（2）統合失調感情障害と肝疾患の組み合わせ：より包括的な精神病院には結核と肝炎の感染症領域がありますが、感染性肝炎を伴う統合失調感情障害の場合、精神病院に入院することができます。 統合失調感情障害と感染性肝炎の治療には大きな矛盾があることを指摘しておく必要があります。 統合失調感情障害を治療するすべての薬物は肝臓で解毒されるため、肝臓機能の低下または機能不全を引き起こす肝炎に基づいて、薬物はさらに統合失調感情障害を治療せずに肝臓の負担を増加させ、肝機能を悪化させる患者の興奮と嫌がらせも肝不全を促進するため、治療の際に賛否両論を検討する必要があります。
（3）心疾患を伴う統合失調感情障害：いくつかの抗精神病薬は心不全を悪化させる可能性があります;逆に、心疾患は統合失調感情障害の治療を大きく制限する可能性があります。 したがって、抗精神病薬の使用は心機能の状態に依存し、患者が入院した後の治療計画は経験豊富な医師が作成する必要があります。
（4）他の疾患と組み合わされた統合失調感情障害の治療：虫垂炎および他の外科的疾患などの統合失調感情障害の患者は、手術のために手術に行く必要があり、必要に応じて精神看護師を世話する;口腔、耳鼻咽喉科および他の病気に苦しんでいる、専門の相談が必要であり、関連部門によって扱われます。 要するに、健康な人のような統合失調感情障害を持つ患者は、さまざまな病気に苦しむことができます。 一般的な原則は、患者がどの種類の疾患に基づいているかを確認することです。 統合失調感情障害であれば、合併症は非常に軽く、精神病棟に住んでいます。逆に、病棟に住んでいる場合は、精神科医に必要な精神医学的治療計画と精神を相談して提案するよう依頼できます。看護スタッフは看護に行きました。 現在、中国の大都市にある設備の整った精神病院は、内外の病気のための内外の診療所を備えています。
症状
統合失調感情障害の 症状 一般的な 症状統合失調症性人格障害被害者の妄想不眠症うつ病幻想気分精神障害幻想感情的反応なし
1.臨床的特徴
（1）典型的なうつ病またはman病があり、統合失調症の症状があります。これら2つの症状は同時に存在するか、または病因に現れます。分裂の症状は、妄想、幻覚、思考障害などの肯定的な精神病の症状です。
（2）疾患の経過にはしばしばエピソードが再発し、断続的または症状の緩和後に明らかな欠陥は残らない。
（3）発症はより緊急であり、発症前にストレス因子が誘発される場合がある。
（4）病気の前に人格に明らかな欠陥はなく、統合失調症と双極性障害の家族歴がある患者もいます。
（5）発症年齢は若い成人でより一般的であり、男性より女性が多い。
2.臨床分類
情動障害によると、情動障害の症状は単相または二相性（mania病、うつ病、またはその両方）であり、man、うつ、混合の3つのタイプに分類できます。
主に臨床症状の特徴に応じて、統合失調症症状と情動症状があり、疾患の進行中に同時にまたは連続して存在し、消失時間に近いように見える必要があり、診断では、一瞬だけでなく、疾患全体の症状の進化に注意を払う必要がありますそれ以外の場合、統合失調症または双極性障害と誤診されやすいです。統合失調症の症状が主な臨床段階である期間は、この病気の診断の主な条件の1つである2週間以上続く必要があります。病気の診断ポイント：
1.統合失調症および情動障害の症状は臨床的に顕著であり、原発性と続発性を区別するのが困難です。
2.患者の社会的機能が著しく損なわれており、自己認識が不完全または不足している。
3.統合失調症症状および情動症状は、疾患の全過程で少なくとも2週間存在し、消失の時期に近いように見えます。
中国の精神疾患分類システム（CCMD-2-R、1995）は、統合失調症およびその他の精神病性障害の統合失調感情性精神病をリストしています。これは、「分裂症状と感情症状が同時に存在し、しばしば再発エピソードで同様に顕著であることを意味します。統合失調症症状が妄想、幻覚、思考障害などの肯定的な精神病症状であり、感情症状が病またはうつ病である疾患
4.統合失調症および情動障害の症状基準を満たします。
5.次の2つの項目を満たす重大度基準：
（1）社会的機能が著しく低下した。
