基底細胞がん
はじめに
基底細胞がんの紹介 基底細胞癌（BCC）は、最も一般的なタイプの皮膚癌の1つであり、基底細胞上皮腫（基底細胞上皮腫）、基底細胞腫瘍、びらん性潰瘍などとしても知られています。低悪性度の悪性腫瘍。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：湿疹
病原体
基底細胞がんの病因
（1）病気の原因
基底細胞癌は、皮膚または副産物、特に毛包の基底細胞から発生します。これは低悪性度の腫瘍です。副腫瘍は原始上皮胚細胞から発生します。人や頭の光への曝露は、ヒ素、高線量X線、コールタール誘導体、火傷、瘢痕、慢性炎症（副鼻腔炎、ふくらはぎ潰瘍、免疫力が低下した患者は、細胞性免疫の障害および腫瘍形成性ウイルスに対する感受性の増加により、基底細胞癌および患者の免疫系のリスクを高める可能性があります。この腫瘍の病因と予後、発癌性ウイルスなどの環境発がん物質は、付随する免疫抑制によって増強され、臓器移植患者の基底細胞癌は通常よりも10倍以上高く、これらの病変に見られます。一部の組織型のヘルペスウイルス様DNA配列は、強皮症様基底細胞癌などの免疫抑制患者、免疫抑制においてより一般的です 結節性潰瘍性基底細胞癌よりも一般的です。表在性基底細胞癌は、糖尿病および/または慢性腎不全およびHIV感染症の患者でより一般的です。白皮症や色素性乾燥皮膚疾患などのいくつかの遺伝病、ラスムッセン症候群、ロンボ症候群、バザックス症候群およびダリエ病は、基底細胞癌の発生率を増加させます。
この病気の発生は、外的要因による露出部分の皮膚損傷に関連しています：
1.日光への長期暴露この病気は頭皮で発生し、顔などの露出部分は屋外作業者でより一般的です。これは、太陽の紫外線が人体に侵入し、細胞内のDNA損傷および皮膚損傷を引き起こす証拠です。外国の統計によると、白人は色の人よりも皮膚がんにかかりやすいのですが、これは皮膚のメラニンが紫外線によるダメージから皮膚を保護できるという事実に関係しています。地球上のオゾン層は薄くなり、オゾンホールを形成し、過剰な紫外線を引き起こします。皮膚がん患者の増加。
2.慢性皮膚炎に基づく過剰な放射線被曝、過剰な放射線への被曝は皮膚癌を誘発する可能性がある、アンダーソン（1951）およびトラエンクル（1964）は、この疾患がしばしば慢性放射線皮膚炎に基づいて発生することを発見した、彼らは放射線を報告する労働者は、長期にわたる少量のX線被ばくにより、放射線皮膚炎で原発癌を発症します。Sarkany（1968）は、扁平苔癬と脊椎炎の患者が、X線により背部皮膚に多発性基底細胞癌と前悪性線維上皮腫瘍を発症することを発見しました。潜伏期間は11〜28年、照射線量は154.8〜2 289.8 mC / kg（600〜8875ラド）です。
3.化学物質は、無機ヒ素（化合物亜ヒ酸カリウム溶液など）への長期暴露を刺激するか、ヒ素含有飲料水または食物を飲みます（基底細胞癌の影響を受けやすい）Shu et al。、1963、Taiwan基底細胞のヒ素含有量が高いがんの発生率は約11％で、ヒ素に起因する皮膚がんは、体の露出していない部分と手のひらに発生し、通常は多発性です。
4.身体的要因皮膚がんは、不安定な萎縮性火傷、慢性潰瘍または副鼻腔、慢性肉芽腫、慢性骨髄炎、類上皮過形成、尋常性ループス、扁平苔癬、ハンセン病などの後の瘢痕にも現れることがあります。ますます、10年または10年以上後に、癌が発生することがあり、時にはニキビなどの単純な外傷が発生します。
