腹膜転移
はじめに
腹膜転移の紹介 腹膜転移がん（腹膜転移がん）は、血液細胞の腹膜転移または直接の腹膜成長によって引き起こされる臨床がんでより一般的です。 腹腔内肝臓、胃、結腸、膵臓および卵巣、子宮癌、および後腹膜悪性腫瘍に続発するものは、肺、脳、骨、鼻咽頭腫瘍および皮膚黒色腫に続発することもあります。 基礎知識 病気の比率：0.0004％-0.0006％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：捻転、腸重積、黄und
病原体
腹膜転移の原因
（1）病気の原因
この病気の主な部位は腹腔内臓器で、卵巣がんと膵臓がんが続き、その後に胃、子宮、結腸、リンパ系があります。腹膜外肺がんと乳がんも腹膜に転移する可能性があります。白血病患者の30％が腹膜に浸潤している可能性があります。腹腔内の遊離癌細胞と残留顕微鏡病変の存在は、術後再発および腹腔内悪性腫瘍の腹膜転移の重要な要因です。再生する強力な能力を持ち、露出した中皮の下で外科解剖学的病変の腹膜表面に容易に移植されます。手術後に局所再発と転移を引き起こす結合組織、腹腔内の遊離細胞の原因は次のとおりです。
1.腫瘍細胞は腹膜器官の漿膜に浸潤し、腹腔に直接落ちます陽性率は、腫瘍の生物学的特性と漿膜浸潤の面積に比例します。
2.術中に適切に分離されていない場合、胃腸管に落下した癌細胞は、胃腸液が断端を通過して腹腔に流れ込みます。
3.手術部位の腫瘍血栓が切断され、リンパ液が血流とリンパとともに腹腔に流れ込みます。
腹腔に残っている微視的病変には、手術では完全に除去できない小さな腫瘍が含まれます。腹腔内のがん細胞は手術領域のセルロースによって固化して保護層を形成し、免疫細胞に飲み込まれにくくなり、残存する小さながん性病巣を形成します。手術や麻酔などの合併症、体の免疫力の低下、癌細胞の増殖、腫瘤の形成などにより、最終的に局所再発と腹腔の転移が起こります。
さらに、診療所では、原因不明の腹部転移性腫瘍の症例があるかもしれません。
（2）病因
転移性腹部腫瘍は、全身のさまざまな臓器やシステムのさまざまな組織に続発する可能性があります。一般的な転移方法は、腹部内または腹部内臓腫瘍の血液移植、リンパ転移、腹部内臓器、腹壁腫瘍の直接腫瘍です。移植、浸潤、および転移、その中でも、腹腔鏡手術または開腹、腫瘍切除は、臨床診療における転移のより一般的かつ重要なモードです。
腹膜転移の75％以上は転移性腺癌です（図1）。腹部臓器の腫瘍が漿膜に浸潤した後、腫瘍細胞が脱落し、腹膜、大網または腸間膜の表面にびまん性に移植され、成長して増殖し、腹膜とつながります。組織はさまざまなサイズの転移性結節に囲まれており、結節はイネ様、結節性、腹膜転移であることが多く、血性腹水および臓器の広範な癒着を引き起こし、死に至ることがあります。
防止
腹膜転移がんの予防
腹腔の転移性腫瘍の予防は、主に手術に依存します。腹腔鏡手術は、予防のための外科的腫瘍フリー技術の要件に厳密に従っています。同時に、連続腹腔内温熱灌流化学療法を適用することができます。臨床検査では、特にB-超音波、CTなどの指導の下での侵襲的穿刺検査および内視鏡検査では、兆候を把握し、穏やかな手術を行い、医原性移行を防ぐために、圧迫を減らし、血液およびリンパ転移を予防する必要があります。もちろん、さまざまな種類のがん患者の早期診断と早期治療が最も重要な予防策です。
合併症
腹膜転移 合併症、捻転、腸重積、黄und