（2）不十分または自己知識の欠如。
6.統合失調症症状と情動症状は疾患の全過程で同時に存在し、出現と消失の時期は比較的近いが、統合失調症症状が主な臨床段階である時期は2週間以上続く必要がある。
7.患者が異なるエピソードの主な臨床段階として統合失調症または情動症状を呈した場合、診断は依然として各エピソードの主な臨床段階に基づいていることを説明します。
調べる
統合失調感情障害の検査
この病気に対する特定の臨床検査はありませんが、感染症などの合併症が発生した場合、臨床検査は合併症の陽性結果を示します。
現在、この疾患に対する特定の検査室のサポートはありません。
診断
統合失調感情障害の診断と分化
診断ポイント：
同じエピソードでは、統合失調症の典型的な症状が少なくとも1つ、できれば2つ存在する必要があります。単一のman病性統合失調症エピソードおよびIn毛タイプの反復性統合失調症としての大部分の髪には、以下が含まれます：スプリット感情的精神病、man病。
うつ病は、感情障害を分割する精神病であり、精神病の同じエピソードで統合失調症症状と抑うつ症状が顕著になります。抑うつ気分には、通常、いくつかの特徴的な抑うつ症状またはヒステリシス、不眠などの行動異常が伴います。エネルギーがない、食欲不振または体重の減少、正常な関心の低下、集中力の低下、罪悪感、絶望感および自殺念慮、または同じエピソードでは、統合失調症の他のより典型的な症状があります：例えば、患者は自分自身を主張します彼らは、彼らが追跡されているか、陰謀に巻き込まれていると確信しているかもしれませんが、彼ら自身の行動は、これらの信念が合理的で可聴であると説明できません。内容の音を劣化させたり非難したりするだけでなく、患者を殺したり、彼らの行動の幻聴を聞いたりするために、抑うつ統合失調症性感情発作は、しばしば狂気ほど鋭く驚異的ではありませんが、一般的に長続きします長く、予後は悪いが、ほとんどの患者は完全に緩和されているが、個々の患者は徐々に統合失調症に進化する 欠陥。
診断基準
少なくとも2つの典型的な抑うつ症状または抑うつエピソードに関連する行動異常を伴う重大な抑うつが存在する必要があります。同じエピソード中に少なくとも1つ、できれば2つの典型的な統合失調症症状があります。単純な抑うつ性統合失調症発作、およびほとんどの再発性うつ病エピソード、統合失調性精神病、うつ病、統合失調症性精神病、うつ病。
分裂性感情障害、混合型：統合失調症および混合性双極性感情障害の症状（循環性統合失調症を含む）。
鑑別診断
まず、器質性精神障害、精神活性物質、非依存性物質によって引き起こされる精神障害を除外する必要があります。統合失調症や感情障害と区別することは難しくありません。鍵は、臨床症状を特定し、統合失調症の症状と感情を確認することです。性的症状の一次および二次状態。患者が異なるエピソードの主な臨床段階として統合失調症または情動症状を呈する場合、診断は各エピソードの主な臨床段階に従って行われます。
1.統合失調症は感情的な症状、特に抑うつ症状を伴うことが多いため、統合失調症統合失調感情障害と統合失調症の区別はより困難です。
（1）精神症状は、最初から回復まで持続することができますが、2つのエピソードの病気の割合は異なります。統合失調感情障害は、精神病症状の期間に活動し、病気の全期間の大部分を占めます。当時、統合失調症の気分エピソードは抑うつエピソードと共通しており、前駆期の残存期は短期間続きます。
（2）感情的エピソードの重症度は異なり、統合失調感情障害の感情的エピソードはより重く、統合失調症の気分エピソードは大部分が抑うつエピソードです。
2.気分障害の識別ポイントは、主に感情症状の持続時間であり、精神病症状は両方とも病気から病気が回復するまで続くことがありますが、感情症状の持続時間は大きく異なります。
3.身体疾患、身体検査、または検査結果に起因する精神病性障害の病歴。
4.物質によって引き起こされる精神病性障害の治療歴、身体検査、特に患者の体液中の薬物を検出するための臨床検査。これら2つの疾患の特定に役立ちます。
5.精神障害妄想性障害の精神症状は妄想に限定され、妄想は奇妙ではありません。