5.その他の要因皮脂腺腫、乳頭汗管嚢胞腺腫、前悪性線維上皮新生物などの過誤腫には基底細胞癌が発生しやすく、皮膚筋腫の上の上皮でさえ基底細胞癌を発症する可能性があります。
（2）病因
基底細胞癌は、表皮または皮膚付属器の多能性基底細胞に由来し、複数の方向に分化することができます。癌細胞は卵形または紡錘形の基底細胞に似ており、核が深く染色され、細胞質がほとんどなく、細胞境界が不明瞭です。細胞間架橋はしばしば明らかではありません。腫瘍実質と間質の間にPAS染色陽性の基底領域があります。間質性結合組織の線維芽細胞は増殖し、多くの未熟な線維芽細胞があります。間質性が最も酸性です。ムコ多糖はムコイドであり、異染性の効果があります。標本が固定され、脱水されているため、間質ムチンは収縮し、腫瘍実質から部分的または完全に分離します。この現象は人工的ですが、他の腫瘍を助けることができます。扁平上皮がんなど。
1.未分化には4つのタイプがあります。
（1）固形基底細胞癌：原発癌としても知られ、臨床的に一般的であり、真皮には複数のサイズがあり、不規則な臍帯状または塊状の癌細胞塊があり、多くの場合、表皮と部分的に関連していますまたは、外側の根鞘に接続すると、がん細胞クラスターの端にあるがん細胞が格子状に配置され、内部の配置が乱れます。
（2）色素性基底細胞癌：この基底細胞癌は、癌細胞のメラニン細胞および間葉メラニン細胞に見られるメラニンが豊富です。
（3）表在性基底細胞癌：多くの場合、複数の、表皮基底層に接続され、元の上皮芽のように表層真皮に不規則に伸長し、間質はしばしば明らかではなく、後に浸潤性基底細胞癌に発展する可能性があります。
（4）硬化性基底細胞癌：間質性線維組織は最も増殖し、密集しており、癌細胞塊は薄いストリップに押し出され、後者は通常単層の細胞のみです。
2. 3種類の差別化があります。
（1）角化基底細胞癌：未分化癌細胞に加えて、ケラチノサイトおよびケラチン性嚢胞が見られます。ケラチノサイトは毛幹を形成する傾向があり、ケラチノサイトは束状または渦巻き、またはケラチン生成細胞の周囲は、毛包に分化する基底細胞癌ではないとアッカーマンが考えている最初の毛のケラチン生成細胞である可能性があります。
（2）嚢胞性基底細胞癌：嚢胞性空洞は、癌細胞クラスターの中心に現れる。形成経路は、癌細胞の大部分が壊死性である；癌細胞は皮脂腺細胞への分化後に崩壊し、嚢胞性空洞周辺のいくつかの癌細胞は空胞化するか、泡状（皮脂腺細胞に相当）；腫瘍実質に突出する間質性壊死。
（3）腺様基底細胞癌：腫瘍はチューブ状またはアデノイド様であり、癌細胞は互いに一致するラインに配置されています。ストリップ間の結合組織は島状の結合組織です。腫瘍の内腔は空洞に見られます。形状は腺上皮細胞のようだが分泌活性はない、小さな汗腺上皮腫（エクリン上皮腫）は腺様基底細胞癌の一種であり、腺管に分化し、汗管腫瘍に似ているが、腫瘍は大きくて深い侵略。
防止
基底細胞がんの予防
早期の注意といくつかの前癌病変の発見、タイムリーな治療。これは予防において非常に重要です。
合併症
基底細胞がんの合併症 合併症湿疹
基底細胞癌頭蓋内浸潤および肺転移、基底細胞癌はゆっくりと発達し、20〜30年以内に比較的安定した状態になり、治療されなければ、しばしば潰瘍形成、特に顔の深部組織への浸潤、鼻を破壊する可能性がある耳、まぶた、および上顎洞の軟骨または骨。出血または頭蓋内浸潤を引き起こしますが、局所リンパ節転移は少なく、血行性転移はほとんどなく、転移のほとんどは肺です。
症状