腫瘍が肝臓または胆管に浸潤している場合、黄jaがある可能性があります。腫瘍が胃腸管を圧迫したり、腫瘤により腸がねじれたりすると、腸重積により痛み、嘔吐、腫れ、腸閉塞の閉鎖が起こることがあります。
症状
がん症状の腹膜転移よくある 症状びまん性腹部骨化腹水腹部大量吐き気体重減少腹痛食欲減退灰色がかった結節腹部正中線のしこり
腹部転移性腫瘍は、その起源と腫瘍の病理学的特性のためにさまざまな症状があり、原発腫瘍の性能に加えて、腹膜転移は主に腹水、鼓腸、腹痛、貧血および体重減少によって特徴付けられます。
1.腹部膨満および腹水腹水は、腹部転移性腫瘍の最も一般的かつ初期の臨床症状である。腹水量はしばしば小さいが、これは肝硬変、結核性腹膜炎および腎症の患者の大量腹水によって引き起こされる重度の腹部膨満とは異なる。同時に、門脈転移または肝転移を伴う場合、大量の腹水として表されることもあります。身体検査では、移動性のくすみが明らかになることがあります。腹水は、多くの場合、無色または淡黄色の微小混合液です。腫瘍壊死を伴う場合は、血を流すことがあります滲出液、高タンパク質含有量、腹水の病理検査で腫瘍細胞を見つけることができます。
2.腹部の腹腔転移により引き起こされる腹部腫瘤はしばしば多発性であり、腹部のさまざまな領域に位置することがあり、しばしばある程度の活動があり、活動は腫瘍の腹膜の異なる部分、腫瘍の病理学的性質による腫瘍の質感によって異なります異なって、時には腫瘍が腹壁に浸潤し、腹壁の固定された塊として表現されることがあります。
3.消化器症状は食欲不振として現れることが多く、時には吐き気、嘔吐、腹痛、下痢を伴います。腫瘍が肝臓や胆管に侵入すると、黄jaが発生することがあります。 、腸閉塞の痛み、嘔吐、腫れ、および閉鎖の症状がある場合があり、一部の患者は急性腸閉塞手術のために明確な診断を受けています。
4.全身症状は、しばしば疲労、体重減少、貧血、悪液質として現れます。
5.原発性疾患の症状は、さまざまな組織、臓器源、およびさまざまな病理学的タイプによって異なります。たとえば、胃がんの患者は上部消化管出血や幽門閉塞を起こし、肝臓がんの患者は黄ja、肝不全、門脈圧亢進症、腹部外臓器を持ちます。装置の腹膜転移は多くの場合原発病変に基づいており、腹部転移のより明らかな症状でさえ原発腫瘍のパフォーマンスと間違えられ、治療は中止されます。腹部転移腫瘍または剖検時の腹部転移として明確に識別される患者はごくわずかです。原発巣の原因を特定することはできません。
調べる
腹膜転移の検査
検査室検査
この疾患の一般的な検査は、しばしば原発腫瘍の特徴として現れます。たとえば、肝臓がんの患者はAFPが上昇している可能性があります。結腸直腸がんの患者はCEAが上昇している可能性があり、便潜血は消化管出血で陽性です。産科および婦人科の腫瘍には内分泌異常があります。
1.細胞学的検査のための腹部吸引による腹水の細胞学的検査、陽性の検出率は50％〜80％であり、次の3つのポイントが腹水がん細胞の検出率を向上させることができます。少なくとも500ml; 3腹水を取る前に患者に数回ひっくり返させ、沈殿した癌細胞がより簡単に抽出されるようにします。
2.直視下での生検生検は、最も正確な検査方法です。
3.血液ルーチンおよび血漿タンパク質には、赤血球、ヘモグロビンの減少、血漿アルブミンの減少が含まれる場合があります。
4.腹水検査腹部穿刺腹水検査は最も簡単で迅速、便利、損傷の少ない臨床検査方法です。腹部転移腫瘍が臨床的に疑われる患者は、腹水剥離細胞の検査により、診断を確認し、腫瘍に応じて繰り返すことができます病理学的タイプの特徴は、原発病変まで追跡されます。
結論として、生検は、この病気を診断するための最も信頼できる方法です。生検標本は、腹部穿刺、腹腔鏡または開腹によって取得でき、生体組織およびほとんどの生体組織を取得するための診断開腹のみに使用できます標本は治療手術中に入手されました。
画像検査
1.B超音波
（1）腹水：一般的な腹水および腹部臓器の癒着、音像は腹腔内の自由エコーゾーンを示し、腸管は後部腹部に癒着します。
（2）腹膜の不規則な肥厚：超音波検査では、肥厚した腹膜のエコーバンドのような変化が大きく、形状が不規則であることが多いことが示されています。
（3）腹腔内腫瘍結節：腹水と明確な腹部腫瘍結節は、多くの場合、右腹壁と骨盤壁によく見られ、上腹部の中央に位置することもあり、結節と腹壁の境界は不明瞭で、腹壁に突き出ています。腹水を持たない人は、固形、嚢胞性、または混合した腫瘤エコーを見ることができ、一部の腫瘍は原発腫瘍画像と腹膜腸間膜の複数のリンパ節を示すことができます。
2. CTスキャン
転移性癌の位置、大きさ、性質、腹水を示すことができ、この疾患の診断に大きな価値を持ち、腫瘍の数、テクスチャー、血液供給を見つけて理解し、原発病変を見つけるのに役立ちます。
腹膜転移腫瘍のCT所見は、腹水、壁腹膜肥厚、腸間膜および大網ファウリング、結節性、ケーキ様および塊状変化、腹腔内嚢胞性質量変化、小腸壁肥厚および小腸であったシフト、多くの著者は、CTが腹膜転移腫瘍の検査の好ましい方法であると信じています。
（1）腹水：腹部臓器間の均一な水分密度（図5A）。少量の腹水が肝臓または腎臓の陰窩または肝臓の外側端に蓄積します。腹水が大量にある場合、腹部臓器全体を取り囲み、小網嚢に入ります。内側。
（2）腹膜の不規則な肥厚：通常の状況下では、CTは一般に前壁腹膜を示さず、後壁腹膜は鉛筆状の細い線のみを示すが、腹部転移性腫瘍の腹膜は広帯域の結節であり得る広い帯状の形状または塊状で、その後に結節状の形状があり、これは大部分の腫瘍細胞が植え付けられた後の成長および融合プロセスに関連している可能性があり、ブロードバンド腫瘍は右側の結節の融合の徴候である可能性があります外側の腹壁がより一般的で、左腹壁と前腹壁がそれに続きます。
（3）腸間膜および大網の変化：
1ほこりのような変化：通常時の均一な脂肪密度の腸間膜または網では、ほこりのような密度の細かな斑点と短いストリップのほとんどが領域に現れます。
2結節性変化：腸間膜の結節性軟組織密度または脂肪密度の網。
3ケーキ状の大網または腸間膜：大網または腸間膜は脂肪密度を失い、ケーキの軟組織密度に置き換わります。
上記の3つの症状は同時に存在する可能性があり、肌の細かい大網または腸間膜は結節に拡大してからケーキに融合できます。
（4）腹腔内の多嚢胞性または単嚢胞性の変化：腹腔内の多発性または単発性嚢胞性変化、薄いカプセル壁、カプセル内の水分密度、および単純な腹水と比較できる質量効果として現れる識別。
（5）小腸間膜壁の肥厚：小腸壁の肥厚として現れ、腸管壁の大部分または大部分を含む腸間膜辺縁を一部としている。 腹膜転移腫瘍の診断は、患者の原発病歴と典型的なCT所見と組み合わせる必要があり、3つのCT徴候には大きな重複があるため、腹膜結核および原発性腹膜腫瘍と区別する必要があります。
3. MRI腹膜転移は、腸間膜表面、腹腔内移植、血行性転移およびリンパ節転移に沿って直接広がることができます。脂肪抑制の強化は、ブロック性腹膜転移病変が明らかに強化されていることを示します。転移性病変は、複数の散在性結節増強病変を示した。