基底細胞がんの症状一般的な 症状発毛、成長の遅さ、ハードスポット、瘢痕、精神遅滞、顎嚢胞、紅斑鱗
基底細胞癌は主に30歳以降に発生し、70歳がピークで、頭と顔に発生します。特に鼻、まぶた、頬が最も一般的です。基本的な損傷は緑豆の針、大きな球状、半球状、ろう状または半透明の結節です。 。
患者の85％が頭頸部の露出部に発生した。手掌および粘膜はまれであった。病変は通常単一であったが、いくつかまたはほとんどの症例があった。基底細胞癌の初期段階は、局所皮膚のわずかな隆起、淡黄色またはピンクの結節であった。セクション、針または緑豆のみ、半透明の結節、硬い表皮、毛細血管拡張を伴うが、痛みや圧痛はなく、表皮の深部にある病変、皮膚の表面がわずかにくぼんでおり、正常な皮膚の光沢を失い、テクスチャ、数ヶ月または数年後、うろこ状落屑の出現、繰り返されるクラスティング、落屑、パフォーマンス潰瘍、にじみ出た後、病変が増加し続けると、中央の表面潰瘍の形成、凹凸の端、日食のように、基底細胞癌の表面はさまざまに形成されており、肉眼で見られる形態に応じて、大まかに次のタイプに分けることができます。
1.結節性潰瘍性基底細胞癌（結節性潰瘍性基底細胞癌）は最も一般的であり、基底細胞癌の50％〜54％を占めます。損傷は顔面、特に頬、副鼻腔、額に発生します。待って
（1）結節型：損傷は顕著な皮膚であり、針のサイズから緑豆のサイズまで、最初から小さなワックス状の結節、ゆっくりと増加する、非炎症性のライトイエローブラウンまたはライトグレーホワイト、ワックス状または半分透明な（真珠のような）結節、硬い表面真皮が消失し、表皮は表在性毛細血管拡張症を伴い薄くなり、表皮は一般に破損せず（図1）、わずかに外傷または出血します。
（2）潰瘍型は、クリニック、特に顔で最も一般的な型であり、局所的な軽度の損傷が特徴です。皮膚が崩壊した後、長時間持続するか、皮膚の小さな結節があり、その後徐々に成長して成長します。ゆっくり、中央のくぼみ、表面の侵食または潰瘍、そして潰れ、潰瘍の底は顆粒状または顆粒状、カリフラワーまたはの成長、漿液性分泌物で覆われています;潰瘍の縁は拡大し続け、ほとんどが灰色に見えますこのがんの典型的な臨床形態であるsmall歯類潰瘍と呼ばれる、不均一な丸い縁に囲まれた真珠のようなワックス状または真珠のような外観の小さな結節。クレーターのような形をした沈下は、潰瘍の中央口が治癒し、瘢痕が形成されますが、縁は拡大し続けることがあり、時には中央が折れ曲がってラットのような形をしているため、「爪潰瘍」とも呼ばれます「。 時折、病変は侵襲的に拡大し、深く成長し、目、鼻、さらには頭蓋骨を貫通し、硬膜に侵入し、死を引き起こします。
2.色素性基底細胞癌は、すべてのタイプの色素沈着であり、基底細胞癌の6％を占めます。悪性黒色腫と誤診されやすい。臨床的特徴は結節型と類似しており、色素沈着の程度が異なり、白い灰から濃い黒までであるが、不均一で、端部はしばしば深く、中心部は点状または網状である。
3.形態学的に基底細胞癌（形態細胞様基底細胞癌）、限局性形態細胞様基底細胞癌とも呼ばれ、まれで、基底細胞癌のわずか2％、皮膚癌の2116症例のカロ統計このタイプの34ケースのみ、このタイプのがんの3000ケースのボットビニック（1967）統計は0.6％を占め、主に若者にも見られ、子供にも見られ、しばしば独身で、顔、額、足首によく、鼻やまぶた、特に頬、首、または胸に、平らな、またはわずかに落ち込んだ黄白色のろう状から硬化性の浸潤性プラーク、不規則またはポルトガル語として発生する可能性があり、サイズは数ミリメートルから額全体を占めるために、灰色から淡黄色、滑らかな表面、毛細血管拡張症、接触困難、限局性強皮症に類似、丸い真珠のような縁の欠如、潰瘍やcer皮のない、しばしば縁がない明らかに、皮膚病変はゆっくりと発達します。
4.表在性基底細胞癌（表在性基底細胞癌）はまれであり、男性ではより一般的で、早期発症、基底細胞癌の9％〜11％を占める頭が非常に少なく、特に体幹に多く発生します。病変は、1つまたはいくつかの軽度の浸潤性紅斑鱗状斑点であり、表面は薄く、わずかに隆起した線状の境界があり、表在性潰瘍はしばしば中央に現れます。皮膚は湿疹または乾癬によって変化し、周囲の領域に徐々に増加し、境界は明確です。多くの場合、真珠のような細い縁に囲まれています。病変の表面は小さな表在性潰瘍で見え、滑らかで萎縮が残ります。性的瘢痕。
5.線維上皮腫型基底細胞癌（線維上皮腫型基底細胞癌）は、1つまたはいくつかの高い結節、わずかに有茎性、中程度の硬さ、滑らかな表面、軽度の発赤、臨床的に類似した線維を特徴とする腫瘍は、臨床的に子宮筋腫と同様に、腰部にまれに発生する潰瘍形成です。
6.扁平瘢痕型（扁平上皮扁平上皮動脈）は非常にまれであり、顔にしばしば発生し、損傷は表在性の結節性プラークであり、成長は遅い。このタイプは基底細胞癌がゆっくりと広がることを特徴とする。中心部では、森林火災が広がると腫瘍細胞が徐々に消えて傷跡を形成しますが、中心部は自己消火性であるため、野火型とも呼ばれ、その先端は非常に攻撃的です。
7.基底細胞癌症候群としても知られる母細胞基底細胞癌症候群は、浸透度が低く、皮膚が突出し、硬い常染色体優性遺伝性疾患です。 、滑らかな結節性腫瘤は、正常な皮膚の色または軽度の色素沈着である場合があり、場合によっては腫瘤が徐々に拡大し、最終的に潰瘍を形成します。ほとんどが上顎嚢胞および下顎嚢胞、rib骨変形および精神遅滞、小児期、遅くとも思春期には数十万の小さな皮膚小結節があります。「likeのような」期間では、結節の数とサイズは徐々に増加し、顔や体に不規則に分布します。晩年には、病気は「腫瘍」段階に進行することがあります。このとき、一部の基底細胞癌、特に顔面病変は、浸潤性、破壊性、欠損になります。時々、まぶたに侵入しても、脳に侵入して死亡し、肺に転移することもあります。成人患者の半数では、手のひら嚢に直径1〜3 mmの小さなくぼみが多くあり、これは11〜20歳でしばしば発生し、停滞の基底細胞癌です。
皮膚病変に加えて、ほとんどすべての患者は、顎歯原性嚢胞、rib骨異常、脊柱側osis症、精神遅滞および脳石灰化などの複数の骨および中枢神経系の異常を呈し、いくつかの報告があります。小脳神経芽腫、上顎または顎線維肉腫、顎嚢胞のエナメル芽腫。
8.嚢胞性基底細胞癌（嚢胞性基底細胞癌）はまれであり、癌の中心部の変性によって引き起こされ、単一の心房嚢胞、通常は青灰色を形成します。
9.線状の基底細胞母斑は非常にまれで、出生時によく見られます。発疹が広く、片側の線状または帯状の発疹です。にきびとパターン萎縮の散在領域があり、損傷は年齢とともに増加しません。
10. Bazex症候群（Bazex症候群）は、1966年にBazexらによって最初に報告されました。この病気は主に遺伝性です。主な特徴は、毛包皮膚の萎縮、四肢の毛包の拡大、および「アイスカットマーク」です。限られた局所発汗および/または全身性多汗症および先天性頭および毛のまばらな他の領域に加えて、子供、若者、または少年の顔に発生する複数の小基底細胞癌。
調べる
基底細胞がんの検査
1.病理組織検査