4.この病気の診断のためのX線検査は、胃腸バリウムミールとバリウムen腸に使用できます。腫瘍が胃腸管から発生した場合、一部の患者は胃腸圧と変位の間接的な兆候を見ることができます選択的血管造影は腫瘍の血管新生を示すこともありますが、疾患の診断に特別な徴候はありません。B-超音波はしばしば腹部検査で肯定的な所見を示し、複数の実質的な腫瘤、時には嚢胞を示すことがあります。必要に応じて、同時に変化する腹水をB-超音波穿刺吸引生検で誘導し、診断と病理学的タイプを確認できます。
5.腹水が明らかな原因不明の腹部腫瘤の腹腔鏡検査は、腹腔鏡検査で検査できます。腹水を吸引した後、頭頂部および内臓腹膜に多くのしこりまたは結節があり、腹腔鏡結節または腫瘍生検は、腹腔内の腫瘍転移の診断を決定するための非常に効果的な方法です。
診断
腹膜転移癌の診断と分化
診断基準
悪性腫瘍手術後の腹部転移のある患者では、診断が容易であり、原因不明の腹部腫瘤または腹水が最初の症状である患者、特に腹水を伴うまたは伴わない複数の腫瘤がある患者は、ルーチン検査および画像検査を十分に活用する必要があります。剥離細胞検査のために腹水を繰り返し採取して診断をさらに確認します。必要に応じて、早期診断および早期治療のために腹腔鏡検査または早期探索開腹術を実施することがあります。腹腔の転移性腫瘍と特定された場合は、腫瘍の病理学的特徴に従ってできるだけ早く検索する必要があります原発巣では、タイムリーかつ効果的な治療を行うために、腹部腫瘍の再発とインプラント転移を伴う患者、植え付けの範囲と範囲も決定して治療計画を決定する必要があります。
1.患者は、原発性腹腔内臓器またはその他の部位にがんの既往がある。
2.腹水、貧血および体重減少の臨床症状。
3.臨床検査と画像検査は、転移がんの診断をサポートします。
鑑別診断
女性の腹膜腫瘍は、男性よりも多くの種類の腫瘍様病変または腫瘍になりやすい女性の腹膜腫瘍は、中皮腫、ミュラーおよび転移性腫瘍、特に原発性腹膜腫瘍の3種類に分類されます。女性ではより一般的で、近年、この疾患に関するより多くの研究が行われ、以前は卵巣外腹膜漿液性乳頭癌（EPSPC）と呼ばれていました。以前の概念では、女性の骨盤および腹部の腹膜腫瘍はほとんどが転移性ですが、近年では研究では、卵巣上皮の原発腫瘍と考えられている漿液性腫瘍も女性の腹膜に見られることがわかっています。女性の腹膜では、原発性腹膜境界漿液性腫瘍を卵巣境界漿液性腫瘍の腹膜移植として治療する方が簡単であり、原発性腹膜漿液性腺癌は卵巣漿液性腺癌と診断されます。
さらに、びまん性腹膜平滑筋腫症（広汎性筋緊張性平滑筋腫）、腹部または骨盤の臓器または腹膜に散在する多数の腹膜下平滑筋小結節によって特徴付けられるまれな疾患、その病理特徴は、腫瘍が腹腔内で結節状に成長し、腹膜表面から突出していることです。腫瘍は平滑筋細胞で構成されており、免疫顕微鏡検査で束になっています。免疫組織化学染色により、ビメンチン、デスミン、アクチンが陽性です。この疾患は、生殖期の女性の腹腔に発生する良性の平滑筋増殖性病変であることを示していますが、高分化型平滑筋肉腫とは区別する必要があります。画像検査では、この疾患は平滑筋肉腫またはびまん性癌の卵巣に非常に類似しています。しかし、報告された症例の一部には腹水がなく、これは広汎性筋腫症は予後が非常に良好な良性疾患であるため、臨床的に重要です。 。