癌細胞は紡錘状であり、大きな核染色があり、細胞間架橋がなく、浸潤性の増殖があることがわかります。
腫瘍細胞塊は真皮に位置し、表皮につながっています。腫瘍細胞は表皮の基底細胞に似ていますが、核は大きく、卵形または細長い、細胞質は比較的小さく、細胞境界は不明確で、細胞間の細胞間ブリッジはなく、周囲の細胞は格子状に配置されています境界は明確であり、腫瘍細胞の核の大きさ、形態、および染色は変化せずに非常に一貫しており、腫瘍塊の周囲の結合組織が増殖し、腫瘍クラスターは平行な束に配置されています。その中には多くのナイーブ線維芽細胞があり、ムチン変性が見られることがありますムチンは標本の固定および脱水中に収縮するため、腫瘍の周囲に亀裂がありますこれは人為的な現象ですが、病気の典型的な症状であり、他の腫瘍と区別するのに役立ちます。
組織学的には、基底細胞癌は未分化と分化の2種類に分類できます。皮膚付属器、すなわち毛、皮脂腺、アポクリン腺または小さな汗腺に対する分化は軽度ですが、多くの未分化のために明らかな境界はありませんまた、いくつかの領域でいくらかの分化を示すことができますが、ほとんどの分化型はいくつかの領域で分化を欠き、臨床病変の形態と組み合わせて、結節性潰瘍は分化または未分化を示しますが、色素性、表在性および線維上皮新生物性別は、しばしば非常に低分化または未分化を示し、臨床的および組織学的分類、いわゆる結節性潰瘍性基底細胞癌および様基底細胞癌症候群、線形片側基底細胞母斑およびバゼックス症候群と組み合わされるまたは分化していない、および他の4つの基底細胞癌、すなわち、嫌色素性、強皮症様、表在性および線維上皮性は、しばしばほとんどまたはまったく分化を示さず、それらの組織学的分類は以下の通りである：
（1）固形基底細胞癌：基底基底細胞癌とも呼ばれ、真皮に埋め込まれた腫瘍のサイズが異なることを特徴とし、基底細胞癌の90％以上が腫瘍細胞として見られます。グループは表面の表皮に接続されており、腫瘍グループが外側の根鞘に接触している場合がありますが、腫瘍グループの周囲の層はグリッド状に配置されることが多く、核は特定の方法を持ちません。
（2）角化基底細胞癌：角質細胞と角嚢胞、長い核と軽度の好酸球を伴う角化細胞を含む、未分化細胞を除いて、毛のタイプとしても知られています細胞質は、未分化細胞の深部好塩基性細胞質とは異なり、角質化細胞は束状、同心渦状、または角嚢胞の周囲に配置されます。細胞領域の有核細胞、十分なケラチン生成細胞で構成される角嚢胞は、毛幹の角質化、無顆粒細胞の中期段階での角嚢胞の形成、基底細胞癌および毛髪の角化と同様に、毛幹の形成を表します。上皮腫瘍には角嚢胞があるため、この2つを区別することが困難な場合があり、臨床データを使用して、さらに扁平上皮癌の角細胞と混同できないことを確認する必要があります。
（3）嚢胞性基底細胞癌：主に腫瘍島の中心腫瘍細胞の進行性壊死による腫瘍の小葉の1つまたはいくつかの嚢胞性空洞。まれなケースでは、腫瘍島の中心細胞が崩壊している。前者は空胞として現れ、皮脂腺への分化を示唆しています。
（4）腺様基底細胞がん：結合組織島を織り交ぜて放射状に取り囲むように細胞が配置され、腫瘍をレース状にした管状の腺様構造。
（5）色素性基底細胞癌：銀染色、腫瘍細胞塊に散在するメラニン細胞があります。これらのメラニン細胞と樹状突起の細胞質には多くのメラニン粒子があり、腫瘍細胞にはしばしばメラニンは非常に少量ですが、腫瘍周辺の間質性結合組織に多くのメラニン細胞があります。
（6）形態様基底細胞癌：このタイプの結合組織は、他の種類の基底細胞癌よりもはるかに多く関与しています。増殖様のコルドーマ細胞の多数の配列が、密な線維性間質に埋め込まれていますほとんどの細胞は狭窄しており、多くの場合、転移性乳がんを伴う乳がんで見られるものと同様に、厚い細胞の層が1つしかない。
（7）表在性基底細胞癌：このタイプの基底細胞癌は、表皮に付着した腫瘍組織の芽のような不規則な過形成を特徴とし、腫瘍組織の周囲の細胞はしばしば格子状です。ほとんどの場合、腫瘍組織はほとんど真皮に浸透せず、覆われた表皮はしばしば収縮します。線維芽細胞はしばしば非常に多くあります。それらは腫瘍細胞の過形成の周りに配置され、真皮の上部に軽度から中程度の非特異的な慢性炎症浸潤があります。
（8）上皮腫型基底細胞癌：このタイプの腫瘍細胞は、細長く分岐した吻合部に配置され、線維性間質に埋め込まれ、ほとんどの索は表皮に接続されています。上皮細胞の周りに格子状に並んだ深い染色細胞、腫瘍は浅く、下部の境界ははっきりしています。
2.免疫組織化学
基底細胞癌サイトケラチン染色は陽性であり、アルファ-2およびβ1インターグリン染色も陽性であったが、細胞間接着分子1（1CAM-1）、白血球機能抗原la（LFA-la）および血管細胞接着分子1（ VCAM-1）は陰性であり、腫瘍細胞はHLA-DR抗原に対して陽性であり、ほとんどの腫瘍細胞はP53タンパク質発現に対して陽性です。
X線、CTおよびMRI検査は、がんの浸潤の程度とレベルを推定するのに役立ちます。
診断
基底細胞癌の診断
診断基準
臨床症状や病理検査の特徴によれば、免疫組織化学的特徴の診断は難しくありません。基底細胞癌に数ミリメートル以上の小結節などの典型的な特徴がある場合は、簡単に特定でき、臨床症状に応じて診断を行うことができます。
病歴
放射線、無機ヒ素、その他の接触歴、慢性皮膚損傷、長期の屋外作業があるかどうか。
鑑別診断
扁平上皮癌、ボーエン病、パジェット病、日光角化症、脂漏性角化症と区別する必要があります。
1.結節型の初期段階は、感染性軟口蓋および老人性皮脂腺過形成と区別されるべきであり、後者はしばしばケラチン様歯状陥没で満たされています。
2.潰瘍のタイプは潰瘍性扁平上皮癌と区別する必要があります。
3.色素タイプは、辺縁基底細胞癌、毛細血管拡張症、褐色、周囲に色素沈着がない、早期色素沈着および伝染性軟口蓋を伴う基底細胞癌、老人性皮膚過形成などの悪性黒色腫と区別されるべきである区別することは困難です、後者はケラチンのドット状のくぼみで満たされた損傷の中心に見ることができます。
4.硬化性基底細胞癌は限局性強皮症に似ていますが、前者の境界はあまり明確ではないことが多く、最終診断は主に組織病理学的検査によるものです。
5.表在型は、湿疹、乾癬、一般的なwar贅、角化棘細胞腫、扁平上皮細胞癌、または感染性軟口蓋と混同されやすいが、直線状の縁に注意を払えば、基底細胞癌の表面に明らかな結び目がある場合に識別できる。 putまたはうろこ状の場合、一般的なs、角化棘細胞腫、扁平上皮癌と区別する必要があります。表在性基底細胞癌は湿疹、扁平苔癬、および乾癬に似ていますが、直線状の縁がはっきりしないことに注意してください。限局性強皮症は分化しており、表在性基底細胞がんのスケールは簡単に剥がれますが、多くの場合、病理学的検査によって決定されます。
6.線維性上皮腫瘍の種類は子宮筋腫と区別する必要があります。
7.嚢胞性基底細胞癌は、他の皮膚嚢胞と区別されるべきであり、誤診の率は、目視でのみ非常に高いため、組織病理学的検査で確認する必要があります。
